[摘要]目的：觀察單極射頻在下面部和頸部溶脂、皮膚緊致治療中的的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：回顧2019年1月-2023年9月在武漢恩吉娜中愛(ài)醫(yī)療美容醫(yī)院就醫(yī)的69例面頸部脂肪堆積就醫(yī)者對(duì)其應(yīng)用單極射頻溶脂緊膚的治療效果。末次隨訪時(shí)（不少于6個(gè)月）調(diào)查就醫(yī)者滿意度，拍照對(duì)比，由未參與治療的整形外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。測(cè)量并比較術(shù)前術(shù)后頦頸角變化。結(jié)果：所有就醫(yī)者均進(jìn)行了有效隨訪，末次隨訪時(shí)就醫(yī)者自評(píng)有效率為91.3%，醫(yī)師評(píng)價(jià)手術(shù)滿意率為89.8%。就醫(yī)者頦頸角較治療前明顯減?。≒＜0.01）。面頸部輪廓改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：?jiǎn)螛O射頻溶脂緊膚技術(shù)是面頸部年輕化安全、有效的微創(chuàng)治療方式，能以較小的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)獲得明顯的輪廓改善。

[關(guān)鍵詞]面部輪廓；面頸部脂肪堆積；單極射頻；溶脂

[中圖分類(lèi)號(hào)]R62" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0119-04

Clinical Application of Mono-polar Radiofrequency Lipolysis and Tightening Technique in Face and Neck Rejuvenation Treatment

SONG Linzhang， LONG Wei

（ Department of Cosmetic Surgery， Angel Zhongai Cosmetic hospital， Wuhan 430000， Hubei， China ）

Abstract： Objective" To explore the clinical efficacy， postoperative satisfaction and complication of mono-polar radiofrequency lipolysis and tightening technique（MRLT） in the treatment of fat accumulation around the lower face and neck. Methods" From January 2019 to September 2023， 69 patients with fat accumulation in the lower face and neck were treated with MRLT in Wuhan Angel Zhongai Cosmetic hospital. Patients' satisfaction was investigated at the last following up （more than 6 months）. The photos and the postoperative efficacy was evaluated by plastic surgeons who did not participate in the treatment. Cervicomental angle were measured and compared. Results" All patients completed the study. At the last follow-up， 89.8% independent surgeons were satisfied with the results and 91.3% patients were satisfied with the results. Compared with pre-operation， cervicomental angle decreased significantly （P＜0.01）. The lower face and neck profiles was improved remarkably without serious complications. Conclusion" MRLT is a safe and effective minimally invasive technique for facial and neck rejuvenation， which can achieve significant contour improvement with low surgical risk.

Key words： facial contour; fat accumulation of face and neck; mono-polar radiofrequency; lipolysis

皮下脂肪堆積會(huì)對(duì)面頸部輪廓產(chǎn)生明顯影響，也是面頸部老化的重要表現(xiàn)。下面部和頦下脂肪增多，導(dǎo)致頦頸部臃腫，下頜緣輪廓線模糊。特別是“雙下巴”的出現(xiàn)，使頦頸角增大，影響美觀。吸脂技術(shù)可有效減少皮下脂肪，改善形態(tài)，提升面頸部的美學(xué)效果。射頻溶脂緊膚技術(shù)可以進(jìn)一步提升治療效果，是一種安全可靠的治療方式。目前報(bào)道較多的是雙極射頻（正負(fù)極均在同一手柄，如以色列的BodyTite、FaceTite或中國(guó)的黃金微雕射頻儀器等），臨床上廣泛應(yīng)用于面頸部、腰腹及手臂等部位[1]。單極射頻類(lèi)似于高頻電刀，需要連接負(fù)極板，國(guó)外曾有報(bào)道，國(guó)內(nèi)較少[2]。單極射頻探頭能量集中，操作輕便，具有較好的溶脂與收緊功能。自2019年1月-2023年9月，武漢恩吉娜中愛(ài)醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科對(duì)69例就醫(yī)者進(jìn)行面頸部單極射頻溶脂緊膚治療，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月-2023年9月進(jìn)行面頸部單極射頻溶脂緊膚治療的69例就醫(yī)者，均為女性；年齡23～65歲，平均39.5歲。術(shù)前按Dedo D.D分型[3]，本組就醫(yī)者中Ⅱ型22例，Ⅲ型47例。術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并充分溝通，告知相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，拍照存檔。納入標(biāo)準(zhǔn)：①面頸部脂肪堆積明顯，頦下正中皮下脂肪厚度＞5 mm；②面頸部脂肪堆積為主要訴求入院；③術(shù)前術(shù)后照片資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類(lèi)疾病患者；②術(shù)前檢驗(yàn)檢查適不宜手術(shù)者，如妊娠等；③面頸部有炎癥或嚴(yán)重痤瘡者；④期望值過(guò)高者。

1.2 方法

1.2.1 儀器參數(shù)：?jiǎn)螛O射頻儀器（武漢春光醫(yī)療美容儀器有限公司生產(chǎn)，鄂械注準(zhǔn)20112251004二類(lèi)設(shè)備），儀器溫度上限75℃。射頻輸出分兩種模式：H模式，能量輸出較高（10～15 W），用于定點(diǎn)溶脂；L模式，能量輸出較低，用于皮膚緊致（5～10 W）。兩種模式能量等級(jí)分1～10級(jí)，可根據(jù)情況調(diào)節(jié)模式和能量。

1.2.2 治療步驟：術(shù)前立位標(biāo)記下頜緣輪廓線、下面部和頦下脂肪堆積區(qū)，評(píng)估局部皮脂厚度。操作上限為耳屏與鼻翼連線，下限為甲狀軟骨平面，外側(cè)以咬肌前緣和胸鎖乳突肌前緣為界，面部?jī)?nèi)側(cè)以鼻唇溝為界（見(jiàn)圖1）。分別在雙側(cè)耳垂下方、頦下皮膚折痕中央作3個(gè)2 mm小切口。采用0.2%利多卡因局部腫脹麻醉（2%利多卡因10 ml+生理鹽水100 ml+腎上腺素0.1 mg），下面部注射量為每側(cè)10 ml，頦下注射量為60～80 ml。等待10 min后開(kāi)始手術(shù)操作。如果就醫(yī)者極度恐懼或緊張害怕，可輔助靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。將單極射頻探針置入皮下脂肪層，應(yīng)用H模式4～5級(jí)。采用定點(diǎn)方式進(jìn)行溶脂，每點(diǎn)間隔5～10 mm，隨后進(jìn)行退針多隧道交叉進(jìn)行溶脂，以保證覆蓋整個(gè)治療區(qū)域。溶脂過(guò)程約10 min。該步驟結(jié)束后可見(jiàn)淡黃色油脂從傷口緩慢流出。取20 ml注射器連接直徑1.8 mm面部吸脂針，手動(dòng)抽吸脂肪，吸脂過(guò)程中維持低負(fù)壓狀態(tài)（20 ml注射器抽空2～4 ml）。以手指夾捏皮膚及皮下軟組織厚度約10 mm為吸脂結(jié)束標(biāo)志。應(yīng)用L模式3～4級(jí)，將治療頭通過(guò)吸脂孔再次置入皮下，在退針過(guò)程中踩下腳控開(kāi)頭開(kāi)始收緊皮膚，退針?biāo)俣缺３?～10 mm/s。皮膚收緊過(guò)程中射頻探針始終保持后退運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)予以降溫處理。術(shù)后持續(xù)佩戴下頜套3 d，隨后每天12 h，共3周。

1.3 評(píng)價(jià)方法：所有就醫(yī)者只進(jìn)行1次治療。術(shù)后平均隨訪13.5個(gè)月（6～24個(gè)月），使用問(wèn)卷方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，并拍照對(duì)比（包括標(biāo)準(zhǔn)正位照、左右側(cè)位45°照，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位照）。由3名未參與治療的整形外科醫(yī)師和就醫(yī)者本人對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)槟壳叭狈尚械牧炕笜?biāo)來(lái)評(píng)價(jià)皮膚松緊度，本組病例手術(shù)效果依據(jù)面部的輪廓外形、皮膚緊致、有無(wú)局部凹凸不平及皮下結(jié)節(jié)進(jìn)行術(shù)后滿意度評(píng)價(jià)。①非常滿意：皮膚緊致，輪廓外形滿意，無(wú)凹凸不平及皮下結(jié)節(jié)。②滿意：皮膚緊致度可，輪廓外形可，無(wú)明顯凹凸不平及皮下結(jié)節(jié)。③一般：皮膚緊致度或外形輪廓不滿意，有凹凸不平或結(jié)節(jié)；④無(wú)效：面部輪廓、皮膚緊致程度以及皮下脂肪均無(wú)改善。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/100%×總例數(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位照片中，分別測(cè)量就醫(yī)者左側(cè)位、右側(cè)位頦頸角（側(cè)位時(shí)下頜頦下軟組織緣與頸部皮膚前緣的夾角），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察并記錄手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

本組就醫(yī)者平均吸出脂肪量約50 ml（35～95 ml）。69例就醫(yī)者均得到有效隨訪，平均隨訪時(shí)間13.5個(gè)月（6～24個(gè)月）。所有就醫(yī)者均承認(rèn)該手術(shù)有效果，41例就醫(yī)者對(duì)該效果非常滿意，22例就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意，6例就醫(yī)者認(rèn)為效果一般，總體滿意率91.3%。整形醫(yī)師盲評(píng)滿意率為89.8%。

2.1 頦頸角：標(biāo)準(zhǔn)左側(cè)位及右側(cè)位照片上，就醫(yī)者治療后頦頸角度均小于治療前，見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥：多數(shù)就醫(yī)者（43例，62.3%）術(shù)后短時(shí)間內(nèi)有局部紅腫、青紫、皮下結(jié)節(jié)等出現(xiàn)，均在術(shù)后3周消失，無(wú)感染和神經(jīng)損傷出現(xiàn)。本組病例中有6例（8.7%）就醫(yī)者在術(shù)后4周左右訴頦下區(qū)發(fā)硬、腫脹，在醫(yī)師指導(dǎo)下行熱敷按摩處理，至術(shù)后8周時(shí)均完全緩解。本組病例平均下面部吸脂約10 ml（每側(cè)5 ml），頦下平均吸脂量40 ml。有1例就醫(yī)者出現(xiàn)頰部凹陷，考慮與局部吸脂過(guò)量有關(guān)。

2.3 典型病例：見(jiàn)圖2～3。

3" 討論

面頸部輪廓是重要審美單元，包括光滑的皮膚，清晰的頦頸角，明顯的下頜角及下頜骨輪廓線等[1]。正常頦頸角為105°～120°[4]，在面部老化過(guò)程中，下頜骨高度降低、下頜角角度增大，面部軟組織積聚于下頜緣區(qū)域[5]。同時(shí)頦下脂肪增多、頸闊肌張力下降等，導(dǎo)致面頸部界線模糊，呈現(xiàn)“雙下巴”改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)“火雞頸”樣外觀[3]。

面頸部吸脂作為一種軟組織減容手術(shù)，可以有效去除皮下堆積脂肪，改善局部形態(tài)。負(fù)壓吸脂是利用吸脂針的刮吸操作將脂肪顆粒暴力撕脫并吸出，術(shù)后腫脹和瘀青時(shí)間較長(zhǎng)[6]。盡管單純負(fù)壓吸脂也會(huì)產(chǎn)生皮膚收縮效果，但是該效果有限，陳曉東等認(rèn)為傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂技術(shù)不能解決皮膚緊致和輪廓流暢的問(wèn)題[1]。近年來(lái)多種能量輔助吸脂技術(shù)（如激光、超聲、射頻等輔助吸脂技術(shù)），可以達(dá)到溶解脂肪和皮膚收緊的雙重效果，效果明顯[7]。超聲輔助吸脂通過(guò)機(jī)械振動(dòng)原理可以提高脂肪吸出效率，但是皮膚收緊效果有限。激光輔助吸脂通過(guò)光熱原理，可以達(dá)到溶脂目的，并能夠刺激皮膚膠原蛋白增生。以上技術(shù)在臨床均有廣泛應(yīng)用，目前并無(wú)嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究結(jié)論。射頻能量的熱效應(yīng)可以使脂肪細(xì)胞破碎溶解，使毛細(xì)血管和脂肪纖維間隔膜聚集收縮，并能夠刺激真皮內(nèi)膠原纖維增生，誘導(dǎo)皮膚膠原纖維重構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)皮膚收縮[8]。

2009年BodyTite（Inmode公司，以色列）開(kāi)始應(yīng)用于全身吸脂塑形，射頻輔助吸脂技術(shù)進(jìn)入臨床。隨后出現(xiàn)了NeckTite和FaceTite（Inmode公司，以色列）用于改善面頸部輪廓，均屬于雙極射頻。雙極射頻的正極通過(guò)小切口進(jìn)入皮下脂肪層，負(fù)極為片狀接觸器，置入正極相對(duì)應(yīng)皮膚上，保持與皮膚密切接觸（需要使用耦合劑以提高導(dǎo)電性）；在能量釋放時(shí)，正負(fù)極夾持一定厚度軟組織，即雙極射頻的作用范圍。單極射頻需要連接負(fù)極板，射頻探頭通過(guò)吸脂孔進(jìn)入皮下脂肪層，利用腳踏控制射頻能量釋放。單極射頻作用范圍是以射頻探頭為中心的球形區(qū)域[2]。單極射頻探頭相對(duì)較小，輕便，易于操作（見(jiàn)圖4）。在進(jìn)行單極射頻溶脂操作時(shí)，與雙極射頻類(lèi)似可分為定點(diǎn)法或滑動(dòng)法。定點(diǎn)法是將射頻探頭固定于某一位置，持續(xù)踏下腳踏3～5 s釋放能量，在此過(guò)程中偶爾可以聽(tīng)到脂肪碎裂“嘭-”聲?；瑒?dòng)法則是在持續(xù)釋放能量過(guò)程中保持射頻探頭緩慢后退。溶脂完成后，使用1.8 mm的面部吸脂針低壓緩慢抽吸脂肪，手指夾捏皮膚及皮下軟組織厚度10 mm為吸脂結(jié)束標(biāo)志。隨后在收緊皮膚過(guò)程中，只使用滑行退針的方法進(jìn)行皮膚收緊。先將射頻頭插入擬收緊部位最遠(yuǎn)端，然后踏下腳控開(kāi)關(guān)，使射頻針頭保持每秒5～10 mm的速度后退運(yùn)動(dòng)[2]。無(wú)論是溶脂還是收緊過(guò)程中，都要避免射頻探頭直接接觸真皮層。同時(shí)要隨時(shí)注意感受皮膚溫度，并使用低溫生理鹽水或無(wú)菌冰袋進(jìn)行冷敷降溫。

圖4" 兩種規(guī)格的單極射頻探頭

溶脂時(shí)，頦下脂肪堆積較明顯，為射頻溶脂的重點(diǎn)區(qū)域，但是需要注意避免面神經(jīng)下頜緣支損傷。術(shù)前標(biāo)記面神經(jīng)下頜緣支的大致走行位置，并保證射頻探頭走行于頸闊肌淺層，避開(kāi)下頜緣2 cm范圍內(nèi)的區(qū)域可以降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[1]。在皮膚收緊過(guò)程中始終維持射頻針頭處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，避免能量聚集，以降低神經(jīng)損傷可能性。本組病例無(wú)神經(jīng)損傷并發(fā)癥出現(xiàn)。該設(shè)備的操作具有一定的學(xué)習(xí)曲線，操作者必須熟悉面部解剖和具備一定的面頸部吸脂經(jīng)驗(yàn)，或者在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。下面部吸脂時(shí)一定要保守，避免出現(xiàn)不平整現(xiàn)象。

為使下頜緣的線條輪廓更清晰，在手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，一定要立位標(biāo)記下頜緣線（下頜骨在體表的投影線），因?yàn)榕P位時(shí)重力作用消失，此輪廓線位置會(huì)發(fā)生變化（明顯向上移位）。該線上下各1 cm范圍內(nèi)，不進(jìn)行任何溶脂或吸脂，以避免面部和頸部出現(xiàn)融合現(xiàn)象，導(dǎo)致下頜緣輪廓線模糊。在上頜緣線上方和下方進(jìn)行吸脂，可以增加下頜緣輪廓突出度[3]。如果同時(shí)對(duì)輪廓線區(qū)域進(jìn)行吸脂減容處理，則會(huì)產(chǎn)生不利效果。通常頦下脂肪堆積明顯，吸出脂肪較多，皮膚收緊后效果更明顯，頦頸角改善顯著。本組病例隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對(duì)頦下區(qū)手術(shù)效果較下面部更滿意。本組病例84%就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果滿意，與Keramidas E和Rodopoulou S[9]報(bào)道的雙極射頻對(duì)下面部和頸部溶脂塑形的結(jié)果基本相當(dāng)。

射頻治療的緊膚效果可以歸因于熱效應(yīng)刺激真皮內(nèi)膠原蛋白再生和吸脂后脂肪纖維間隔收縮[10]。Irvine DD觀察到應(yīng)用射頻緊膚技術(shù)12個(gè)月后，可以實(shí)現(xiàn)35.0%的皮膚表面積收縮，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于單純負(fù)壓吸脂的皮膚收縮效應(yīng)[11]。Eun JK等應(yīng)用實(shí)時(shí)單極熱能控制射頻進(jìn)行下面部提升和塑形取得了良好結(jié)果，所有就醫(yī)者均可以觀察到皮膚收緊和脂肪減少的效果，盡管統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示皮膚收緊差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是其作者認(rèn)為單極射頻技溶脂緊膚技術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)單易操作的治療方式，是下面部和頸部提升收緊和輪廓塑形一種新的選擇[2]。然而要時(shí)刻牢記任何能量輔助吸脂都必須避免能量集中，因?yàn)閱尾课煌Ａ暨^(guò)久，可能會(huì)導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷及皮膚燒灼傷[6]。頦下吸脂可以改善頸部形態(tài)，但是嚴(yán)重老化，比如存在肌肉松弛和低位舌骨就醫(yī)者（Dedo DD分型Ⅳ～Ⅶ型）未納入本研究，此類(lèi)就醫(yī)者不建議選擇該方法進(jìn)行治療，或者與其他手術(shù)方式合并進(jìn)行。重要的是手術(shù)醫(yī)生需要清楚能量輔助吸脂技術(shù)的局限性，在術(shù)前與就醫(yī)者詳細(xì)溝通并管理好期望值。

綜上所述，單極射頻溶脂緊膚技術(shù)可以有效地改善下面部頸部脂肪堆積，是一種安全有效的面頸部年輕化治療技術(shù)，但需要醫(yī)師具備一定的操作經(jīng)驗(yàn)。

申明：本文為獨(dú)立回顧性研究，無(wú)第三方利益關(guān)系。

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[收稿日期]2023-10-30

本文引用格式：宋林章，龍維.單極射頻溶脂緊膚技術(shù)在面頸部年輕化治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：119-122.