以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響

Effect of continuous nursing guided by Orem self-nursing model on self-management behavior and blood glucose control of type 2 diabetes patients

ZHANG XiaThe People′s Hospital of Sinan，Guizhou 565100 ChinaCorresponding Author ZHANG Xia，E-mail：16273282582@qq.com

Keywords type 2 diabetes mellitus;Orem self-nursing mode;continuous nursing;self-management behavior;glucose;quality of life

摘要 目的：探究在2型糖尿病病人中實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)自我管理行為、血糖控制及生活質(zhì)量的影響。方法：選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理，均護(hù)理2個(gè)月。比較兩組自我管理行為、血糖控制情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組護(hù)理前自我管理行為、血糖控制情況、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）中各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在2型糖尿病病人中實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可提高自我管理能力、血糖控制效果，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。籓rem自理模式；延續(xù)性護(hù)理；自我管理行為；血糖；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.032

2型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，指由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖升高，多發(fā)于中老年人，隨著人口老齡化的加重，其發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重威脅人們身心健康［1-2］。2型糖尿病病因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境因素均相關(guān)，臨床以藥物治療為主，可有效控制血糖，但該病病程較長(zhǎng)，病人住院期間可接受系統(tǒng)化服務(wù)，出院后因缺乏科學(xué)有效的護(hù)理指導(dǎo)，加之自護(hù)能力不足，極易造成血糖控制欠佳，故需加強(qiáng)院外延續(xù)性護(hù)理［3-4］。Orem自理模式強(qiáng)調(diào)病人的自理能力和需求，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助支持系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，可提供病人全面而個(gè)

性化的護(hù)理服務(wù)，但對(duì)于其具體應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究［5-6］?；诖?，本研究選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，分析以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取思南縣人民醫(yī)院2022年2月—2023年10月收治的100例2型糖尿病病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［7］；精神均正常；凝血功能均無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種慢性疾病者；合并多臟器功能衰竭者；合并急慢性感染者；存在軀體功能異常者；合并糖尿病并發(fā)癥者；存在自身免疫性疾病者；臨床資料不完整。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批［審批號(hào)：2022（0213-KY）］，均簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。病人至門診就診時(shí)，護(hù)士以口頭形式開展2型糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教，并進(jìn)行飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等方面基礎(chǔ)指導(dǎo)，發(fā)放宣教手冊(cè)，叮囑其定期監(jiān)測(cè)血糖，并告知并發(fā)癥預(yù)防及處理措施。

1.2.2 觀察組

實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理。具體如下。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組

小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主治醫(yī)生、3名護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織組員學(xué)習(xí)Orem自理模式、2型糖尿病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)并考核通過。組建微信群，要求病人、家屬均加入，以微信形式開展延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.2 具體護(hù)理措施

1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：病人自理能力完全喪失，需由家屬照護(hù)。a）教育和培訓(xùn)：為病人提供全面糖尿病教育，包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等。b）日常生活護(hù)理：指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行日常生活照護(hù)，包括進(jìn)食、洗漱、穿衣等。c）心理支持：提供病人必要心理支持，叮囑家屬多予以關(guān)心、陪伴，告知既往病情控制良好案例，幫助病人樹立康復(fù)自信。d）醫(yī)療監(jiān)控：教會(huì)家屬血糖監(jiān)測(cè)方式，叮囑其定期監(jiān)測(cè)病人血糖、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況，并至醫(yī)院就診。2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：病人具備部分自理能力，需由家屬協(xié)助。a）病人自我管理：教會(huì)病人自我管理技能，如自行監(jiān)測(cè)血糖、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)服藥等。b）協(xié)助日常生活：指導(dǎo)家屬在某些日常生活方面提供病人部分協(xié)助，如幫助準(zhǔn)備食物、提醒進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。c）定期評(píng)估：利用微信，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，了解其自理能力及需求，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。3）輔助支持系統(tǒng)：病人自理能力滿足其治療性自理需要。a）咨詢和指導(dǎo)：提供病人糖尿病管理咨詢和指導(dǎo)，如飲食建議、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。b）資源鏈接：幫助病人尋找和使用相關(guān)的社區(qū)資源，如糖尿病支持團(tuán)體、健康食品商店等。c）定期隨訪：借助微信群、電話等形式定期與病人進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解其當(dāng)下身心狀況，提供必要的支持。兩組均于護(hù)理2個(gè)月后評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理行為

護(hù)理前后評(píng)估采用2型糖尿病自我管理行為量表［8］評(píng)估，包括飲食控制（30分）、血糖監(jiān)測(cè)（20分）、足部護(hù)理（25分）、遵醫(yī)囑用藥（15分）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（20分）、高低血糖處理（20分），評(píng)分越高表示自我管理行為越好。

1.3.2 血糖

護(hù)理前后抽取病人靜脈血，采用血糖儀（上海信仰供應(yīng)鏈管理有限公司，型號(hào)：28248A-TPP）監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用糖尿病特異性生活質(zhì)量量表（DSQL）［9］評(píng)估，包括生理功能（12個(gè)條目）、心理/精神（8個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（4個(gè)條目）、治療（3個(gè)條目）4個(gè)維度，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分135分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為（見表2）

2.2 血糖控制情況（見表3）

2.3 生活質(zhì)量（見表4）

3 討論

2型糖尿病是臨床較為常見的糖尿病類型，病人以多飲、多食、多尿等為典型癥狀，若不及時(shí)治療，機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，會(huì)導(dǎo)致大血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，危害心臟、眼睛等多器官［10-11］。藥物作為治療2型糖尿病的主要方式，可有效減輕臨床癥狀，但該病病程較長(zhǎng)，病人需居家長(zhǎng)期服藥控制，期間缺乏系統(tǒng)化護(hù)理指導(dǎo)，極易導(dǎo)致血糖控制欠佳［12-13］。因此，臨床需將2型糖尿病病人的院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，使其居家仍可接受科學(xué)、有效的護(hù)理指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制。

常規(guī)2型糖尿病延續(xù)性護(hù)理主要以電話隨訪、家庭訪視等形式為主，方式較為單一，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療模式的創(chuàng)新，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求亦在不斷變化，需更加多元化、便捷化的護(hù)理方式；同時(shí)，常規(guī)延續(xù)性護(hù)理還存在護(hù)理時(shí)效性不足、缺乏個(gè)性化護(hù)理等局限性，難以滿足當(dāng)前病人護(hù)理需求，臨床應(yīng)用受限［14-16］。本研究中，護(hù)理后觀察組2型糖尿病自我管理行為量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病特異性生活量表各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，提示2型糖尿病病人實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高自我管理能力、降低血糖效果明顯，利于生活質(zhì)量的改善。其原因?yàn)镺rem自理模式強(qiáng)調(diào)病人的自我管理能力和自我決策能力，通過完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助支持系統(tǒng)3個(gè)護(hù)理系統(tǒng)，以其為基礎(chǔ)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可為病人提供全面而個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，利于提高病人自護(hù)意識(shí)和能力，使其更好地管理自己的疾病，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬的依賴［17-18］。延續(xù)性護(hù)理中包括定期監(jiān)測(cè)血糖、評(píng)估病人情況、指導(dǎo)飲食控制和運(yùn)動(dòng)等措施，有助于幫助病人更好地控制血糖，降低高血糖和低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而通過血糖的良好控制，能夠減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后［19-20］。此外，糖尿病作為慢性疾病，會(huì)對(duì)病人生活質(zhì)量造成一定影響，以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過心理支持與教育、自我管理技能培訓(xùn)等措施，病人可更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力和困擾，不斷提高自我管理能力和生活質(zhì)量。然而，本研究仍存在一定局限性，如所干預(yù)的時(shí)間較久，影響因素較多，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的可信度、可靠性造成一定影響，后續(xù)臨床需進(jìn)一步研究，深入分析Orem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果，以為提高2型糖尿病病人病情控制效果，以提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，在2型糖尿病病人中實(shí)施以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可提高自我管理能力及血糖控制效果，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

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（收稿日期：2024-01-23；修回日期：2024-06-27）

（本文編輯賈小越）

作者簡(jiǎn)介 張霞，主管護(hù)師，本科，E-mail：16273282582@qq.com

引用信息 張霞.以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病病人自我管理行為及血糖控制的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2648-2651.