PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果

摘要：目的：評(píng)價(jià)在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中運(yùn)用PBL討論問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法的效果。方法：將本院的42名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究主體，以信封法實(shí)施分組，其中21例納入?yún)⒄战M并采取傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)，剩余21例納入試驗(yàn)組并采取PBL教學(xué)，分析兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度、教學(xué)成績(jī)、教學(xué)質(zhì)量、綜合能力、批判性思維能力，研究開展時(shí)段為2022年8月至2023年8月。結(jié)果：試驗(yàn)組教學(xué)滿意度較參照組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）；試驗(yàn)組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）；試驗(yàn)組教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)均高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）；觀察組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于對(duì)比組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）；試驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）。結(jié)論：將PBL教學(xué)法用于中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中的效果較為顯著，可促進(jìn)教學(xué)成績(jī)與教學(xué)滿意度提升，有助于培養(yǎng)綜合能力、批判性思維能力較強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理人才，是一種高質(zhì)量的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中醫(yī)；臨床護(hù)理帶教；應(yīng)用效果

護(hù)理工作為醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，良好的護(hù)理服務(wù)對(duì)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)院深遠(yuǎn)發(fā)展具有重要影響。在中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，臨床實(shí)習(xí)為重要部分，對(duì)護(hù)生理論知識(shí)、工作態(tài)度、臨床操作技能、臨床工作能力均存在較大程度的影響，同時(shí)也是護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)士的過渡階段。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)士專業(yè)素質(zhì)顯著提升，但是患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求同樣有所升高，護(hù)理教學(xué)改革迫在眉睫。既往教學(xué)模式重視理論知識(shí)的傳授過程，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)護(hù)生綜合能力培養(yǎng)的要求，且存在較多弊端，教學(xué)局限性較多，故優(yōu)化教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)臨床護(hù)理人才具有重要意義。PBL主要指的是臨床教學(xué)期間以病人問題為基礎(chǔ)的問題式教學(xué)方法，該教學(xué)模式充分凸顯了學(xué)生的主體地位，可有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。我國(guó)在1986年引入PBL教學(xué)法，自此該教學(xué)模式得到了廣泛應(yīng)用［1］。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理臨床帶教特點(diǎn)，通過引入PBL教學(xué)法，教學(xué)期間始終將護(hù)生視為主體，將問題作為導(dǎo)向，通過教師良好引導(dǎo)，可逐步培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力，可促使成為優(yōu)秀的臨床護(hù)理人員。本文將PBL教學(xué)法引入中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中，同時(shí)選擇醫(yī)院的42名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。

1材料與方法

1.1臨床資料

本研究開展時(shí)段為2022年8月至2023年8月，選擇42名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，以信封法分成參照組、試驗(yàn)組，分別納入21例。參照組中女生19例，男生2例；年齡為20～25歲，平均（22.50±1.72）歲。試驗(yàn)組中女生18例，男生3例；年齡為20～25歲，平均（22.50±1.75）。以SPSS23.0軟件比較組間資料，確認(rèn)差異不存在價(jià)值（p＞0.05）。

1.2方法

參照組運(yùn)用傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)，以教學(xué)大綱為主要內(nèi)容，由教師統(tǒng)一安排教學(xué)，為實(shí)習(xí)生講解相關(guān)疾病的理論知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，使其掌握中醫(yī)護(hù)理技巧、方法等，完成教學(xué)后統(tǒng)一安排實(shí)習(xí)生開展理論知識(shí)、臨床實(shí)踐考核。試驗(yàn)組運(yùn)用PBL法進(jìn)行教學(xué)，包括以下內(nèi)容。

1.2.1設(shè)計(jì)問題

開展中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)課前討論時(shí)，教研室安排教師對(duì)問題進(jìn)行討論，可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量與實(shí)習(xí)生深層次學(xué)習(xí)。依據(jù)所提問題確定其種類，通過分類設(shè)計(jì)可有效激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和深度思考。在課前問題設(shè)計(jì)中，主要包括初級(jí)問題、中級(jí)問題、高級(jí)問題。初級(jí)問題答案可以直接在課本上找到，屬于基礎(chǔ)知識(shí)的檢測(cè)，主要目的是幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)概念。例如，什么是喘證？消渴病的病理機(jī)制是什么？通過設(shè)計(jì)此類問題，能夠初步了解實(shí)習(xí)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度，同時(shí)還可幫助實(shí)習(xí)生建立對(duì)常見問題術(shù)語、基本概念的理解。中級(jí)問題需要學(xué)生結(jié)合課本、相關(guān)資料及自身理解，涉及一定的知識(shí)拓展，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、學(xué)科綜合能力具有重要意義。

例如，肺脹最新治療手段是什么？關(guān)于消渴病的最新研究進(jìn)展有哪些？此類問題可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生深入思考，還可主動(dòng)獲取多方面信息，對(duì)拓展知識(shí)、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力具有顯著效果。高級(jí)問題需要學(xué)生通過科室、病區(qū)、患者等途徑查閱資料，涉及實(shí)際臨床應(yīng)用和病例分析，可培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作和解決問題的能力。例如，在某些科室中，尤其存在特定癥狀的患者，應(yīng)該如何制訂護(hù)理計(jì)劃？關(guān)于某個(gè)常見疾病的最新治療進(jìn)展需要從何處獲取信息？此類問題可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在實(shí)際臨床中準(zhǔn)確運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、搜集并分析信息的能力，促使他們更好地適應(yīng)未來的護(hù)理工作。

1.2.2教學(xué)步驟

（1）小組學(xué)習(xí)。將實(shí)習(xí)生分成小組，通過投票選擇組長(zhǎng)、記錄員等，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生領(lǐng)導(dǎo)才能與協(xié)作精神。通過小組內(nèi)部合理分工，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確保每個(gè)護(hù)生都有機(jī)會(huì)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中。

（2）病案討論。由教師提出病案，小組進(jìn)行討論與分工，提出問題并確定知識(shí)要點(diǎn)，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和思考。此過程可增強(qiáng)學(xué)生的問題意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例的深層次理解，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。

（3）查閱文獻(xiàn)。鼓勵(lì)各小組自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，通過信息搜索可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力。查閱文獻(xiàn)后引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理、分類，可進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生信息檢索和整理能力，拓展知識(shí)面，有助于培養(yǎng)獨(dú)立解決問題的能力。

（4）小組討論及匯報(bào)。小組成員針對(duì)相關(guān)問題及查閱的文獻(xiàn)資料開展討論，統(tǒng)一觀點(diǎn)后進(jìn)行成果匯報(bào)。由小組推薦成員講述解決問題過程中遇到的疑難點(diǎn)，全體護(hù)生進(jìn)行討論、自由提問與發(fā)表意見。此種學(xué)習(xí)模式強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，能夠提高實(shí)習(xí)生表達(dá)和交流能力，促進(jìn)彼此之間的學(xué)術(shù)交流。

（5）總結(jié)與點(diǎn)評(píng)。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師需要充分發(fā)揮引導(dǎo)者的角色，及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生提出、分析的問題進(jìn)行引導(dǎo)，幫助解決并掌握問題，從而提升綜合能力。完成教學(xué)時(shí)，教師需對(duì)實(shí)習(xí)生表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，保證實(shí)習(xí)生可及時(shí)了解自身不足之處，明確需要改善的部分，從而真正培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床護(hù)理人才。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1教學(xué)滿意度

采用科室自制問卷表（100分）調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度情況，判定內(nèi)容涉及不滿意（0～59分），一般滿意（60～89分），非常滿意（90～100分）。

1.3.2綜合能力

評(píng)價(jià)各組護(hù)生教學(xué)后綜合能力情況，涉及知識(shí)理解能力、解決臨床問題能力、語言表達(dá)及溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，分值越高說明綜合能力越強(qiáng)。

1.3.3教學(xué)成績(jī)

分別在教學(xué)前后對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)、臨床實(shí)踐方面的考核，分值越高表示教學(xué)成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.4批判性思維能力

采取中文版批判性思維傾向量表評(píng)估護(hù)生教學(xué)后的系統(tǒng)化能力、開放思想、分析能力、認(rèn)知成熟度、求知欲、自信心、尋找真相，各維度分值為0～60分，評(píng)分與批判性思維能力成正比。

1.3.5教學(xué)質(zhì)量

評(píng)價(jià)兩組教學(xué)質(zhì)量情況，涉及教學(xué)創(chuàng)新、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)氛圍，分值與教學(xué)質(zhì)量成正比。

1.4計(jì)學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS21.0，其中計(jì)量資料通過“x-±s”表示，以“t”檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過“［n/（%）］”表示，以“χ2”檢驗(yàn)，p＜0.05表示組間差異明顯。

2結(jié)果

2.1教學(xué)滿意度分析

統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組教學(xué)成績(jī)發(fā)現(xiàn)，該組教學(xué)滿意度為95.24%，其中不滿意者1（4.76%）例，一般滿意者7（33.33%）例，非常滿意者13（61.90%）例；統(tǒng)計(jì)參照組教學(xué)成績(jī)發(fā)現(xiàn)，該組教學(xué)滿意度為71.43%，其中不滿意者6（28.57%）例，一般滿意者5（23.81%）例，非常滿意者10（47.62%）例。試驗(yàn)組教學(xué)滿意度較參照組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（χ2=4.285，p=0.038）。

2.2綜合能力分析

表1顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）。

2.3教學(xué)成績(jī)分析

試驗(yàn)組教學(xué)后的理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)均高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05），見表2。

2.4批判性思維能力分析

表3顯示，觀察組各項(xiàng)綜合能力評(píng)分均高于對(duì)比組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05）。

2.5教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

試驗(yàn)組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（p＜0.05），見表4。

3討論

中醫(yī)臨床護(hù)理帶教是指在中醫(yī)臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)科中，通過有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生開展實(shí)踐操作、護(hù)理技能培訓(xùn)和實(shí)際患者護(hù)理指導(dǎo)的教學(xué)過程。這種教學(xué)方式旨在幫助學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，提升其在中醫(yī)臨床護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)際能力。在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教過程中，實(shí)踐操作、患者護(hù)理、護(hù)理技能培訓(xùn)為主要特點(diǎn)，帶教教師通過演示中醫(yī)護(hù)理技能等護(hù)理操作，同時(shí)引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與患者護(hù)理，通過觀察、記錄、制訂護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理書寫等，可培養(yǎng)綜合能力較強(qiáng)的臨床護(hù)理人才［2］。此外，實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)過程中的關(guān)鍵步驟，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院均不斷嘗試提高本科實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量及管理水平，且教學(xué)質(zhì)量取得了較大進(jìn)步。但是在實(shí)際教學(xué)期間，中醫(yī)護(hù)理臨床教學(xué)存在諸多問題，尤其以傳統(tǒng)教學(xué)為常見問題。分析原因主要是傳統(tǒng)教學(xué)將教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，教學(xué)期間以帶教教師為主體，采取教師講解理論與實(shí)踐知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，實(shí)習(xí)生在整個(gè)教學(xué)期間處于被動(dòng)狀態(tài)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性明顯，且傳統(tǒng)教學(xué)模式較為單調(diào)，難以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維［3］。

PBL教學(xué)法是一種以問題為核心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和問題解決能力的教學(xué)模式。該模式最早由美國(guó)學(xué)者HowardBarrows于20世紀(jì)60年代提出，并在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。PBL教學(xué)法在中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中選擇實(shí)際病例或護(hù)理場(chǎng)景作為問題的起點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)提出問題、分析問題，并通過學(xué)習(xí)來解決問題［4］。PBL教學(xué)法將實(shí)習(xí)生分成小組進(jìn)行學(xué)習(xí)，共同探討中醫(yī)臨床護(hù)理問題，通過協(xié)作學(xué)習(xí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理期間的溝通能力。此外，PBL模式能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生跨學(xué)科學(xué)習(xí)，綜合運(yùn)用中醫(yī)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，可全面提升對(duì)于中醫(yī)臨床護(hù)理的理解，在學(xué)習(xí)期間引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)獲取中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)，可進(jìn)一步培養(yǎng)其批判性思維并促進(jìn)綜合能力提高［5］。

綜上所述，將PBL教學(xué)法用于中醫(yī)臨床護(hù)理帶教中的效果較為顯著，可促進(jìn)教學(xué)成績(jī)與教學(xué)滿意度提升，其是一種高質(zhì)量的教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)綜合能力、批判性思維能力較強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

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［2］陳小亞.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果研究［J］.當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2021，28（05）：161163.

［3］陽詠芳，殷玲玲.PBL教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果［J］.臨床合理用藥雜志，2019，12（25）：162163.

［4］李映燁.PBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在康復(fù)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（26）：122121.

［5］張海燕.PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（12）：140141.

作者簡(jiǎn)介：祁琦（1991—），女，回族，江蘇淮安人，本科，護(hù)士，研究方向：從事護(hù)理工作。