行為研究法視角下的快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人中的應(yīng)用

Application of rapid recovery nursing from the perspective of behavioral research method in patients undergoing laparoscopic cholecystolithiasis surgery

WANG Lili，ZHANG MeiNorthern Jiangsu People′s Hospital，Jiangsu 225000 ChinaCorresponding Author ZHANG Mei，E-mail：582821966@qq.com

Keywords behavioral research method;rapid recovery;laparoscopy;cholecystolithiasis;health management behavior;quality of life;nursing

摘要 目的：探討基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人中的應(yīng)用效果。方法：2021年8月—2022年8月選取腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人104例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（n=52）和對照組（n=52），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后健康管理行為、術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組干預(yù)后健康行為量表（HPLP）評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）。觀察組首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、拔除腹腔引流管時間及住院時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），觀察組術(shù)后12 h疼痛視覺模擬評分（VAS）、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個月結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)能有效提升腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人健康管理行為，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，并能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 行為研究法;快速康復(fù);腹腔鏡;膽囊結(jié)石;健康管理行為;生活質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.033

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見病，隨著病情進(jìn)展，結(jié)石會刺激膽管誘發(fā)膽囊炎并引起肝功能損傷［1］。腹腔鏡取石術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)，已成為膽囊結(jié)石的主要治療手段［2］。由于腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹并受術(shù)中牽拉的影響，導(dǎo)致病人術(shù)后胃腸功能紊亂，影響病人術(shù)后康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)病人盡早下床活動可促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃腸功能，但不少病人由于懼怕術(shù)后疼痛及康復(fù)意識薄弱，導(dǎo)致病人盡早下床活動依從性較差，影響病人術(shù)后康復(fù)［3］。此外，膽囊結(jié)石與病人日常飲食及行為密切相關(guān)，不少病人腹腔鏡手術(shù)后由于自我管理行為較差，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，影響病人治療效果，降低病人生活質(zhì)量［4］。有研究指出，圍術(shù)期提升膽囊結(jié)石病人對疾病的認(rèn)知，協(xié)助病人建立健康行為，有助于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)［5］。行為研究法是一種以心理學(xué)理論和治療來矯正個體行為干預(yù)方法，被廣泛用于教育及社會關(guān)系處理中，將該理論應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，能有效提升病人對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)病人建立健康行為，改善病人預(yù)后［6］。既往已有關(guān)于行為研究法在癌癥病人中的應(yīng)用［7］，并獲得理想的效果。本研究對膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2021年8月—2022年8月選取膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病人104例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2018 年）》［8］中對膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病人經(jīng)腹部超聲或CT確診；3）病人符合腹腔鏡手術(shù)指征；4）病人簽署知情同意書，并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾病、意識障礙或溝通障礙；2）合并消化系統(tǒng)惡性腫瘤；3）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；4）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（n=52）和對照組（n=52），兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：2021-S120-022）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前：由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教的方式向病人講解術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)、術(shù)前禁飲食的重要性，并指導(dǎo)病人做好腸道準(zhǔn)備。2）術(shù)中：為病人加蓋保溫毯，氣腹維持在12 mmHg，密切監(jiān)測病人生命體征變化。3）術(shù)后：指導(dǎo)病人按要求從流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食，指導(dǎo)病人在床上行踝泵運(yùn)動，鼓勵病人在家屬陪同下盡早下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上給予行為研究法理論指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立行為干預(yù)小組

小組成員包括肝膽外科主治醫(yī)生1人，肝膽外科護(hù)士長1人，肝膽外科主管護(hù)士3人。由護(hù)士長帶領(lǐng)組員參與腹腔鏡膽囊結(jié)石病人行為研究相關(guān)討論，了解促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)的相關(guān)措施。

1.2.2.2 問題分析

行為干預(yù)小組通過與病人交流收集信息，同時結(jié)合病人術(shù)前各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)、醫(yī)生用藥及治療記錄，初步判斷和確定病人對疾病、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)及疼痛等知識的了解情況、病人心理狀態(tài)及病人是否明確學(xué)習(xí)需求，并以此為依據(jù)制定腹腔鏡膽囊結(jié)石病人的快速康復(fù)方案。

1.2.2.3 制定解決方案

1）健康宣教：通過檢索腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，分析與病人交流后獲取的信息，最終明確宣教內(nèi)容，提高病人的依從性。2）風(fēng)險(xiǎn)管理：記錄病人術(shù)后各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，根據(jù)生命體征數(shù)據(jù)和病人身體恢復(fù)情況，制定快速康復(fù)方案，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，降低護(hù)理并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)事件。3）心理狀態(tài)評估：了解病人是否出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，及時給予心理疏導(dǎo)，減輕病人的心理壓力，提高病人的治療依從性。4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及營養(yǎng)狀況，調(diào)整飲食方案。5）恐動指導(dǎo)：通過與病人交談了解病人恐動的原因，給予針對性指導(dǎo)，使病人克服恐動情緒，盡早下床活動。6）疼痛指導(dǎo)：告知病人術(shù)后疼痛的原因及減輕疼痛的相關(guān)措施，減輕病人由于術(shù)后疼痛產(chǎn)生的不良情緒。

1.2.2.4 腹腔鏡膽囊結(jié)石病人行為干預(yù)具體內(nèi)容

1）健康宣教：以集體授課的形式開展，干預(yù)小組根據(jù)每期授課內(nèi)容制定《腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)護(hù)理手冊》，手冊內(nèi)容包括膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素、腹腔鏡手術(shù)治療原理、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、術(shù)后常見不良反應(yīng)及不良反應(yīng)處理措施等，每次授課時間為40 min，授課地點(diǎn)選擇科室會議室。通過授課讓病人初步了解疾病相關(guān)知識，讓病人正確看待疾病，提高病人治療依從性。2）風(fēng)險(xiǎn)管理：評估病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，定期協(xié)助病人翻身，預(yù)防壓力性損傷；給予病人四肢按摩，防止下肢靜脈血栓；指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，避免便秘。3）心理干預(yù)：病人術(shù)后意識恢復(fù)后，邀請同一病區(qū)預(yù)后理想且具備較強(qiáng)溝通能力的病人進(jìn)入病房開展同伴健康宣教，由同伴向病人講解術(shù)后遵醫(yī)行為的重要性，提高病人健康意識。4）飲食干預(yù)：干預(yù)小組根據(jù)病人身體恢復(fù)情況每日為病人安排3餐，開始時以流質(zhì)飲食為主逐漸過渡至正常飲食，將3餐食譜采用A4紙打印出來發(fā)給病人家屬，讓家屬根據(jù)食譜為病人準(zhǔn)備3餐。5）恐動指導(dǎo)：通過列舉成功案例、同伴教育及激勵等方式讓病人正確認(rèn)識早期康復(fù)運(yùn)動的重要性，增強(qiáng)克服恐動癥的信心。6）疼痛指導(dǎo)：病人麻醉蘇醒后，由干預(yù)小組采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估病人疼痛程度，VAS評分≤4分者，干預(yù)小組通過指導(dǎo)病人閱讀、觀看短視頻及聆聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛的影響。VAS評分≥5分者，給予病人止痛藥物，告知治療藥物的副作用，同時指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，避免藥物濫用。

1.2.2.5 反思經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及調(diào)整解決方案

觀察病人疾病和治療相關(guān)知識掌握情況，結(jié)合病人的實(shí)際行動表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)部分病人執(zhí)行力較差。分析原因：與疼痛、缺乏家庭支持、自我管理能力弱等因素有關(guān)；通過反思，對方案進(jìn)行調(diào)整，提高疼痛護(hù)理的重視程度，加強(qiáng)與病人家庭成員的溝通，提高病人家庭對病人的支持；同時給予電話隨訪，督促病人進(jìn)行自我行為管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1）健康行為：采用健康行為量表（HPLP）［9］測評，量表包括軀體活動（8個條目）、心理健康（5個條目）、營養(yǎng)管理（6個條目）、壓力管理（5個條目）、人際關(guān)系（11個條目）、健康責(zé)任感（5條目）6個維度，共40個條目，每個條目采用1～4級評分，總分為40～160分，評分越高表明病人健康管理行為水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869。2）術(shù)后康復(fù)：記錄兩組病人首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、拔除腹腔引流管時間及住院時間。3）術(shù)后疼痛：術(shù)后12 h由責(zé)任護(hù)士采用VAS測評，總分為0～10分，評分越高表明病人疼痛程度越重。4）并發(fā)癥：包括腹腔感染、腹脹、出血、膽漏及肺部感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。5）復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪6個月，若病人再次出現(xiàn)膽囊結(jié)石指征為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。6）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［10］評價(jià)，包括軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系4個維度，每個維度評分轉(zhuǎn)為百分制評分，即0～100分，評分越高表明生活質(zhì)量水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879。

1.4 資料收集方法

由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在病人入組時及出院時以問卷調(diào)查的方式收集兩組健康行為及生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)，調(diào)查前向病人講解量表填寫注意事項(xiàng)及方法，共發(fā)放104份問卷，回收104份問卷，有效回收率為100%。由主治醫(yī)生記錄兩組術(shù)后康復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HPLP評分比較（見表2）

2.2 兩組康復(fù)情況比較（見表3）

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較（見表4）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后6個月結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較（見表5）

3 討論

3.1 基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可提升腹腔鏡膽囊結(jié)石病人健康行為

膽囊結(jié)石的發(fā)生與病人日常生活及飲食習(xí)慣關(guān)系密切，因此病人自我健康行為水平直接影響病人自身對健康行為的要求。研究顯示，提升膽囊結(jié)石病人健康行為有助于病人形成健康意識，促使病人遠(yuǎn)離引起疾病的危險(xiǎn)因素，改善病人預(yù)后［11］。本研究為了能提升腹腔鏡膽囊結(jié)石病人健康行為，對病人實(shí)施基于行為研究法的健康干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HPLP評分較對照組提升，與梁茵等［12］研究結(jié)果相似。分析可能由于該干預(yù)模式通過評估病人對疾病的認(rèn)知，明確病人健康行為狀況，并根據(jù)病人存在的問題加強(qiáng)健康宣教，提升病人的健康意識，促使病人形成健康行為［13］。

3.2 基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊結(jié)石病人康復(fù)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)

腹腔鏡術(shù)中氣腹的建立、麻醉藥物影響及術(shù)中機(jī)械牽拉均會導(dǎo)致膽囊結(jié)石病人胃腸功能受到抑制，導(dǎo)致病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛及全身肌無力的情況，影響病人術(shù)后康復(fù)［14］。術(shù)后為了讓病人盡快恢復(fù)胃腸功能，需要指導(dǎo)病人盡早下床活動，但部分病人術(shù)后由于懼怕運(yùn)動帶來的疼痛，出現(xiàn)恐動癥［2］。本研究為了促進(jìn)膽囊結(jié)石病人術(shù)后康復(fù)，對病人實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、恢復(fù)正常飲食時間、拔除腹腔引流管時間及住院時間均較對照組縮短（Plt;0.001），觀察組術(shù)后12 h VAS評分低于對照組（Plt;0.001），說明基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)腹腔鏡膽囊結(jié)石病人預(yù)后?；谛袨檠芯糠ǖ目焖倏祻?fù)干預(yù)針對引起病人恐動癥的原因，通過同伴支持及鼓勵，增強(qiáng)了病人克服恐動癥的信心，有助于病人盡早下床活動，從而改善術(shù)后胃腸功能［15］。另外，觀察組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率低于對照組，表明該方法能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊結(jié)石病人術(shù)后復(fù)發(fā)?；谛袨檠芯糠ǖ目焖倏祻?fù)干預(yù)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提升了病人對遵醫(yī)用藥的認(rèn)知，協(xié)助病人建立良好的行為，使病人養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，有效避免引起膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，能有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)［16］。

3.3 基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可提升腹腔鏡膽囊結(jié)石病人生活質(zhì)量

影響腹腔鏡膽囊結(jié)石病人生活質(zhì)量的因素包括生理因素和心理因素，提高病人軀體癥狀、減輕病人不良情緒對提升病人生活質(zhì)量具有積極的意義。本研究對腹腔鏡膽囊結(jié)石病人實(shí)施基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組，說明基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)有助于提高病人的生活質(zhì)量。分析原因：基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)可提升膽囊結(jié)石病人健康意識，增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，促使病人建立健康行為，提高病人預(yù)后，減輕軀體癥狀，從而提高病人生活質(zhì)量［17］。

4 小結(jié)

基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)能有效提升腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人健康管理行為，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，并能預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，提高病人生活質(zhì)量。但本研究存在一定的不足之處，如本研究納入的研究對象為行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石病人，未對采用其他治療方案的病人進(jìn)行研究，關(guān)于該干預(yù)方案在采取其他治療方案的膽囊結(jié)石病人護(hù)理中是否獲得相同的效果，日后仍需要進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2023-09-25；修回日期：2024-06-16）

（本文編輯張建華）

作者簡介 王麗麗，主管護(hù)師，本科

*通訊作者 張梅，E-mail：582821966@qq.com

引用信息 王麗麗，張梅.行為研究法視角下的快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2452-2456.