影響顱內(nèi)未破裂動脈瘤患者動脈瘤破裂風(fēng)險的危險因素分析

【摘要】目的 分析影響顱內(nèi)未破裂動脈瘤（UIA）患者動脈瘤破裂風(fēng)險的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年7月銅仁市人民醫(yī)院收治的32例UIA患者的臨床資料，根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤（IA）破裂風(fēng)險預(yù)測模型（PHASES）評分的不同將患者分為破裂高風(fēng)險組（11例，PHASES評分gt;3分）及破裂低風(fēng)險組（21例，PHASES評分≤3分）。比較兩組患者臨床資料、影像學(xué)特征，分析影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素。結(jié)果 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史占比和動脈瘤長軸與頸寬比（AR）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；破裂高風(fēng)險組患者病灶最大直徑大于破裂低風(fēng)險組，子囊占比、瘤壁強(qiáng)化占比、形態(tài)不規(guī)則占比均高于破裂低風(fēng)險組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)未破裂動脈瘤；破裂風(fēng)險；影響因素；病灶最大直徑；子囊

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.03.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.008

顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysms，IA）是一種常見的腦血管疾病，是由于血流的持續(xù)沖擊，導(dǎo)致血管壁逐漸擴(kuò)張形成囊狀結(jié)構(gòu)，囊狀結(jié)構(gòu)一旦發(fā)生破裂，會引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重情況可能危及患者生命[1]。依據(jù)IA是否發(fā)生破裂，可將其劃分為顱內(nèi)破裂動脈瘤與顱內(nèi)未破裂動脈瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）。顱內(nèi)破裂動脈瘤指已經(jīng)發(fā)生出血的動脈瘤，通常會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)功能障礙、昏迷等癥狀。UIA是指尚未發(fā)生出血的動脈瘤，可能不會立即出現(xiàn)臨床癥狀，但具有潛在的破裂風(fēng)險，因此，對UIA的監(jiān)測和管理非常重要。高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）通過應(yīng)用高場強(qiáng)磁共振成像（MRI）設(shè)備，并結(jié)合先進(jìn)的圖像處理算法，對腫瘤微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)描繪[2]。相較于傳統(tǒng)的MRI，HR-VWI具有更高的空間分辨率和對比度，能夠揭示腫瘤內(nèi)部細(xì)微的變化，對于疾病的早期診斷及治療過程的監(jiān)測具有重要意義[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年7月銅仁市人民醫(yī)院收治的32例UIA患者的臨床資料，根據(jù)IA破裂風(fēng)險預(yù)測模型（PHASES）評分[5]的不同將患者分為破裂高風(fēng)險組（11例，PHASES評分gt;3分）及破裂低風(fēng)險組（21例，PHASES評分≤3分）。破裂高風(fēng)險組患者中男性7例，女性4例；年齡45～70歲，平均年齡（58.34±10.64）歲；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.21±1.14）kg/m2。破裂低風(fēng)險組患者中男性13例，女性8例；年齡45～70歲，平均年齡（58.52±10.45）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.26±1.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)銅仁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合UIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵患者均行HR-VWI檢查；⑶既往無自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙者；⑵合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑶行介入治療或開顱手術(shù)治療后的動脈瘤者。

1.2 研究方法 兩組患者均行HR-VWI檢查。采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)[西門子（深圳）磁共振有限公司，國械注準(zhǔn)20173284488，型號：MAGNETOM ESSENZA]及32通道矩陣頭線圈進(jìn)行HR-VWI數(shù)據(jù)采集。采集3D快速自旋回波序列T1加權(quán)成像-快速自旋回波（T1WI-VASTA）的平掃與增強(qiáng)掃描，對比劑選用釓特醇注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20244916，規(guī)格：15 mL∶4.1895 g）0.2 mL/kg（最大劑量不超過0.3 mL/kg）。利用3D快速自旋回波T1WI-VISTA技術(shù)定位動脈瘤后，以動脈瘤為焦點(diǎn)執(zhí)行T1WI平掃和增強(qiáng)掃描，兩種掃描的定位平面保持一致，采用視野為160，矩陣為200×200，層厚為0.8 mm，層間距為0.4 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°。掃描范圍根據(jù)動脈瘤的尺寸確定，通常為150層。掃描的重復(fù)時間（TR）為800 ms，回波時間（TE）為30 ms，平均掃描時間為5 min。兩組患者均進(jìn)行軸位掃描。圖像處理工作采用工作站內(nèi)置的飛利浦ISP軟件完成。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。包括吸煙史、飲酒史、高血壓史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史。吸煙史：連續(xù)和累計吸煙6個月及以上；飲酒史：5年以上，等效酒精含量大于40 g/d；高血壓史：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史：動脈血管狹窄gt;50%；高血脂史：三酰甘油≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.1 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L。⑵比較兩組患者影像學(xué)特征。包括病灶最大直徑、動脈瘤長軸與頸寬比（AR）、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)則（形狀不均勻，具有膨脹或有多個突出部分，邊界模糊不清，難以界定，在短時間內(nèi)出現(xiàn)顯著的增大或形態(tài)改變）情況。⑶分析影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗或校正χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史占比與AR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；破裂高風(fēng)險組患者病灶最大直徑大于破裂低風(fēng)險組，子囊占比、瘤壁強(qiáng)化占比、形態(tài)不規(guī)則占比均高于破裂低風(fēng)險組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的多因素Logistic分析 將可能影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的因素行量化賦值，以破裂風(fēng)險高低為因變量（破裂高風(fēng)險=1，破裂低風(fēng)險=0），病灶最大直徑（連續(xù)變量）、子囊（是=1，否=0）、瘤壁強(qiáng)化（是=1，否=0）、形態(tài)不規(guī)則（是=1，否=0）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

UIA是指顱內(nèi)動脈壁上出現(xiàn)的異常凸起，通常位于動脈分叉處，其形成與多種因素相關(guān)，包括遺傳因素、高血壓、動脈硬化和血管炎等[7]。有研究顯示，動脈瘤破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[8]。且臨床研究顯示，UIA患者動脈瘤破裂的發(fā)生率相對較低，大多數(shù)患者不需要接受手術(shù)治療[9]，然而，一旦動脈瘤發(fā)生破裂，患者的死亡風(fēng)險將增加。因此，早期識別和預(yù)防動脈瘤破裂的風(fēng)險至關(guān)重要。HR-VWI是近年來新興的磁共振成像技術(shù)，不僅能夠評估血管狹窄的程度，還能清晰地展示血管壁、動脈粥樣硬化斑塊及其周圍結(jié)構(gòu)。通過HR-VWI技術(shù)，臨床能夠詳細(xì)分析斑塊的成分和特性，從而判斷其是否屬于易損斑塊。易損斑塊是指容易破裂并可能導(dǎo)致血栓形成的斑塊，增加患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險。因此，HR-VWI技術(shù)在臨床診斷和治療指導(dǎo)中提供重要的信息和依據(jù)，制訂更精準(zhǔn)的治療方案，從而提高治療效果，降低患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件的風(fēng)險[10]。

本研究結(jié)果顯示，破裂高風(fēng)險組患者病灶最大直徑大于破裂低風(fēng)險組，子囊占比、瘤壁強(qiáng)化占比、形態(tài)不規(guī)則占比均高于破裂低風(fēng)險組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病灶最大直徑越大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素。分析原因為，通過HR-VWI檢查，可以得到動脈瘤的精確測量數(shù)據(jù)，包括病灶最大直徑、子囊的形態(tài)和分布、壁內(nèi)血栓、鈣化斑塊及壁的厚度和形態(tài)，有利于臨床評估其破裂風(fēng)險。較大的動脈瘤受血流動力學(xué)的影響更大，剪切應(yīng)力、渦流與湍流等，對血管壁造成損傷，促進(jìn)動脈瘤的生長，隨著動脈瘤的逐漸增大，其壁內(nèi)的應(yīng)力增加，導(dǎo)致動脈瘤壁的薄弱部分更易發(fā)生破裂。子囊的存在增加動脈瘤壁的局部應(yīng)力集中效應(yīng)。當(dāng)血液在動脈瘤內(nèi)循環(huán)時，子囊區(qū)域的血流動力學(xué)特性會發(fā)生改變，導(dǎo)致該區(qū)域的動脈瘤壁承受更大的壓力和剪切力。這種應(yīng)力集中效應(yīng)會加速動脈瘤壁的退化過程，從而增加動脈瘤破裂的風(fēng)險[11-12]。有子囊的動脈瘤往往表現(xiàn)出更快的生長速度，可能是因為子囊的存在改變動脈瘤內(nèi)的血流模式，促進(jìn)血栓形成和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加速動脈瘤的擴(kuò)張。隨著動脈瘤體積的增大，其壁內(nèi)的張力也隨之增加，最終可能導(dǎo)致動脈瘤壁的薄弱部分發(fā)生破裂。血栓可以加固瘤壁，減少其擴(kuò)張和破裂的可能性，因此，動脈瘤壁內(nèi)的血栓形成通常被認(rèn)為是一種保護(hù)機(jī)制。但這種血栓并非總是有益的，在某些情況下，血栓可能變得不穩(wěn)定，脫落成為栓子，隨血流進(jìn)入其他器官，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。然而，血栓的不均勻分布和不穩(wěn)定性也可能導(dǎo)致瘤壁局部薄弱，增加破裂風(fēng)險。此外，動脈瘤壁內(nèi)的鈣化斑塊也是影響瘤壁穩(wěn)定性的因素之一，鈣化斑塊的存在通常反映動脈瘤壁經(jīng)歷長期的病理變化，可能增加其破裂的風(fēng)險。動脈瘤壁的局部血流動力學(xué)改變可能導(dǎo)致壁內(nèi)壓力分布不均， 引起形態(tài)的不規(guī)則變化，形態(tài)不規(guī)則的動脈瘤通常表現(xiàn)為壁的局部凸起或凹陷，可能與動脈瘤壁的薄弱區(qū)域有關(guān)，這些薄弱區(qū)域在血流壓力的作用下更易發(fā)生破裂[13]。

綜上所述，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)則均是影響UIA患者動脈瘤破裂風(fēng)險的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

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