足嵌甲的整復(fù)手術(shù)治療研究

[摘 要] 作為臨床常見(jiàn)足部疾病，足嵌甲可導(dǎo)致足趾甲周圍劇烈疼痛，同時(shí)對(duì)患者日?；顒?dòng)和生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療足嵌甲的方法較多，但對(duì)于采取何種治療方式尚未統(tǒng)一，如治療方式選取不當(dāng)，不但無(wú)法發(fā)揮理想治療效果，而且患者治療后易復(fù)發(fā)。因此，需根據(jù)患者疾病情況和患者實(shí)際情況采取科學(xué)治療方案，從而實(shí)現(xiàn)有效治療。本文主要對(duì)足嵌甲癥病因和分期、治療方案的選擇進(jìn)行綜述，以期為足嵌甲臨床治療提供思路。

[關(guān)鍵詞] 足嵌甲癥；足趾；保守治療；整復(fù)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0188-03

基金項(xiàng)目：南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院科研發(fā)展基金課題（編號(hào)：KD2021KYJJZD096）

Study on the Surgical Treatment of Ingrown Toenails

XIE Rong-gui

（Department of Dermatology， the Second People’s Hospital of Lianyungang， Kangda College of Nanjing Medical University， Lianyungang 222000， Jiangsu， China）

[Abstract] As a common clinical foot disease， ingrown toenails can cause severe pain around toenails and have a serious impact on patients’ daily activities and life. At present， there are many methods for clinical treatment of ingrown toenails， but there is no uniform treatment method. If the treatment method is not selected properly， it will not only fail to exert the ideal therapeutic effect， but also the patient is prone to relapse after treatment. Therefore， it is necessary to take a scientific treatment plan according to the patient’s disease situation and the actual situation of the patient， so as to achieve effective treatment. This article mainly reviews the etiology， staging and treatment options of ingrown toenails， in order to provide ideas for the clinical treatment of ingrown toenails.

[Key words] Ingrown toenails； Pediphalanx； Conservative treatment； Reconstructive surgery

足嵌甲癥（ingrown toenails）患者趾甲板鉤狀向皺襞深入生長(zhǎng)，同時(shí)向甲溝內(nèi)嵌入，其發(fā)生會(huì)造成患者足趾周圍劇烈疼痛、甲皺襞腫大，同時(shí)還會(huì)造成表皮感染，甚至?xí)鸸撬柩譡1]。足部疾病中足嵌甲癥占比為3%～5%，常見(jiàn)于拇趾，青少年為該疾病高發(fā)群體，相較于女性，男性發(fā)病率更高[2，3]。雖然足嵌甲癥為局部疾病，但其發(fā)生會(huì)對(duì)患者正常行走造成影響，進(jìn)而影響患者正常工作和生活。目前足嵌甲癥治療方法較多，但尚無(wú)該疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，仍需根據(jù)實(shí)際情況采取合適的治療方法。故，本文對(duì)足嵌甲癥病因和分期、治療方案的選擇作一綜述。

1 足嵌甲癥病因和分期

作為皮膚附屬器官，趾甲構(gòu)成包括甲板、甲床和甲皺襞，其中甲板構(gòu)成包括甲體、甲緣和甲根構(gòu)，甲根可深入到近端甲皺襞中，甲床由未角化的表皮和真皮合成，其位于甲板下。甲床包括以甲半月切跡為界的生育基質(zhì)和不育基質(zhì)。甲溝為甲板旁側(cè)和甲皺襞相連后形成，因?yàn)楸砥と狈瓜俸兔仪逸^薄，甲皺襞易發(fā)生損傷和皸裂[4]。甲板、甲床的完整性決定了趾甲的生長(zhǎng)。足嵌甲癥發(fā)生的病因較多，大多為趾甲修剪不當(dāng)，趾甲邊緣修剪過(guò)深、過(guò)低，再加上經(jīng)常穿過(guò)緊的鞋、尖鞋等，對(duì)腳趾造成壓迫所致[5]。同時(shí)，經(jīng)常穿封閉的鞋子導(dǎo)致腳趾長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，甲板變軟造成趾甲弧突出，從而導(dǎo)致足嵌甲癥發(fā)生[6]。除此之外，足嵌甲癥發(fā)生還與外傷、年齡、先天性趾甲異形、過(guò)度肥胖等有關(guān)[7，8]。對(duì)于足嵌甲癥分期，主要將其分為3期，具體如下：Ⅰ期為炎癥期，該分期患者主要是側(cè)方甲皺襞有壓痛且有輕度紅腫出現(xiàn)；Ⅱ期為膿腫期，患處主要表現(xiàn)為紅腫、多汗，且壓痛加重，兩側(cè)甲皺襞腫脹嚴(yán)重，且腫脹高度超過(guò)甲板側(cè)緣，可見(jiàn)滲液，有膿臭分泌物；Ⅲ期為肉芽形成期，該分期患者側(cè)方甲皺襞有肉芽組織覆蓋，感染進(jìn)入慢性階段，組織反復(fù)急性發(fā)作。另有研究[9]在Ⅱ期分期上進(jìn)行了細(xì)分，將其分為Ⅱa期和Ⅱb期，a期膿腫出現(xiàn)時(shí)，側(cè)邊甲皺襞覆蓋甲板低于3 mm，而b期是側(cè)邊甲皺襞覆蓋甲板高于3 mm。后有研究者[10]增加了Ⅳ期分期，即長(zhǎng)期Ⅲ期病變后，甲皺襞和甲板均有變形，出現(xiàn)遠(yuǎn)端足趾肥大。

2 治療方案的選擇

2.1 保守治療 足嵌甲患者的分期為Ⅰ期時(shí)，可給予保守治療，以減少其甲板和甲皺襞間的擠壓。保守治療的方式也有多種，包括避免穿著過(guò)緊的鞋襪、使用正確方式進(jìn)行趾甲修剪、保持足部清潔和發(fā)生感染時(shí)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，為避免甲板被進(jìn)一步覆蓋，需對(duì)甲皺襞進(jìn)行移出[11，12]。如可在側(cè)邊甲板下將棉芯置入，后對(duì)其進(jìn)行加壓固定，使甲板和皮膚分離，避免二者摩擦擠壓，直到邊緣甲板不再嵌入甲溝后將棉芯拿出，且為減少不適感，可在進(jìn)行棉芯放置前進(jìn)行局部麻醉[13]。對(duì)于“卷式甲”的足嵌甲癥患者，可使用蚊式鉗使內(nèi)嵌甲板外翻，后在甲板背側(cè)放置鉤狀矯正設(shè)備，使甲板保持平坦?fàn)顟B(tài)，可避免趾甲深入嵌入[14]。另可使用酒精浸泡聯(lián)合濕敷進(jìn)行治療，其可緩解疼痛、減輕炎癥癥狀，后再使用嵌甲矯正貼和進(jìn)行甲下敷料填塞，減少甲刺對(duì)軟組織的刺激，同時(shí)可促進(jìn)甲溝引流，酒精也可更好滲透[15]。雖然保守治療可用于足嵌甲癥治療中，但僅適用于早期足嵌甲癥患者，中后期足嵌甲癥患者應(yīng)用保守治療效果不理想且復(fù)發(fā)率較高。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1全甲或部分甲板摘除術(shù) 傳統(tǒng)全甲或部分甲板摘除術(shù)可對(duì)患者癥狀進(jìn)行緩解，且操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)于甲床內(nèi)有肉芽組織浸入的局部感染者，全甲拔除較為適用。但全甲拔除術(shù)僅僅是將患側(cè)甲板去除，未改動(dòng)甲床和甲皺襞，且其疼痛嚴(yán)重，術(shù)后滲血較多，患者需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。且有研究表明[16]，術(shù)后患者甲板可能會(huì)以原形重新長(zhǎng)出，后與周圍組織再次互相擠壓。有60%～83%的足嵌甲患者使用全甲摘除術(shù)后再次復(fù)發(fā)，反復(fù)進(jìn)行趾甲拔除還會(huì)損傷甲床，重新生長(zhǎng)出的甲床較為粗糙，可能會(huì)導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)[17]。因此，非必要情況下不建議進(jìn)行全甲拔除或甲板摘除。

2.2.2甲板、甲床切除術(shù) 最初提出甲板、甲床切除術(shù)的是外國(guó)學(xué)者Winograd，因此甲板、甲床切除術(shù)也稱為Winograd術(shù)，其主要是對(duì)側(cè)旁甲床和長(zhǎng)入軟組織中的甲刺或甲鉤剪除后，將暴露的甲床切除（關(guān)鍵為近端甲基質(zhì)）[18]。行甲床、甲板切除后，將甲皺襞和甲皺襞邊上的甲板進(jìn)行縫合，可提高治愈率。在進(jìn)行Winograd術(shù)時(shí)，可結(jié)合顯微外科鏡進(jìn)行操作，不但可提高甲床切除準(zhǔn)確性，同時(shí)可減少術(shù)中出血和減輕患者疼痛。在臨床治療中，Winograd術(shù)有高效消除炎癥、甲刺剪除直接、復(fù)發(fā)率低和患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，在Ⅰ、Ⅱ期患者中較為適用。雖然Winograd術(shù)用于足嵌甲癥治療中優(yōu)點(diǎn)較多，但其不能對(duì)甲基質(zhì)進(jìn)行徹底切除，將甲床去除后可能會(huì)造成趾甲永久性變窄小，還可能導(dǎo)致趾甲生長(zhǎng)異常。

2.2.3甲皺襞移除術(shù) 額外軟組織壓迫甲板在足嵌甲癥患者普遍存在，在治療過(guò)程中對(duì)于患者正常甲板和甲床進(jìn)行修整，只需要將患者周邊軟組織移除。甲皺襞移除術(shù)主要是做一楔形切口與患者患趾側(cè)旁甲皺襞處，后對(duì)于患者甲板周圍組織進(jìn)行充分切除[19]。因?yàn)榧装欞乓瞥g(shù)對(duì)軟組織有較大損傷，為減少損傷，可僅在甲皺襞旁做深至骨面的切口，后將甲板旁肥厚增大組織清除，最后將甲皺襞和甲板縫合。除此之外，在將增生的肉芽組織去除后，直接向外褶皺并與甲皺襞縫合，使軟組織與甲板遠(yuǎn)離，可進(jìn)一步減少對(duì)軟組織造成的損傷。對(duì)于趾甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲板增厚、感染和有卷甲情況以及存在“甲刺”的患者，單純的將甲皺襞切除并不適合。相較于單純對(duì)周圍軟組織進(jìn)行切除，聯(lián)合切除部分甲板可提高治愈率[20]。對(duì)甲皺襞進(jìn)行清理或聯(lián)合清除甲皺襞和甲板可對(duì)側(cè)旁組織和甲板直接的壓迫接觸，使甲溝容積恢復(fù)正常。側(cè)方甲皺襞外移可使甲床擴(kuò)大，重新長(zhǎng)出的甲板也不會(huì)嵌入到甲皺襞中。術(shù)中進(jìn)行甲板清除，如果清除的軟組織較多，不但加劇患者疼痛，而且還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。甲皺襞清除術(shù)不會(huì)對(duì)趾甲完整結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，患者術(shù)后可更快恢復(fù)，同時(shí)美觀度較好。但因?yàn)槲催M(jìn)行甲床修整，因此在甲床向外壓迫旁組織、甲床增生等患者不適用。

2.2.4甲皺襞、甲床楔形切除術(shù) 甲皺襞、甲床楔形切除術(shù)主要先將患者部分側(cè)方甲板切除，后做橫行切口與近端甲皺襞出，再沿著該切口終點(diǎn)向遠(yuǎn)端做斜形切口，后將增生的甲皺襞、移除后甲板下的甲床切除，如果患者病情較為嚴(yán)重，可同時(shí)切除趾骨骨膜。因?yàn)榧装欞?、甲床楔形切除后患者切口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，因此可增加切口愈合不良、感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起趾甲營(yíng)養(yǎng)不良和趾甲生長(zhǎng)扭曲、錯(cuò)位等。但該手術(shù)方式可將患者病灶徹底切除，因此患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，其在趾甲畸形、難治性嵌甲和病情較為嚴(yán)重的患者中較為適用。

2.2.5化學(xué)清除術(shù) 為了對(duì)增生肉芽組織和甲床進(jìn)行有效清除，可使用化學(xué)藥物灼燒。目前臨床用于該病治療的化學(xué)藥物主要為苯酚，將患者肉芽組織和部分甲床切除后，在軟組織干燥狀態(tài)下使用棉簽蘸88%苯酚后在患者裸露甲床上覆蓋，后使用凡士林或酒精對(duì)殘留苯酚進(jìn)行中和，最后進(jìn)行包扎。苯酚除可對(duì)病灶進(jìn)行灼燒之外，還可灼燒正常組織，因此需嚴(yán)格控制用時(shí)和用量，并避免在兒童中使用。

3 總結(jié)

足嵌甲癥發(fā)病原因較多，其發(fā)生對(duì)患者正常生活和工作造成了較大影響，對(duì)其病因和疾病分期進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，更利于臨床采取針對(duì)性治療措施，從而提高治療效果。因此，在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)師需對(duì)引起患者出現(xiàn)足嵌甲癥的病因進(jìn)行分析，根據(jù)病因和患者實(shí)際情況對(duì)癥治療，通過(guò)實(shí)施科學(xué)治療方式，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療。

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收稿日期：2024-3-19 編輯：周思雨