退休后的老李生活節(jié)奏慢了下來，不再似之前工作時(shí)那般勞累。但最近，他有些焦慮不安，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己的注意力越來越不能集中，記憶力也隨之變差，偶爾會(huì)忘記與朋友約定好的事情，甚至還會(huì)忘記自己有沒有吃過飯。有時(shí)候，他竟然不能理解兒女對(duì)他說的話。于是，老李和家屬來到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。

經(jīng)檢查，醫(yī)生認(rèn)為老李可能患有血管性認(rèn)知障礙。聽到這個(gè)診斷后，老李感到非常震驚和沮喪。醫(yī)生跟他一起回顧生活，老李發(fā)現(xiàn)自己平常很少鍛煉，常常抽煙喝酒，血壓也沒有控制好。為了延緩病情進(jìn)展，老李決定在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始改變一些生活習(xí)慣。

尚無特效治療手段

血管性認(rèn)知障礙是指主要由腦血管病及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的不同認(rèn)知功能障礙，包括輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的全過程，已經(jīng)成為我國(guó)老年癡呆的第二大病因，僅次于阿爾茨海默病。但目前，血管性認(rèn)知障礙尚無特效治療手段，只能依靠早期識(shí)別干預(yù)，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延緩甚至阻止老年癡呆的發(fā)生。

血管性認(rèn)知障礙的病因有多個(gè)。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腦梗死、腦出血、慢性腦缺血、腦白質(zhì)疏松等腦血管病都是重要病因。疾病累及的范圍、嚴(yán)重程度，以及是否累及大腦關(guān)鍵功能區(qū)等，與認(rèn)知功能損害和更高的老年癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)存在密切聯(lián)系。

更重要的是，患者若疏于對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾?。┻M(jìn)行規(guī)律監(jiān)測(cè)與控制，加上不良生活方式，如大量飲酒、吸煙，飲食習(xí)慣不健康或不能堅(jiān)持鍛煉等因素的影響，就容易導(dǎo)致卒中和血管性癡呆的發(fā)生。

影響日常生活能力

按照疾病的嚴(yán)重程度，血管性認(rèn)知障礙分為血管性輕度認(rèn)知障礙（VaMCI）和血管性癡呆（VaD）。是否影響患者的日常生活能力，是劃分的重要依據(jù)。

血管性輕度認(rèn)知障礙患者多表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能損害，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的日常生活能力基本保持正常。血管性癡呆患者則表現(xiàn)為認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且日常生活能力和執(zhí)行能力顯著減弱。

最新的《中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診治指南（2024版）》指出，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征，血管性認(rèn)知障礙可分為四個(gè)亞型（見下圖：血管性認(rèn)知障礙的分型）。

臨床表現(xiàn)不盡相同

血管性認(rèn)知障礙患者的臨床表現(xiàn)具有明顯的異質(zhì)性，即不同患者表現(xiàn)出的認(rèn)知功能損害不盡相同或有重疊。常見癥狀有以下幾個(gè)方面。

認(rèn)知功能障礙 制定目標(biāo)、主動(dòng)性、計(jì)劃性、組織性排序和執(zhí)行能力、抽象思維能力下降。部分患者思維遲鈍，可能出現(xiàn)注意力不集中，分析解決問題的能力、與他人溝通的能力下降。

記憶障礙 記憶力下降，學(xué)習(xí)新知識(shí)變得困難，遺忘近期發(fā)生的事情。

精神異常 抑郁、焦慮、易激惹、人格改變，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或情感淡漠等。

步態(tài)障礙 走路不穩(wěn)，可見運(yùn)動(dòng)遲緩、凍結(jié)步態(tài)、轉(zhuǎn)身困難等血管性帕金森綜合征的表現(xiàn)。

睡眠障礙 入睡困難，出現(xiàn)失眠、睡眠時(shí)間變短等情況。

其他癥狀 肢體麻痹、偏癱、失語、失讀、尿頻、尿急、大小便失禁等，也可伴有強(qiáng)哭強(qiáng)笑、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙等癥狀或體征。

確診的三個(gè)核心要素

診斷為血管性認(rèn)知障礙的患者，必須具備以下三個(gè)核心要素。

1.存在相關(guān)的認(rèn)知損害癥狀。

2.有相應(yīng)的腦血管損傷和神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。

3.認(rèn)知障礙與腦血管損傷有因果關(guān)系。

在此基礎(chǔ)上，患者還要接受相應(yīng)的檢查，方能確診為血管性認(rèn)知障礙。

首先，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問，了解認(rèn)知障礙與卒中事件的發(fā)生、發(fā)展情況，以及兩者的因果關(guān)系，明確患者是否存在日常生活能力異常，重點(diǎn)觀察患者既往病史中的腦血管病危險(xiǎn)因素等，為疾病的初步診斷提供依據(jù)。

其次，細(xì)致的體格檢查有助于判斷患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損體征，如步態(tài)不穩(wěn)、肢體麻痹等。醫(yī)生還可通過神經(jīng)心理檢查，如使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、簡(jiǎn)易認(rèn)知量表、癡呆篩查問卷等進(jìn)行評(píng)估，更客觀地評(píng)判是否存在認(rèn)知障礙。

最終診斷血管性認(rèn)知障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是神經(jīng)影像學(xué)檢查中的頭顱磁共振成像檢查。這項(xiàng)檢查能夠明確顱內(nèi)的血管性損傷，鑒別不同原因的認(rèn)知障礙。在分子影像學(xué)檢查方面，正電子發(fā)射斷層成像技術(shù)（PET）可以檢測(cè)腦部的代謝情況、Aβ和tau蛋白沉積狀況。這些異常改變與腦血管病變也有一定的關(guān)聯(lián)，檢查結(jié)果有助于醫(yī)生將血管性認(rèn)知障礙與阿爾茨海默病等神經(jīng)變性疾病進(jìn)行鑒別診斷。

預(yù)防的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)

目前，血管性認(rèn)知障礙尚無特效治療手段，疾病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)與早期治療，才是延緩疾病發(fā)展、防止癡呆的關(guān)鍵。從復(fù)雜的病因考慮，預(yù)防要兼顧卒中事件及認(rèn)知障礙兩個(gè)方面。

首先，積極控制腦血管病的危險(xiǎn)因素。高血壓患者要積極接受降壓治療，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況并規(guī)律服藥。糖尿病患者要提高治療依從性，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降糖藥物，改善不良飲食習(xí)慣等。高脂血癥患者應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，可顯著降低卒中事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防血管性認(rèn)知障礙十分有益。

其次，受教育程度、生活方式、社會(huì)關(guān)系都與血管性認(rèn)知障礙的治療效果與預(yù)后有關(guān)。因此，人們可以通過提高受教育水平、保持良好的社會(huì)關(guān)系、積極參與運(yùn)動(dòng)鍛煉、保持健康體重、戒煙限酒等，來預(yù)防或延緩血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生。