子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒的相關性

Correlation analysis among health hardiness and coping style and negative emotions

ZHANG Jinghua，HU Maozhen，ZONG YuyanJiangnan University Affiliated Hospital，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author ZHANG Jinghua，E-mail：wuxizjh512513@163.com

Keywords uterine fibroids;health hardiness;coping style;negative emotions;nursing

摘要 目的：分析子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒的關系。方法：采用便利抽樣法，選取2021年12月—2023年1月我院收治的100例子宮肌瘤術后病人為研究對象，采用一般資料調查問卷、健康堅韌性量表（HRHS）、醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對入選病人進行現狀調查，并采用Pearson相關分析法探究健康堅韌性與應對方式及負面情緒的相關性。結果：子宮肌瘤術后病人HRHS總分為（140.50±14.06）分，子宮肌瘤術后病人HADS的焦慮維度得分為（15.13±3.22）分，抑郁維度得分為（12.12±2.21）分，子宮肌瘤術后病人MCMQ總分為（48.28±5.87）分。Pearson相關分析結果顯示，HRHS總分及各維度與回避和屈服的應對方式呈負相關（P＜0.05），與面對的應對方式呈正相關（P＜0.05）；HRHS總分及各維度焦慮、抑郁等維度均呈負相關（P＜0.05）。結論：子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒具有相關性，提示臨床人員應充分重視病人健康堅韌性水平，盡早采取合理科學的心理干預技術幫助其維持身心健康，優(yōu)化病人心理狀態(tài)并改善其應對方式。

關鍵詞 子宮肌瘤；健康堅韌性；應對方式；負面情緒；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.035

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，患病后早期癥狀隱匿，隨疾病進展可表現為陰道流血、腰腹部疼痛、盆腔壓迫、腹部包塊、月經不調等，雖惡變率較低但病程較長、臨床癥狀重，對病人身心健康和生活質量造成嚴重影響［1］。目前，手術是該病重要治療手段，但其作為強烈創(chuàng)傷性應激源，大部分病人術后心理、生理應激反應較為嚴重，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，發(fā)生率高達36%，且會影響病人后續(xù)應對方式，阻礙康復進程［2］。健康堅韌性是結合人格特質學、健康心理學及應激心理學的正性心理調節(jié)反應，健康堅韌性較強的個體能在高強度應激情景中表現出免于負性影響干擾的正性反應［3］。目前，已有研究在垂體瘤病人中證實健康堅韌性與病人應對方式有關［4］。范廷婷等［5］研究結果顯示，病人應對方式與負面情緒也具有顯著性關聯，通過改善病人負性心理狀態(tài)，可促進積極應對方式的維持。為此，本研究將通過掌握病人負面情緒、應對方式現狀，并基于Pearson分析探究子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒的關系，旨在為臨床制定多途徑的心理干預對策提供方向。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣法，選取2021年12月—2023年1月我院收治的100例子宮肌瘤術后病人為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）既往無其他病史；3）經病理診斷為子宮肌瘤且均完成手術治療；4）認知與溝通正常；5）能夠獨立完成各項調查者。排除標準：1）存在精神障礙者；2）臨床資料全或中途退出者；3）妊娠期或哺乳期婦女；4）存在嚴重心腦血管疾病者；5）中途不配合研究或退出者。所有病人均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

查閱文獻并結合專家建議自行設計一般資料調查表，對病人人口學與臨床學資料進行收集，包括：婚姻狀況、年齡、文化程度、家庭人均年收入、腫瘤類型、職業(yè)性質、居住地、醫(yī)療付費方式、有無并發(fā)癥等。

1.2.2 健康堅韌性量表（Health-Related Hardiness Scale，HRHS）

HRHS由陳栩［6］修訂，該量表包括控制、承諾、挑戰(zhàn)3個維度，共34個條目。各條目采用Likert 6級評分法，總分為204分，得分越高，表明健康堅韌性越強。該量表的Cronbach′s α系數為0.861。

1.2.3 醫(yī)學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

MCMQ包括面對、屈服、回避3個維度，共20個條目，各條目采用Likert 4級評分法，屈服維度與回避維度評分越低，面對維度評分越高，表明病人的應對方式越好［7］。該問卷的Cronbach′s α系數為0.916。

1.2.4 醫(yī)院焦慮抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）

HADS包括焦慮（7個條目）、抑郁（7個條目）2個維度，共14個條目，采用Likert 3級評分法，各維度總分為0～21分，9分為焦慮、抑郁臨界點，得分越高，代表焦慮、抑郁水平越高，負面情緒越嚴重［8］。該問卷的Cronbach′s α系數為0.861。

1.3 資料收集方法

調查前，研究者需對調查對象解釋本研究的目的、意義和研究過程，所有的調查資料均由研究者本人親自收集，填寫過程如有疑問，采用一致性語言解釋；填寫時間為60 min，填寫完畢后，由研究者當場檢查量表和問卷，并采用雙人錄入法進行資料整理核對，如有漏項或不完整及時補填相關信息。本研究問卷回收率為100%，無任何脫落病例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤術后病人一般資料（見表1）

2.2 子宮肌瘤術后病人HRHS得分

結果顯示，子宮肌瘤術后病人HRHS總分為（140.50±14.06）分，各維度得分見表2。

2.3 子宮肌瘤術后病人HADS得分

結果顯示，子宮肌瘤術后病人焦慮維度得分為（15.13±3.22）分，抑郁維度得分為（12.12±2.21）分，病人均存在焦慮、抑郁情況，且程度處于輕中度水平，見表3。

2.4 子宮肌瘤術后病人MCMQ得分

結果顯示，子宮肌瘤術后病人MCMQ總分為（48.28±5.87）分，其中面對維度得分為（15.17±3.51）分，回避維度得分為（17.97±4.43）分，屈服維度得分為（16.11±3.72）分，表明病人當前更傾向于回避應對方式，見表4。

2.5 子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒的相關性

Pearson相關分析結果顯示，HRHS總分及各維度與回避和屈服的應對方式呈負相關（P＜0.05），與面對的應對方式呈正相關（P＜0.05）；HRHS總分及各維度與焦慮、抑郁等維度均呈負相關（P＜0.05），見表5。

3 討論

3.1 子宮肌瘤術后病人健康堅韌性、應對方式與負面情緒得分情況

本研究結果顯示，子宮肌瘤術后病人HRHS總分為（140.50±14.06）分，與劉杰等［9］研究中得出的病人HRHS得分［（138.46±12.87）分］結果相似，表明病人健康堅韌性處于中等水平。其中承諾得分為（56.66±6.58）分，表明病人對自身健康有較高的關注，并愿意做出健康促進活動的承諾，原因可能與醫(yī)院較為注重病人的身心健康發(fā)展，并定期采取健康教育活動等有關。挑戰(zhàn)得分為（30.43±4.16）分，表明病人對如何做出健康促進活動以及維持對自身健康有益的行為依從性較低，原因可能與醫(yī)院延伸護理制度和干預周期較短有關［10］。提示臨床應重視病人自我效能等方面的干預和改善，來培養(yǎng)和提升病人健康堅韌性3方面的水平。

應對方式是指個體為克服困難和挫折時所采取的行為方式，為心理應激過程中關鍵的調節(jié)因素［11］。本研究結果顯示，子宮肌瘤病人面對維度得分為（15.17±3.51）分，回避維度得分為（17.97±4.43）分，屈服維度得分為（16.11±3.72）分，表明病人更傾向于回避和屈服的消極應對方式，該結果與張潔［12］的研究結果一致。分析其原因為：多數病人術后常因擔心夫妻關系的改變以及疾病對性生活的影響，而導致心理狀態(tài)的改變，采取回避或屈服的應對策略能使病人通過逃避患病事實，轉移注意力來減輕或暫緩心理負擔和壓力，緩沖應激事件帶來的心理及生理創(chuàng)傷。其次，當前臨床大多缺乏對病人長期專業(yè)指導渠道及技能傳授方案，導致病人居家康復知識有限，因此對治療及康復多采取消極的態(tài)度［13］。

本研究結果顯示，子宮肌瘤術后病人焦慮維度得分為（15.13±3.22）分，抑郁維度得分為（12.12±2.21）分，病人均存在焦慮、抑郁情況，且程度處于輕中度水平，得分略高于祝嘉等［14］研究得出的結果，原因可能與醫(yī)院所在地區(qū)不同、病人文化程度的不同以及疾病類型的差異相關，子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，患病后對病人的身心創(chuàng)傷均較其他疾病大，因而病人的負面情緒要高于其他病人［15］。因此，實時掌握病人心理動態(tài)，采取積極有效的心理改善策略減輕或改善其負面情緒，幫助其建立正向康復信念，促進其應對策略的改善。

3.2 子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒的相關性

有研究表明，健康堅韌性是影響病人應對方式的重要因素［16］。本研究Pearson相關分析結果顯示，HRHS總分及各維度與回避和屈服的應對方式呈負相關（P＜0.05），與面對的應對方式呈正相關（P＜0.05），即HRHS得分越高的病人，其回避與屈服得分就越低，面對維度的得分就越高。李洋［17］的研究表明，個體堅韌性與積極應對行為的相關性，與本研究結論一致。分析原因為：1）健康堅韌性是指個體直面應激事件或壓力事件時，通過個體調節(jié)來維持自身良好心態(tài)和身心健康的能力［18］。在應對壓力時，具有高水平健康堅韌性的病人往往更積極參與健康性格以及更主動去尋求問題解決辦法和應對策略，如制定康復計劃、關注事件積極指出等，主動克服困難以實現目標，繼而更可能表現出面對的適應性應對方式［19］。2）具有較低水平的健康堅韌性病人對健康相關行為的參與度較低，在面對壓力時，更傾向于采用逃避型應對策略，從而表現出不適應的應對行為。3）積極面對的應對方式有利于促進病人對疾病的正確認識及管理，增強病人病情恢復信念感，有助于提高病人的健康堅韌性。而回避、屈服等消極應對方式則會加重病人疾病恐懼感，增強疾病不適反應，進而阻礙個體自我調節(jié)能力和態(tài)度，影響健康堅韌性的培養(yǎng)和提升。

本研究Pearson相關分析結果顯示，HRHS總分及各維度與焦慮、抑郁等維度均呈負相關（P＜0.05），即病人HRHS得分越高，焦慮、抑郁水平就越低。原因可能為，1）自我實現層面：健康堅韌性的提升能幫助病人找回自身價值，增強自我認同感與主觀幸福感，改善生活體驗與生活質量，間接引導病人發(fā)現逆境后的成長，挖掘成長潛能并激發(fā)內在能動性，促進積極應對方式的決策和維持，產生雙向正向影響作用機制，進而有助于緩解病人對疾病治療所產生的焦慮、無助、恐懼等負性情緒，激發(fā)病人產生克服當前困境、戰(zhàn)勝病魔、重塑健康的信念［20］。2）感知壓力層面：HRHS得分越低的病人，病人感知的壓力水平越高，易加重其心理痛苦，增加負性心理易感性，導致病人治療期間應對并發(fā)癥及自我護理等方面的心理接受能力降低，且持續(xù)的壓力感知將誘發(fā)病人消極、悲觀的心理情緒，在應對疾病事件時應激反應更為嚴重，最終導致應對方式的改變，形成惡性循環(huán)［21］。提示臨床應積極滿足病人心理社會需求、靈性需求，可采取認知行為療法、心智覺知訓練、正念干預等多項深入性心理干預進行研究分析，為其疾病治療依從性及心理狀態(tài)提供更為有利的正向影響。

4 小結

綜上所述，子宮肌瘤術后病人健康堅韌性與應對方式及負面情緒均存在密切相關性，因此，臨床人員應對病人心理情緒給予充分重視，盡早采取早期、前瞻性、個體化的心理干預，使病人將控制點轉移至內部，引導并協助病人增強健康堅韌性水平，同時提供多形式健康教育、積極心理等護理措施，增強病人疾病認知，改善其應對方式，最大限度改善心理健康水平。

參考文獻：

［1］ 周彤.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后早期護理介入的效果［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（11）：122-125.

［2］ 宗海芳，徐東華.子宮肌瘤患者焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)和影響因素分析［J］.心理月刊，2020，15（24）：64-65.

［3］ 付若瑛，吳婷，史云龍.堅韌人格相關研究進展［J］.法制與社會，2019（36）：231-232.

［4］ 賈辛婕，王晴，王淼，等.乳腺癌術后患者健康堅韌性與應對方式和社會支持的相關性研究［J］.天津護理，2019，27（5）：554-558.

［5］ 范廷婷，鐘夢詩，羅彩鳳，等.乳腺癌術后患者心理彈性和積極應對方式對自我形象的影響研究［J］.護士進修雜志，2019，34（2）：122-125.

［6］ 陳栩.大學生健康堅韌性及其相關因素研究［D］.南昌：江西師范大學，2007.

［7］ FEIFEL H，STRACK S，NAGY V T.Degree of life-threat and differential use of coping modes［J］.Journal of Psychosomatic Research，1987，31（1）：91-99.

［8］ 孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫(yī)院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：198-201.

［9］ 劉杰，雷雪麗，湯彩霞，等.維持性血液透析患者健康堅韌性及影響因素的研究［J］.中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（9）：10-14.

［10］ 姜桐桐，眞嶋朋子，史鐵英.乳腺癌放療患者健康堅韌性現狀及影響因素研究［J］.中國實用護理雜志，202 37（14）：1041-1046.

［11］ 趙玉桃，成雪芹，徐燕華，等.乳腺癌患者應對方式、心理一致感對自我感受負擔的影響［J］.中華現代護理雜志，2018，24（26）：3124-3129.

［12］ 張潔.年輕子宮肌瘤患者術前疾病不確定感與應對方式水平分析［J］.現代診斷與治療，202 32（22）：3619-3621.

［13］ 顏桑桑，鄭建盛，林志萍，等.子宮肌瘤社會心理影響因素的結構方程模型分析［J］.錦州醫(yī)科大學學報，2020，41（5）：82-87.

［14］ 祝嘉，李琴.100例子宮肌瘤手術患者的心理護理和疼痛信念之間的關系［J］.中國健康心理學雜志，2018，26（8）：1218-1220.

［15］ 劉宇，姜桐桐，史鐵英.乳腺癌患者心理彈性影響因素及其干預方法的研究進展［J］.中國醫(yī)藥導報，2019，16（25）：49-52.

［16］ 龔玥，王萍，鄭雪梅.相依關系在慢性心力衰竭患者家庭堅韌性與正性情緒、積極應對方式間的中介作用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，202 29（12）：47-52.

［17］ 李洋.堅韌性人格和積極應對方式與大學生心理健康關系研究［J］.長春師范學院學報（人文社會科學版），2020，39（4）：165-168.

［18］ 許秋玲，李平，劉魯英.大腸癌病人健康堅韌性現狀及影響因素分析［J］.全科護理，202 21（13）：1802-1805.

［19］ 凌檢妹.大學生主觀幸福感與成就動機的關系：堅韌性人格的中介作用［J］.保定學院學報，2019，32（1）：91-96.

［20］ 李穎.原發(fā)性肝癌患者希望、人格堅韌性、生活質量相關性研究［D］.延吉：延邊大學，2016.

［21］ 唐琳，全翔鳳，閆秀蘭，等.腎細胞癌術后患者人格堅韌性與自我管理水平的相關性研究［J］.護理管理雜志，2018，18（9）：638-642.

（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-07-11）

（本文編輯薛佳）