中藥熏洗配合雷火灸在痔瘡術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用

Wound healing after hemorrhoid surgery using traditional Chinese medicine fumigation and thunder-fire moxibustion

HE Qiudong，QIU Yanting，QIN Xudong，LI Fuying，CEN ZhuoqianHezhou People′s Hospital，Guangxi 542899 ChinaCorresponding Author QIN Xudong，E-mail：1296927000@qq.com

Keywords hemorrhoids;surgery;incision healing;traditional Chinese medicine fumigation;thunder-fire moxibustion；nursing

摘要 目的：探討中藥熏洗配合雷火灸在痔瘡手術(shù)病人傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取2021年7月—2023年6月賀州市人民醫(yī)院收治的痔瘡手術(shù)病人400例作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各200例，對照組病人術(shù)后采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組病人采用雷火灸聯(lián)合中藥熏洗治療，比較兩組病人傷口愈合情況、術(shù)后疼痛程度、療效與證候積分。結(jié)果：兩組病人創(chuàng)面愈合時間、滲出液消失時間、水腫消失時間、總有效率、術(shù)后3 d和6 d疼痛評分及術(shù)后6 d肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、便秘等癥狀積分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：痔瘡術(shù)后病人予以中藥熏洗配合雷火灸治療，有助于提高臨床治療效果，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面快速愈合，減輕病人術(shù)后疼痛程度，降低證候積分。

關(guān)鍵詞 痔瘡；手術(shù)；切口愈合；中藥熏洗；雷火灸；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.023

痔瘡是肛腸科常見的疾病之一，隨著社會壓力的增加，人們生活方式的改變，久站久坐等，導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率明顯升高。病人臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、痔核膨出、異物感、瘙癢、便血等，部分病人伴有分泌物，對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。外科手術(shù)是目前臨床治療痔瘡的最佳方式，具有效果確切、安全、操作簡單等優(yōu)點，受到廣大醫(yī)師和病人的青睞［2］。手術(shù)為有創(chuàng)性治療措施，由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后切口暴露于相對污染、潮濕環(huán)境，對肛周括約肌形成刺激，引起肌肉痙攣，加上糞便刺激，術(shù)后極易引起切口延遲愈合、肛緣水腫、疼痛等并發(fā)癥，成為影響病人術(shù)后康復(fù)的不利因素［3］。目前，臨床多采用高錳酸鉀坐浴治療，但效果有限。因此，痔瘡術(shù)后尋求一種有效的干預(yù)措施，對促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)、減輕病人痛苦至關(guān)重要。近年來，中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展使其在各領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。雷火灸、中藥熏洗均為中醫(yī)常用外治方法，雷火灸屬于明煙明火療法，最早用于骨傷科疾病治療，在痔瘡術(shù)后傷口愈合方面報道較少；中藥熏洗是一種常見的外治方法，在患處直接用藥物清洗、熏蒸，可促進(jìn)局部血液循環(huán)與代謝，改善病人預(yù)后［4-5］。本研究采用中藥熏洗配合雷火灸治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群隨機(jī)抽樣方法，抽取2021年7月—2023年6月賀州市人民醫(yī)院收治的痔瘡手術(shù)病人400例作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組200例，其中男106例，女94例；年齡為20～65（34.15±7.96）歲；病程為（1.72±0.60）年；痔瘡類型：內(nèi)痔76例，外痔83例，混合痔41例。觀察組200例，其中男110例，女90例；年齡為22～63（34.50±7.45）歲；病程為（1.75±0.55）年；痔瘡類型：內(nèi)痔80例，外痔85例，混合痔35例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人年齡18～65歲；2）均符合《中醫(yī)肛腸科常見病治療指南》中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為混合痔（Ⅱ～Ⅳ期）；3）臨床資料完整；4）符合手術(shù)指征；5）對本研究知情，簽署同意書；6）經(jīng)中醫(yī)四診合參屬“痔”范疇；7）依從性良好，接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人有痔瘡手術(shù)史、肛門形態(tài)與功能異常；2）合并腸道息肉、腫瘤等器質(zhì)性病變病人；3）1個月內(nèi)進(jìn)行其他研究者；4）使用其他藥物治療病人；5）存在心、肺、腎、肝等臟器疾病病人；6）伴有傳染性疾病、惡性腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾?。?）存在精神疾病病人；8）哺乳期或妊娠期女性；9）精神或神經(jīng)疾病，無法配合研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（批號：S20230402）。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人均接受混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后予以相應(yīng)的抗感染治療。對照組病人予以1∶5 000高錳酸鉀溶液（吳橋興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023110）坐浴。具體方法：取0.2 g（2片）高錳酸鉀加入1 000 mL沸水中，指導(dǎo)病人坐浴、熏洗；水溫較熱時讓病人進(jìn)行局部熏洗，至水溫下降至40 ℃時，進(jìn)行盆內(nèi)坐浴，每次治療10 min，每日治療2次。觀察組病人予以中藥熏洗配合雷火灸治療。1）中藥熏洗：取白及、秦艽、大黃、黃柏、苦參、連翹、蒲公英各30 g，蒼術(shù)、白礬、玄明粉各20 g，赤芍10 g；以文武火煎煮20 min，取125 mL藥液，加入1 000 mL沸水均勻混合，溫度較高時先行熏蒸，待水溫降至40 ℃后坐浴，每次坐浴10 min，每日2次。2）雷火灸：采用趙氏雷火灸（廠家：重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，規(guī)格：25 g）治療，中藥熏洗后使用雷火灸，將雷火灸固定于支架上，火頭對準(zhǔn)長強(qiáng)穴、左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴，距離皮膚2～3 cm，每次灸20 min，5 min彈灰1次，并調(diào)整距離，熏至長強(qiáng)穴、左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴及其附近皮膚潮紅，注意避免燙傷，灸完予碘伏涂擦肛門傷口處，每天1次，連續(xù)灸療4 d。兩組病人治療1、3、6 d觀察臨床效果，詳細(xì)記錄病人切口愈合時間、癥狀積分、癥狀改善時間、疼痛緩解時間等情況。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。痊愈：病人經(jīng)過治療后，水腫、疼痛評分下降95%及以上，體征、癥狀基本消失，相關(guān)理化指標(biāo)正常；顯效：水腫、疼痛評分下降70%及以上，體征、癥狀明顯改善，相關(guān)理化指標(biāo)明顯改善；有效：水腫、疼痛評分下降30%及以上，體征與癥狀得到好轉(zhuǎn)，相關(guān)理化指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：水腫、疼痛評分下降lt;30%，體征與癥狀未見好轉(zhuǎn)，理化指標(biāo)無較大改變［6］。有效=痊愈+顯效+有效。記錄病人創(chuàng)面愈合時間、滲出液消失時間、水腫消失時間。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）測評病人的疼痛程度，分別于術(shù)后1、3、6 d進(jìn)行測評，評分10分為“劇烈疼痛”，0分為“無疼痛”。癥狀積分評價：采用《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診治》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后1、6 d對病人便秘、便血、肛門異物感、肛門墜脹疼痛等證候進(jìn)行測評，每項0～3分，評分越低，則相應(yīng)癥狀越輕［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗；定性數(shù)資料以例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較（見表1）

2.2 兩組術(shù)后VAS評分比較（見表2）

2.3 兩組療效比較（見表3）

2.4 兩組病人癥狀積分比較（見表4）

3 討論

痔瘡是臨床常見病，以混合痔較為常見，治療難度較高；誘發(fā)痔瘡的因素眾多，與妊娠、分娩、不良飲食習(xí)慣、久坐久站、便秘等不良習(xí)慣關(guān)系密切。痔瘡一旦發(fā)生，若不及時治療，容易因各種誘因刺激，造成直腸靜脈擴(kuò)張、黏膜擴(kuò)張，導(dǎo)致痔瘡反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步加重病情，嚴(yán)重的病人可引起肛瘺，甚至誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)，對病人生命構(gòu)成威脅［8-9］。目前，臨床主要采取外科手術(shù)治療，手術(shù)不僅可以根除疾病、緩解癥狀，且操作簡單、安全，受到廣大病人的認(rèn)可。由于手術(shù)部位特殊解剖結(jié)構(gòu)與位置，齒線下肛管組織分布大量的末梢神經(jīng)，被脊神經(jīng)支配，局部敏感程度高，術(shù)后伴有嚴(yán)重疼痛。疼痛作為一種防御機(jī)制，過度疼痛會使病人精神等方面受到影響［10］。手術(shù)作為有創(chuàng)操作，對局部神經(jīng)組織、血液循環(huán)系統(tǒng)造成破壞，加之術(shù)后肛管填塞物過緊、瘢痕壓迫神經(jīng)、糞便刺激傷口等，導(dǎo)致病人術(shù)后傷口愈合延遲［11］。因此，如何減輕痔瘡術(shù)后病人疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面快速愈合尤為重要。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，臟腑本虛是痔瘡的病因與發(fā)病機(jī)制，加之病人負(fù)重、久坐久立、長期便秘、瀉痢日久、過量食用辛辣肥甘飲食，造成臟腑功能失調(diào)，氣血瘀滯、風(fēng)燥濕熱，凝結(jié)于肛門，形成痔瘡［12］。中醫(yī)古籍《丹溪心法》中記載：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也?！蓖饪剖中g(shù)治療雖然能夠?qū)鲎璧闹毯饲谐中g(shù)屬于治標(biāo)不治本，無法將痔瘡的病因、發(fā)病機(jī)制徹底清除，導(dǎo)致病人術(shù)后仍然受到經(jīng)絡(luò)瘀阻、熱毒、濕毒的影響，造成局部水腫、肌膚失養(yǎng)，導(dǎo)致疼痛、傷口愈合延遲等［13］。此外，手術(shù)可能會損傷病人局部經(jīng)絡(luò)，造成氣血運(yùn)行不暢，血脈瘀阻，引起疼痛；且手術(shù)治療過程中病人失血頗多，氣血虧虛不榮，局部組織缺少血液供應(yīng)，不利于傷后的快速修復(fù)。部分病人在接受治療后，創(chuàng)面仍然未得到修復(fù)，甚至出現(xiàn)腐肉，導(dǎo)致愈合延遲。主要因病人氣血嚴(yán)重衰弱、正氣虧虛導(dǎo)致［14］。根據(jù)《醫(yī)學(xué)入門》記載“瘡口不斂……由于腐肉不去”，書中明確指出，延遲愈合的創(chuàng)面處理中有效清除腐肉的重要性［15］。鑒于以上觀點，本研究選擇中藥熏洗聯(lián)合雷火灸對病人進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為87.50%、觀察組為95.00%，觀察組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組病人創(chuàng)面愈合時間、滲出液消失時間、水腫消失時間均較對照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。痔瘡手術(shù)病人應(yīng)用中藥熏洗聯(lián)合雷火灸治療，能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)病人術(shù)后創(chuàng)面快速愈合。中藥熏洗坐浴為中醫(yī)常用外治方法，利用中藥液對局部組織先行熏蒸、再行熏洗，延長患處與藥物的接觸時間，使藥力能夠更好地透過皮膚組織被吸收，提高局部組織藥物濃度。同時避免全身用藥的弊端，減少藥物使用后的不良反應(yīng)。坐浴過程中利用熱力幫助病人溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，促使創(chuàng)面水腫快速吸收；熏洗過程中能夠起到很好的清潔作用，及時清除腐肉、減少局部感染、細(xì)菌滋生等情況，為病人創(chuàng)面愈合營造良好環(huán)境［16］。雷火灸屬于藥熏、針灸的一種治療方法，又稱為雷火神針，最早由唐代藺道人記載于《仙授理傷續(xù)斷秘方》中，雷火灸燃燒時其釋放的熱力可達(dá)到240 ℃，同時產(chǎn)生藥化因子、物理因子、紅外線輻射力等作用于藥材中，擴(kuò)大了火熱灸法的深度與范圍，并強(qiáng)化了藥效，循經(jīng)感傳至腧穴、脈絡(luò)，起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)止痛、舒筋消腫、活血化瘀的效果，促進(jìn)病人創(chuàng)面快速愈合［17-18］。

本研究顯示，術(shù)后3、6 d觀察組VAS評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。術(shù)后6 d觀察組肛門墜脹疼痛、肛門異物感、便血、便秘等癥狀積分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。說明雷火灸聯(lián)合中藥熏洗治療，能夠減輕病人痛苦，降低病人術(shù)后癥狀積分。本研究選擇的熏洗藥方中的白及、秦艽具有消腫生肌、收斂止血、活血化瘀、溫經(jīng)散寒的效果，大黃、黃柏發(fā)揮破積滯、行瘀血、清濕熱、消炎的作用，苦參、連翹、蒲公英發(fā)揮清熱燥濕、抑菌消腫的效果，蒼術(shù)起到通絡(luò)健脾、運(yùn)化中焦的作用，白礬發(fā)揮燥濕止癢、止血止瀉的效果，玄明粉發(fā)揮清火消腫的作用，赤芍具有清熱涼血，活血祛瘀的效果。諸藥合用可發(fā)揮消腫生肌、活血化瘀、抑菌消腫、止血止瀉、清熱燥濕等作用。本研究選擇的長強(qiáng)穴、左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴等穴位中，長強(qiáng)穴具有調(diào)暢通淋、解痙止痛的作用，上髎穴則起到壯腰補(bǔ)腎、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理下焦的效果，次髎穴發(fā)揮理氣化瘀、清利濕熱的作用，中髎穴、下髎穴發(fā)揮強(qiáng)腰利濕、補(bǔ)益下焦的效果。通過雷火灸在經(jīng)絡(luò)特殊途徑上，更好地激發(fā)穴位效果，強(qiáng)化機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)病人創(chuàng)面的愈合，減輕病人的痛苦。

綜上所述，痔瘡手術(shù)病人術(shù)后予以中藥熏洗配合雷火灸治療，可提高臨床治療效果，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面快速愈合，減輕病人術(shù)后疼痛，降低證候積分。

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（收稿日期：2023-10-16；修回日期：2024-06-15）

（本文編輯張建華）

基金項目 廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：GXZYZ20210242

作者簡介 何秋冬，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者 覃旭東，E-mail：1296927000@qq.com

引用信息 何秋冬，邱燕婷，覃旭東，等.中藥熏洗配合雷火灸在痔瘡術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2408-2411.