現(xiàn)在，通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)自己尿酸高的人越來越多。有的人聽說自己尿酸高就很緊張，急忙到醫(yī)院掛號問醫(yī)生，但也有人即使尿酸連續(xù)高好幾年都不當(dāng)回事，直到發(fā)現(xiàn)腳趾痛或者膝關(guān)節(jié)痛，才到醫(yī)院看病。那么，尿酸高就要吃藥嗎？

首先，我們說的尿酸高，是指患者在內(nèi)分泌科通過抽血化驗(yàn)而非尿液檢查得出的指標(biāo)，是由于代謝紊亂導(dǎo)致的。高尿酸血癥是指嘌呤代謝異常引起血尿酸升高的一種代謝綜合征，其指標(biāo)為非同日兩次檢查血尿酸水平，均超過420微摩/升。人的血尿酸水平過高時(shí)，會(huì)在血液或組織液中析出尿鹽結(jié)晶，引起局部炎癥和組織損傷，最終發(fā)展為痛風(fēng)或尿酸性腎病。研究結(jié)果顯示，我國高尿酸血癥的患病率為13.3%，痛風(fēng)的患病率為1.1%。高尿酸血癥與痛風(fēng)關(guān)系密切，至少出現(xiàn)一次外周關(guān)節(jié)或滑囊腫脹、疼痛或觸痛，是診斷痛風(fēng)的必要條件。

無癥狀高尿酸血癥需要治療嗎

無癥狀高尿酸血癥是否需要治療，業(yè)界一直存在爭議。有專家認(rèn)為，無癥狀高尿酸血癥患者長期降尿酸的獲益較低，且無癥狀高尿酸血癥發(fā)展成痛風(fēng)的比例也不高。但更多的證據(jù)表明，長期高尿酸除了會(huì)造成體內(nèi)尿酸鹽沉積，還是高血壓、代謝綜合征、慢性腎臟病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?；颊吣蛩崴较陆岛?，心血管和腎臟不良終點(diǎn)事件的發(fā)生概率降低。

因此，目前的指南建議無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況開始治療：1.血尿酸水平≥540微摩/升；2.血尿酸水平≥480微摩/升，同時(shí)合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎結(jié)石、腎功能損害（CKD2-CKD5期）等情況。

沒有合并癥的患者，要將血尿酸水平控制在<420微摩/升。伴有合并癥的，要控制在<360微摩/升。

出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作后，當(dāng)血尿酸水平≥480微摩/升時(shí)，患者應(yīng)該開始降尿酸治療，控制目標(biāo)為<360微摩/升。如果痛風(fēng)發(fā)作頻繁或者合并有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟病等，血尿酸水平≥420微摩/升就要開始治療，建議控制在<300微摩/升。

這里有一個(gè)常見誤區(qū)。如果之前沒有接受降尿酸治療，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，患者不要急著吃降尿酸藥物，應(yīng)先消腫止痛，待疼痛緩解2～4周再開始降尿酸治療。如果一直在吃降尿酸藥物，同時(shí)又有關(guān)節(jié)疼痛，那就繼續(xù)吃、不要停藥。當(dāng)然，尿酸水平也不是降得越低越好，一般不建議將血尿酸水平控制在<180微摩/升。

對于高尿酸血癥患者而言，低嘌呤飲食，限制酒類和高果糖的攝入，多吃新鮮蔬菜和奶制品，適當(dāng)多飲水，控制體重等都非常重要。

痛風(fēng)治療如何用藥

痛風(fēng)的治療分為急性發(fā)作期的治療和慢性緩解期的治療兩種。

急性發(fā)作期

以消腫止痛為主，主要推薦非甾體抗炎藥和小劑量的秋水仙堿。非甾體抗炎藥要盡早足量使用。有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者或者長期使用小劑量阿司匹林的患者，優(yōu)先使用選擇性環(huán)氧化酶2（COX-2）抑制劑，如依托考昔或者塞來昔布，可以減少胃腸道反應(yīng)。

秋水仙堿首次服用1毫克，1小時(shí)后追加0.5毫克，12小時(shí)后再服用0.5毫克。接下來，根據(jù)疼痛情況每天服用0.5毫克秋水仙堿一次到兩次。這樣使用與大劑量使用相比，止痛效果差不多，但可以明顯減少惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。在門診，常有患者對我說：“吃秋水仙堿一定要吃到拉肚子，這樣痛風(fēng)才會(huì)好?！边@種說法是不對的，拉肚子說明藥物的副作用已經(jīng)顯示出來了，患者甚至有中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

如果服用上述兩種藥物后效果仍不佳，或者存在禁忌證如腎功能嚴(yán)重不全等，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素，一般建議短期口服強(qiáng)的松。另外，不建議強(qiáng)的松和非甾體抗炎藥聯(lián)合使用。

慢性緩解期

目前，慢性緩解期患者使用的降尿酸藥物主要分為促進(jìn)尿酸排出藥物和抑制尿酸合成藥物兩大類。

苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸重吸收來降低血尿酸水平。使用該藥前，患者要通過B超檢查腎臟、輸尿管，有腎結(jié)石的患者不要使用該類藥物。服藥時(shí)，記得多飲水和堿化尿液，以便藥物更好地發(fā)揮作用。另外，患者需要定期檢查肝功能。有慢性肝病的患者須謹(jǐn)慎使用。

堿化尿液是預(yù)防和溶解尿酸性腎結(jié)石的重要方法，常用的是碳酸氫鈉等，使尿液pH值維持在6.2～6.9最為合適。現(xiàn)在有簡易的pH值檢測儀，患者在家里就可以使用，但要注意電極的維護(hù)。

別嘌醇是用于抑制尿酸合成的藥物，很多國家的指南都推薦它作為一線治療藥物?；颊呖梢詮男┝块_始，根據(jù)腎功能狀況調(diào)整藥物劑量。大家使用的時(shí)候，要特別注意它的超敏反應(yīng)，這種情況非常危險(xiǎn)。非布司他也是一種抑制尿酸合成的藥物，有著良好的降尿酸效果。這類藥物的過敏反應(yīng)比較少，但合并有心腦血管疾病的老年人須謹(jǐn)慎使用。

另外，在剛開始降尿酸的3～6個(gè)月，由于血尿酸水平下降，引起關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸鹽的溶解，可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。為了預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，患者可以每天使用秋水仙堿0.5毫克。一般來說， 3～6個(gè)月后，這種情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，可以停用秋水仙堿。當(dāng)然，腎功能不全者需要酌情減少秋水仙堿的用量。

高尿酸血癥是慢性疾病，患者需要長期服用降尿酸藥物，定期檢查肝腎功能等，根據(jù)尿酸水平來調(diào)整藥物的用量。只要把尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)，痛風(fēng)的發(fā)作頻率就會(huì)明顯減少，痛風(fēng)石也會(huì)逐漸縮小。