摘要：為了提升“中藥藥理與應(yīng)用”的教學(xué)質(zhì)量，圍繞以學(xué)生為中心和以學(xué)習(xí)為中心的OBE教育理念，結(jié)合案例教學(xué)法和通關(guān)模式，開展中藥藥理的案例教學(xué)。通關(guān)模式的案例教學(xué)法可以全方位地促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和目標(biāo)性。教學(xué)實驗研究結(jié)果表明，案例教學(xué)法結(jié)合通關(guān)模式能明顯提升學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)成績和學(xué)習(xí)效果，實驗班與對照班比較，p＜0.05，有顯著差異性，能提升“中藥藥理與應(yīng)用”課程的整體教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；通關(guān)模式；中藥藥理

中圖分類號：G424文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

“中藥藥理與應(yīng)用”課程是高職高專中藥專業(yè)重要專業(yè)課程，教學(xué)的核心內(nèi)容是中藥的現(xiàn)代藥理作用規(guī)律，即中藥與機(jī)體相互藥理作用與機(jī)制的規(guī)律，包含中藥對機(jī)體作用的中藥藥效學(xué)和機(jī)體對中藥作用的中藥藥動學(xué)。對于高職高專中藥專業(yè)學(xué)生的職業(yè)崗位要求，本課程的教學(xué)目標(biāo)主要是中藥對機(jī)體作用的中藥藥效學(xué)，并且重點在于中藥藥理作用的應(yīng)用環(huán)節(jié)。在有限的教學(xué)時間內(nèi)，如何讓中藥專業(yè)學(xué)生掌握好中藥藥理作用，并能基本掌握中藥的應(yīng)用，歷來是中藥藥理教學(xué)的難點［1］。灌輸式教學(xué)中，學(xué)生采取的學(xué)習(xí)方法大多數(shù)是機(jī)械性強(qiáng)化記憶。機(jī)械性記憶偏重于現(xiàn)有知識的記憶，很容易忽略知識內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系和應(yīng)用。因此，學(xué)生能掌握好中藥藥理作用與應(yīng)用的難度，更是難上加難。為了促進(jìn)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，教育學(xué)界提出并實踐了OBE（OutcomeBasedEducation）教育理念［2］。OBE教育理念是注重以學(xué)生為中心、以學(xué)習(xí)為中心、以學(xué)習(xí)結(jié)果產(chǎn)出為中心的教育理念［3］。在OBE教育理念下，如何發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性？如何體現(xiàn)學(xué)生、學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)結(jié)果的中心理念？如何促進(jìn)學(xué)生更好地掌握好中藥藥理作用與應(yīng)用？筆者結(jié)合案例教學(xué)法和通關(guān)教學(xué)法［4］，實踐了案例教學(xué)法結(jié)合通關(guān)模式。教學(xué)實踐表明，案例教學(xué)法結(jié)合通關(guān)模式改變了灌輸式教學(xué)的不足，有效地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提升了學(xué)習(xí)效果，提高了學(xué)生對中藥藥理作用的掌握程度，尤其提高了學(xué)生對中藥應(yīng)用的掌握程度。

1實驗對象與方法

1.1實驗對象

在學(xué)校中藥專業(yè)隨機(jī)選擇2個班級進(jìn)行教學(xué)實踐。

1.2實驗方法

1.2.1問卷調(diào)查法

采用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查教學(xué)實施后案例結(jié)合通關(guān)教學(xué)班級學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)興趣，分析學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的表現(xiàn)。

1.2.2實驗對比法

采用實驗對比的方法，教學(xué)班級分別設(shè)為案例結(jié)合通關(guān)教學(xué)班和常規(guī)對照班，教學(xué)實施后，進(jìn)行教學(xué)考核，對比案例結(jié)合通關(guān)教學(xué)班與常規(guī)對照班的學(xué)習(xí)考核成績，分析兩個教學(xué)班級成績的差異。

2實驗步驟

2.1案例結(jié)合通關(guān)實驗班與對照班的教學(xué)設(shè)計

案例結(jié)合通關(guān)實驗班教學(xué)設(shè)計：采取以案例為主導(dǎo)，先講述教學(xué)大綱的重點和難點，接著把課程教學(xué)的重點和難點設(shè)計入案例，結(jié)合案例講述中藥的藥理作用和應(yīng)用，開展案例教學(xué)。然后對相關(guān)重點和難點設(shè)計通關(guān)題庫，對相關(guān)項目達(dá)到最低要求80%的準(zhǔn)確程度即為通關(guān)，通關(guān)學(xué)生才能進(jìn)入作業(yè)的案例分析，作業(yè)的案例分析必須達(dá)到80%的準(zhǔn)確率即為通關(guān)，作業(yè)通關(guān)學(xué)生才能進(jìn)入案例的通關(guān)考核。再依據(jù)教學(xué)大綱目標(biāo)設(shè)計通關(guān)案例考核，案例通關(guān)考核必須達(dá)到80%的準(zhǔn)確程度才為通關(guān)，最后實現(xiàn)逐一通關(guān)掌握的模式開展教學(xué)。對照班采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，課中教師針對課程的重點和難點進(jìn)行講解，課后再針對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行習(xí)題復(fù)習(xí)和練習(xí)。

2.2案例結(jié)合通關(guān)的內(nèi)容設(shè)計

中藥藥理與應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容，按照教學(xué)大綱和中藥八法，分別為汗法藥、和法藥、下法藥、吐法藥、清法藥、溫法藥、消法藥、補(bǔ)法藥八大關(guān)。每一大關(guān)設(shè)計為三小關(guān)，分別是案例教學(xué)、案例作業(yè)和案例考核。案例結(jié)合通關(guān)模式教學(xué)之前，首先重點且精煉講述每關(guān)中藥的重點藥理作用與應(yīng)用，并進(jìn)行每關(guān)考試題庫的通關(guān)考核。然后開展案例通關(guān)模式教學(xué)的三步：第一步即課堂案例教學(xué)，采取案例教學(xué)法，重點分析臨床案例的病證表現(xiàn)和治療藥物的藥理作用的對應(yīng)性，通過案例教學(xué)的方式，強(qiáng)化所教學(xué)藥物的藥理作用和應(yīng)用，再以考核題庫開展通關(guān)評價。第二步，考核題庫通關(guān)的學(xué)生，進(jìn)入案例通關(guān)教學(xué)的第二步即案例作業(yè)，教學(xué)實驗班采用分組討論的方式，組織作業(yè)的案例分析。作業(yè)案例通關(guān)的學(xué)生，進(jìn)入案例通關(guān)教學(xué)的第三步，即案例考核，依據(jù)教學(xué)大綱要求，考核采取案例考核的方式，依據(jù)案例通關(guān)考核的成績，計入課程的平時學(xué)習(xí)成績。

2.3消法藥案例通關(guān)設(shè)計

消法藥即消除無形氣滯和有形之邪的中藥，主要應(yīng)用于有形之邪食、痰、濕、石、瘀的病證和氣滯病證，分別是食積證、痰證、濕證、結(jié)石證、瘀血證和氣滯證。常用的消法藥可以基本分為食積證的消食藥、痰證的化痰藥、濕證的除濕藥、結(jié)石證的化石藥和瘀血證的活血化瘀藥。首先，依據(jù)消食藥、化痰藥、除濕藥、化石藥、活血化瘀藥和行氣消滯藥的重點藥理作用設(shè)計課堂教學(xué)，以及布置課堂教學(xué)后的通關(guān)題庫（見表1）。

消法藥物分類較多，本文僅以消食藥的案例通關(guān)教學(xué)為例說明。消食藥案例通關(guān)教學(xué)之前，首先精煉講述消食藥的分類、代表中藥與中成藥、主治病證、藥理作用，以及布置課堂教學(xué)后的通關(guān)題庫。消食藥臨床治療食積證，食積證主要分為胃實積食證和脾虛積食證。胃實積食證簡稱為胃積證，病因病機(jī)是暴飲暴食導(dǎo)致飲食超過了脾胃消化的承載量，脾胃的消化功能正常，食多不消而成積。脾虛積食證簡稱為脾積證，病因病機(jī)主要是脾胃虛弱、消化功能差，導(dǎo)致飲食不消化，食少卻不消而成積。脾虛積食證主治方藥的功效能消食還兼有健脾益氣，消食藥教案見表2。

然后，開展通關(guān)案例教學(xué)的三步即課堂的案例教學(xué)、課后的案例作業(yè)和課后的案例通關(guān)考核。消食藥的課堂案例教學(xué)，例如，消食藥健脾丸主治脾虛食積證的課堂案例教學(xué)教案，案例的臨床資料為肖某，男，12歲，體弱多病、常食少、不喜歡米面主食、挑食、腹脹消化不良等證候表現(xiàn)。健脾丸主要組成是太子參、山藥、麥芽、山楂、陳皮，主治脾虛食積證的中藥藥理作用課堂案例分析：太子參針對少氣懶言、食少、舌苔薄或脫苔、脈弱，對應(yīng)的藥理作用有提高免疫力、促進(jìn)機(jī)體代謝和胃腸黏膜生長；山藥針對肢體消瘦、脘腹痞滿，對應(yīng)的藥理作用有提高免疫力、促進(jìn)胃腸代謝、胃腸黏膜生長、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；麥芽針對納食不香、不喜吃米面主食、主食量少、稍食即難消，麥芽含有豐富的淀粉酶，促進(jìn)米面主食消化，促進(jìn)胃腸運動，富含維生素B，促米面消化和促進(jìn)胃腸黏膜生長；山楂針對口臭、食欲不振、挑食喜肉食，含有豐富的脂肪酶，促進(jìn)肉食消化，山楂含有有機(jī)酸，促進(jìn)胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性，富含維生素C，促進(jìn)消化；陳皮針對腹脹、屁多、大便味重，陳皮含有豐富的揮發(fā)油與橙皮苷成分，能促進(jìn)胃腸消化液分泌，利膽促進(jìn)膽汁分泌排泄和促進(jìn)胃腸蠕動。消食藥的課后案例作業(yè)分析與消食藥案例教學(xué)通關(guān)模式組織流程，見表3。

2.3.1問卷調(diào)查

教學(xué)實驗后，開展案例結(jié)合通關(guān)模式教學(xué)的問卷調(diào)查，調(diào)查實驗班學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣等方面。

2.3.2考試考核

教學(xué)實驗后，開展課終考試，實行考教分離原則?？荚囶}庫和考試組卷都由其他經(jīng)驗豐富的教師承擔(dān)。依據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的考試內(nèi)容和考試評價標(biāo)準(zhǔn)。

3結(jié)果與分析

3.1實驗結(jié)果

3.1.1問卷調(diào)查結(jié)果

課程教學(xué)結(jié)束后，在案例結(jié)合通關(guān)教學(xué)班級開展問卷調(diào)查，發(fā)放問卷41份，回收41份，回收率100%，問卷結(jié)果見表4。案例結(jié)合通關(guān)教學(xué)后，調(diào)查實驗班級的學(xué)習(xí)興趣性、學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)呈現(xiàn)出比較好的表現(xiàn)。

3.1.2考試考核結(jié)果

課程教學(xué)結(jié)束后，同時組織兩個教學(xué)班級的考試考核，課程考試成績結(jié)果見表5。兩個教學(xué)班級的考試成績比較，計量的資料用（x-±s）表示，應(yīng)用t檢驗。兩個班級比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2結(jié)果分析

這種通關(guān)教學(xué)模式幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)惰性，學(xué)生達(dá)成每個階段相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)［5］。通關(guān)的要求，促進(jìn)學(xué)生進(jìn)入主動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，使被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性［6］。因此，學(xué)習(xí)成績顯著優(yōu)于對照班級學(xué)生。

4結(jié)論

4.1學(xué)習(xí)的形象性

案例教學(xué)具有學(xué)習(xí)形象性和具體性的優(yōu)點［7］，每一個病證的病人案例具體形象，使深奧的藥理作用變成了一個個具體的病人證候，使生硬的中成藥變成了形象的病人證候。

4.2學(xué)習(xí)的自主性

案例教學(xué)法結(jié)合通關(guān)模式教學(xué)的三大步驟：中藥藥理作用與應(yīng)用的重點和難點的案例教學(xué)、學(xué)生的案例作業(yè)通關(guān)和案例考核通關(guān)。案例教學(xué)是以教師為主，案例作業(yè)和案例考核的兩大步驟由學(xué)生自主完成，是以學(xué)生為中心。通關(guān)模式教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的培養(yǎng)［8］。

4.3學(xué)習(xí)的應(yīng)用性

中藥藥理傳統(tǒng)教學(xué)偏重于中藥藥理作用的理論知識，中藥藥理的實踐技能也主要偏向于中藥藥理的動物實驗操作。但是，中藥師的崗位需求主要在于中藥的臨床應(yīng)用指導(dǎo)。傳統(tǒng)的中藥藥理教學(xué)在中藥臨床應(yīng)用方面明顯不足，以案例為主導(dǎo)，把中藥藥理的應(yīng)用轉(zhuǎn)化為臨床相關(guān)病證的證候，把中藥的藥理作用轉(zhuǎn)化為臨床病證的指征。這體現(xiàn)了中藥的應(yīng)用性，也體現(xiàn)了以學(xué)習(xí)結(jié)果為中心和以學(xué)習(xí)應(yīng)用為中心的教育理念。

綜上所述，案例教學(xué)法結(jié)合通關(guān)模式充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心、以學(xué)習(xí)為中心和以學(xué)習(xí)結(jié)果為中心的教學(xué)理念。案例教學(xué)法結(jié)合通關(guān)模式不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和中藥藥理的教學(xué)效果，還能提高學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)用性，以及提高學(xué)生對未來職業(yè)工作的適應(yīng)性。

參考文獻(xiàn)：

［1］高建平，吳琦，張曉晨，等.以學(xué)生專業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向的多元混合式中藥藥理學(xué)教學(xué)改革［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（3）：1720.

［2］胡向東.新工科背景下以O(shè)BE為導(dǎo)向的課程持續(xù)改進(jìn)模式探索［J］.教育教學(xué)論壇，2018（29）：134137.

［3］馮東梅，張金龍，王乙惠.OBE理念下清單式教學(xué)研究與實踐［J］.煤炭高等教育，2022，40（1）：116127.

［4］王璇，王曉云，戴劍鋒，等.線上教學(xué)模式下“連點成線”的“通關(guān)式”教學(xué)探索［J］.科技視界，2021（29）：7375.

［5］王永泉.工程教育專業(yè)認(rèn)證“底線”問題的解析與釋疑：從課程目標(biāo)達(dá)成評價談起［J］.高等工程教育研究，2022（05）：5056.

［6］朱強(qiáng)，董亮亮，李珺瑤.基于OBE理念的創(chuàng)業(yè)學(xué)課程線上線下混合式教學(xué)模式構(gòu)建［J］.西部素質(zhì)教育，2022（23）：126129.

［7］馬麗榮，胥雅男，毛曲功.游戲闖關(guān)式趣味課堂的構(gòu)建與實施：以《財經(jīng)法規(guī)與會計職業(yè)道德》課程為例［J］.百家論壇，2020（2）：294.

［8］陳艷，陳雨鑫，孟曉，等.案例教學(xué)法在食品標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)“課程思政”建設(shè)中的應(yīng)用［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，24（4）：117120.

課題項目：江西省高等學(xué)校教學(xué)改革研究省級立項課題——通關(guān)教學(xué)法在《中藥藥理與應(yīng)用》課程的應(yīng)用與研究（JXJG21446）

作者簡介：尹建康（1978—），男，漢族，湖南洞口人，碩士研究生，講師，主治中醫(yī)師，研究方向：中藥藥理、中醫(yī)臨床教學(xué)與科研。