Effect of multi-sensory superimposed education on periodontal indicators and oral health literacy in patients with chronic periodontitis

CAO Meifeng，YU Miaomiao，XIA Li，YAO HongStomatological Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 214000 ChinaCorresponding Author YU Miaomiao，E-mail：13515105238@163.com

Keywords chronic periodontitis;multi-sensory superimposed education;periodontal indicators;oral health literacy;quality of life

摘要 目的：探討多感官疊加教育對(duì)慢性牙周炎病人牙周指標(biāo)及口腔健康素養(yǎng)的影響。方法：選取2021年7月—2023年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科收治的120例慢性牙周炎病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多感官疊加教育，比較兩組牙周指標(biāo)、口腔健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施多感官疊加教育干預(yù)后，觀察組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙結(jié)石指數(shù)、牙周袋深度低于對(duì)照組，口腔健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：多感官疊加教育有助于提高病人牙周指標(biāo)，提升病人口腔健康素養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 慢性牙周炎;多感官疊加教育;牙周指標(biāo);口腔健康素養(yǎng);生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.032

牙周炎是一種常見的口腔疾病［1］，主要影響牙齦和牙齒周圍組織，如得不到及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落［2］。慢性牙周炎是牙周炎的一種常見類型，病人臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血、牙周袋形成等［3］。慢性牙周炎不僅會(huì)對(duì)病人口腔健康造成負(fù)面影響，還會(huì)對(duì)病人生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。研究表明，慢性牙周炎病人常面臨口腔疼痛、口臭、咀嚼困難等問題，嚴(yán)重影響病人的飲食選擇、社交活動(dòng)和心理健康［4］?？谇唤】邓仞B(yǎng)是指病人對(duì)于維護(hù)口腔健康的認(rèn)知、態(tài)度和行為［5］。良好的口腔健康素養(yǎng)可以幫助病人正確地進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防和控制口腔疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量［6］。慢性牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)普遍較低，缺乏對(duì)牙周炎的認(rèn)知和正確的口腔衛(wèi)生護(hù)理知識(shí)［7］。因此，對(duì)慢性牙周炎病人進(jìn)行健康教育顯得尤為重要。目前，慢性牙周炎病人健康教育內(nèi)容較為單一、傳統(tǒng)教育方式存在較大局限性，亟須尋求一種有效的教育方式［8］。多感官疊加教育是一種新興的教育方式，通過多種感官刺激，如視覺、聽覺、觸覺等提高病人學(xué)習(xí)效果和記憶力［9］。多感官疊加教育具有直觀、生動(dòng)、易于理解等優(yōu)勢(shì)，已在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但在慢性牙周炎中的應(yīng)用較少。基于此，本研究將多感官疊加教育用于慢性牙周炎病人臨床護(hù)理中，旨在探討其對(duì)慢性牙周炎病人牙周指標(biāo)及口腔健康素養(yǎng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年7月—2023年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔科收治的120例慢性牙周炎病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組60例病人，年齡（43.39±2.41）歲；男32例，女28例；文化程度：初中及以下18例，高中21例，?？萍耙陨?1例。觀察組60例病人，年齡（44.41±1.28）歲；男31例，女29例；文化程度：初中及以下17例，高中20例，?？萍耙陨?3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診牙周炎［10］；2）具備一定的溝通理解能力，無精神疾病；3）知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）急性牙周膿腫、牙周疾病惡化；2）因系統(tǒng)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致牙周炎；3）有嚴(yán)重的口腔問題（牙齒缺失、口腔腫瘤等）；4）意識(shí)障礙，無法正常溝通；5）臨床資料不完整。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過口頭宣教、發(fā)放健康教育小手冊(cè)及播放宣傳資料、演示視頻等形式對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要內(nèi)容包括宣教牙周炎知識(shí)，使病人了解牙周炎的病因、癥狀、發(fā)展過程以及對(duì)口腔健康的影響；強(qiáng)調(diào)良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，教育病人正確刷牙和使用牙線的方法，以及定期洗牙重要性，指導(dǎo)病人如何正確刷牙，包括刷牙時(shí)間、刷牙順序和刷牙力度等；向病人推薦適合牙周炎病人使用的口腔清潔產(chǎn)品，如含氟牙膏、漱口水和牙線等；教育病人了解飲食對(duì)牙周炎的影響，教育病人注意飲食健康，推薦病人減少攝入高糖食物、碳酸飲料、高脂肪和高鹽食物，增加攝入富含維生素C和鈣的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；了解病人心理壓力和焦慮，并提供相應(yīng)心理支持；向病人強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診和治療的重要性，確保牙周炎得到及時(shí)治療；鼓勵(lì)病人保持健康的生活方式，包括戒煙、限制酒精攝入、定期鍛煉和保持充足睡眠等。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為2周。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用多感官疊加教育，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 成立教育小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)及3名責(zé)任護(hù)士組成教育小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)工作；責(zé)任護(hù)士參與討論、提出意見和建議，并根據(jù)小組安排負(fù)責(zé)具體工作。制定干預(yù)方案前，小組成員通過與其他牙科醫(yī)生、護(hù)士及病人進(jìn)行交流，了解目標(biāo)受眾的需求及特點(diǎn)，收集意見和反饋后，明確當(dāng)前常規(guī)教育不足。同時(shí)，小組成員參考相關(guān)研究文獻(xiàn)，收集相關(guān)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解最新的教育方法，制定多感官疊加教育方案并應(yīng)用到護(hù)理中。為保障研究同質(zhì)性，定期組織小組成員開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并明確量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。為完善方案，小組成員定期召開會(huì)議，討論和評(píng)估教育方案效果和改進(jìn)空間，并根據(jù)病人反饋和評(píng)價(jià)，對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。

1.3.2 多感官疊加教育

多感官疊加教育主要從視覺教育、聽覺教育、模擬實(shí)踐、互動(dòng)教育等方面展開干預(yù)。共干預(yù)2周。

1.3.2.1 視覺教育

1）通過比較健康牙齦和患病牙齦的圖片，向病人展示慢性牙周炎的不同病變階段，如牙齦紅腫、出血、牙結(jié)石等，使病人清楚地看到疾病的發(fā)展過程。2）使用圖表來展示慢性牙周炎病理過程，如炎癥發(fā)展、牙周袋的形成等，幫助病人更好地理解發(fā)病機(jī)制。3）使用動(dòng)畫模擬慢性牙周炎病變過程，如細(xì)菌在牙齦溝中繁殖、炎癥擴(kuò)散等，通過直觀動(dòng)畫展示，病人更好地理解疾病發(fā)展過程。4）使用牙模型來演示慢性牙周炎病變過程和治療方法，病人通過觀察模型了解如何正確刷牙、使用牙線等日常口腔護(hù)理方法，以及牙醫(yī)如何進(jìn)行牙周炎治療。

1.3.2.2 聽覺教育

1）使用清晰簡(jiǎn)煉的語言，向病人詳細(xì)介紹慢性牙周炎的原因、癥狀、進(jìn)展和治療方法。2）根據(jù)講解內(nèi)容，制作錄音或音頻資料，并提供給病人，病人可以在日常生活中多次聽這些資料，不斷加深對(duì)慢性牙周炎的了解和記憶。3）在講解過程中，鼓勵(lì)病人提問并回答問題，同時(shí)可以針對(duì)病人提出的問題進(jìn)行詳細(xì)解答，幫助病人理解和記憶相關(guān)知識(shí)。

1.3.2.3 模擬實(shí)踐

1）選擇合適的模型或?qū)嵨铮缪滥?、牙刷、牙線等，清晰地向病人展示正確刷牙和使用牙線的步驟和操作方法。2）通過一對(duì)一指導(dǎo)，讓病人親自參與口腔清潔實(shí)踐操作。首先，向病人展示正確刷牙姿勢(shì)和力度，然后讓病人自己動(dòng)手刷牙，觀察并指導(dǎo)其操作，確保病人正確地刷洗每顆牙齒的每個(gè)表面。3）通過一對(duì)一指導(dǎo)，向病人展示正確使用牙線方法，然后讓病人親自使用牙線。指導(dǎo)病人正確地將牙線置于牙齒間隙，橫向移動(dòng)牙線，徹底清潔牙齒間的食物殘?jiān)脱谰?。在?shí)踐操作過程中，及時(shí)糾正病人的錯(cuò)誤操作，提供反饋和建議，幫助病人改進(jìn)口腔清潔技巧，鼓勵(lì)病人在日常生活中堅(jiān)持正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并定期進(jìn)行復(fù)檢和口腔清潔。

1.3.2.4 互動(dòng)教育

1）向病人提問，了解病人對(duì)慢性牙周炎的了解程度，并幫助他們鞏固和擴(kuò)展知識(shí)。通過互動(dòng)交流來解答病人對(duì)慢性牙周炎的治療方法、口腔衛(wèi)生的正確護(hù)理方法等方面的疑問，增強(qiáng)病人的參與感和學(xué)習(xí)效果。2）通過案例分享和角色扮演等形式進(jìn)行互動(dòng)教育，向病人展示慢性牙周炎真實(shí)案例，讓病人了解疾病的危害和治療的重要性。同時(shí)，讓病人扮演不同角色，模擬日常生活中口腔衛(wèi)生行為，幫助病人理解正確的做法和技巧。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周指標(biāo)

比較兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2周后牙周指標(biāo)情況，包括牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙結(jié)石指數(shù)（calculus index，CI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）4個(gè)指標(biāo)，GI：0分或1分為正常，gt;1分可能存在牙齦炎癥；PLI：0分為沒有牙菌斑，1分為有少量牙菌斑，2分為有中等量牙菌斑，3分為有大量牙菌斑；CI：0分為無牙結(jié)石，1分為牙齒頸部一小部分覆蓋牙結(jié)石，2分為牙齒頸部一部分覆蓋牙結(jié)石，3分為牙齒頸部大部分覆蓋牙結(jié)石，4分為牙齒頸部完全覆蓋牙結(jié)石；PD：1～3 mm為正常牙周袋深度，gt;3 mm為存在牙齦炎或牙周病風(fēng)險(xiǎn)。

1.4.2 口腔健康素養(yǎng)

采用柳嵐鐘等［11］修訂的牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)量表評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2周后口腔健康素養(yǎng)，量表包括閱讀理解和知識(shí)能力、決策能力、計(jì)算能力、傾聽能力4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，滿分21分。得分越高，表示口腔健康素養(yǎng)越好，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.833。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用何松霖［12］修訂的慢性牙周炎相關(guān)生活質(zhì)量量表（Oral Health Impact Profile for" Chronic Periodontitis，OHIP-CP）評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)2周后生活質(zhì)量，量表包括口腔功能限制（條目1～6）、口腔疼痛（條目7～10）、心理與社會(huì)影響（條目11～18）3個(gè)維度，共18個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后牙周指標(biāo)情況比較（見表1）

2.2 兩組干預(yù)前后口腔健康素養(yǎng)評(píng)分比較（見表2）

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（見表3）

3 討論

3.1 多感官疊加教育對(duì)病人牙周指標(biāo)的影響

牙周炎是一種常見的口腔疾病，主要特征是牙齦紅腫出血、牙周袋形成及牙齒松動(dòng)［13］。多感官疊加教育是一種綜合性的干預(yù)方法，通過多個(gè)感官（如視覺、聽覺、觸覺等）提供教育信息，促進(jìn)病人學(xué)習(xí)和記憶。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多感官疊加教育干預(yù)后，觀察組GI、PLI、CI、PD均低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示多感官疊加教育可有效改善牙周指標(biāo)。多感官疊加教育在牙周指標(biāo)方面可能有3個(gè)方面優(yōu)勢(shì)：1）多感官疊加教育可以提供更全面和深入的信息。牙周疾病是一種復(fù)雜疾病，涉及多個(gè)因素，如牙菌斑、牙結(jié)石、牙周袋深度等。通過多感官疊加教育，同時(shí)利用多個(gè)感官向病人傳遞相關(guān)信息，使得病人能夠更全面地了解和掌握相關(guān)知識(shí)。2）多感官疊加教育可以提高病人參與度和興趣。相較于傳統(tǒng)的單一教育方法，多感官疊加教育可以通過刺激多個(gè)感官，增加病人參與度和興趣，提高病人對(duì)教育內(nèi)容的關(guān)注和理解。這樣可以促進(jìn)病人更好地接受和吸收相關(guān)知識(shí)，從而改善牙周指標(biāo)。3）多感官疊加教育可以提高病人記憶效果。研究表明，多感官刺激可以促進(jìn)不同感官之間的信息交流和整合，從而增強(qiáng)病人對(duì)教育內(nèi)容的記憶和回憶能力［14］。通過利用多個(gè)感官刺激病人，可以幫助病人更好地記憶和應(yīng)用牙周指標(biāo)相關(guān)的知識(shí)。

3.2 多感官疊加教育對(duì)病人口腔健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響

研究表明，牙周炎病人的口腔健康素養(yǎng)與牙周炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［15］。口腔健康素養(yǎng)指病人獲取相關(guān)知識(shí)、提升技能、掌握口腔保健知識(shí)和方法，并能正確做出決策的能力。因此，提升牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)有助于預(yù)防牙周炎并降低其嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多感官疊加教育干預(yù)后，觀察組口腔健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示多感官疊加教育可有效提升病人口腔健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量。可能是因?yàn)椋憾喔泄侬B加教育通過多種感官刺激，病人可以更直觀地理解口腔健康知識(shí)和相關(guān)的生活習(xí)慣，并帶來更多的情感體驗(yàn)，增加病人對(duì)口腔健康的重視和關(guān)注程度。這種情感連接有助于病人形成對(duì)口腔健康的積極態(tài)度和行為改變，從而提高口腔健康素養(yǎng)，與張菊等［16］相關(guān)研究結(jié)論類似。

綜上所述，多感官疊加教育應(yīng)用于慢性牙周炎病人的臨床護(hù)理中，有助于提高病人牙周指標(biāo)，提升病人口腔健康素養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］程志芬，楊磊，郭留云.慢性牙周炎患者牙齦組織中Shh的表達(dá)及意義［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，56（5）：614-618.

［2］侯玉，康帥，劉正雅，等.牙周干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清炎癥因子影響的Meta分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（2）：232-236.

［3］胡琮佼，羅禮君.2型糖尿病與慢性牙周炎關(guān)聯(lián)機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（21）：3755-3759.

［4］柳嵐鐘，劉凱寧，王健民.慢性牙周炎患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量研究現(xiàn)狀［J］.天津護(hù)理，2023，31（1）：110-113.

［5］安然，吳子童，劉美子，等.基于Web of Science的口腔健康素養(yǎng)的研究熱點(diǎn)及可視化分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2022，20（5）：36-41.

［6］曲夢(mèng)，王玲芳，郭偉偉，等.牙周炎患者口腔健康素養(yǎng)與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（6）：770-773.

［7］胡小素，張文麗，胡何晶，等.綜合醫(yī)院口腔科門診健康教育現(xiàn)狀及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康素養(yǎng)期望的研究［J］.中國(guó)健康教育，2019，35（2）：142-145.

［8］袁晨曦，陳欣悅，吳穎，等.115例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者口腔保健自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（19）：45-49.

［9］黃麗君，林浴坤，陳松，等.蒙臺(tái)梭利感官教育法對(duì)腦卒中后非癡呆認(rèn)知功能障礙患者的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（1）：63-69.

［10］李厚軒，閆福華.重度牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和牙周炎進(jìn)展的判斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（4）：193-196.

［11］柳嵐鐘，尚少梅，董旭，等.牙周炎患者口腔健康素養(yǎng)量表的修訂及信效度評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（10）：92-95.

［12］何松霖.慢性牙周炎相關(guān)生活質(zhì)量量表的研制及初步應(yīng)用研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2019.

［13］陸毓菲，殷麗，彭乙蓮.精準(zhǔn)化管理對(duì)牙周炎患者治療依從性及牙周癥狀的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（11）：99-101.

［14］葛高琪，王晶晶，齊沖，等.多感官刺激療法的臨床研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2018，35（6）：51-55.

［15］管琳，陳志.牙周炎患者口腔健康素養(yǎng)與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析［J］.健康之友，2021（13）：122.

［16］張菊，崔旭，張麗瑾.回饋式健康教育對(duì)慢性牙周炎患者治療依從性及牙周癥狀指標(biāo)的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（6）：1015-1018.

（收稿日期：2023-09-28；修回日期：2024-06-12）

（本文編輯張建華）

作者簡(jiǎn)介 曹美鳳，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 余苗苗，E-mail：13515105238@163.com

引用信息 曹美鳳，余苗苗，夏黎，等.多感官疊加教育對(duì)慢性牙周炎病人牙周指標(biāo)及口腔健康素養(yǎng)的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2448-2451.