青海省5歲以下兒童營養(yǎng)不良現(xiàn)況及影響因素分析

［摘 要］目的 了解青海省5歲以下兒童的營養(yǎng)不良現(xiàn)況，探討影響兒童營養(yǎng)狀況的各種因素。方法 于2022年8月至2023年9月在青海省內(nèi)的西寧市、海東市、海北州、海南州、海西州、黃南州、果洛州和玉樹州，采用方便抽樣原則抽取8 374名5歲以下兒童進行調(diào)查。采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷收集兒童基本情況、母親妊娠期情況、主要照看人及家庭基本情況，采用統(tǒng)一的儀器測量兒童的身長（身高）和體重。分別計算年齡別身高（身長）、年齡別體重、身高（身長）別體重的Z評分，評估兒童的生長遲緩率、低體重率、消瘦率、超重率和肥胖率。采用多因素Logistic回歸分析影響兒童營養(yǎng)不良的因素。結果 本研究共檢出兒童營養(yǎng)不良1 952例（23.31%），其中消瘦為684例（8.17%），超重為469例（5.60%），肥胖為208例（2.48%），生長遲緩為809例（9.66%），低體重為285例（3.40%）。多因素Logistic回歸分析結果顯示性別為女孩、月齡較大、分娩方式為剖宮產(chǎn)、主要照看人文化程度為大專及以上為兒童營養(yǎng)不良的保護因素（OR值介于0.647～0.877之間，P＜0.05），低出生體重、家庭規(guī)模屬于非獨生子女家庭為兒童營養(yǎng)不良的危險性因素（OR值介于1.214～1.468，P＜0.05）。結論 兒童營養(yǎng)問題不容忽視，應針對性別、出生體重、月齡、家庭規(guī)模等影響因素進行個體化干預，以改善兒童的營養(yǎng)狀況。

［關鍵詞］兒童；營養(yǎng)不良；消瘦；生長遲緩；低體重；影響因素

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2025.03.006

［中圖分類號］R179""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2025）03-0036-08

Analysis of the current situation and influencing factors of malnutrition

among children under 5 years of age in Qinghai Province

ZHAO Haixia¹，CAO Haixia²，ZHANG Lianxun³，LI Linan¹，LIU Liwei²，LIU Jing²，HAO Erwa²

（1.School of Clinical Medicine，Qinghai University，Qinghai Xining 810000，China;

2.Department of Pediatrics，The Affiliated Hospital of Qinghai University，Qinghai Xining 810000，China;

3.Project Office，Qinghai Maternal and Child Health Hospital，Qinghai Xining 810000，China）

［Abstract］ Objective To investigate the current situation of malnutrition among children under 5 years of age in Qinghai Province and to explore the factors affecting the nutritional status of children. Methods From August 2022 to September 2023，8 374 children under the age of 5 were selected for the survey using the convenience sampling principle in Xining，Haidong，Haibei，Hainan，Haixi，Huangnan，Guoluo and Yushu Prefectures in Qinghai Province.A unified questionnaire was used to collect the basic information of the child，the mother’s pregnancy，the main caregiver and the family，and the child’s length （height） and weight were measured with a unified instrument.The Z-scores of height-for-age，weight-for-age，and weight-for-height （length） were calculated separately to assess the rates of stunting，underweight，wasting，overweight，and obesity in children.Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting child malnutrition. Results A total of 1 952 cases （23.31%） were detected in this study，including 684 cases （8.17%） of children who were emaciated，469 cases （5.60%） who were overweight，208 cases （2.48%） who were obese，809 cases （9.66%） of growth retardation，and 285 cases （3.40%） of those who were underweight.The results of multivariate logistic regression analysis showed that the gender of girl，older months，cesarean section of delivery，and college education level of the main caregiver were the protective factors for child malnutrition （OR values ranged from 0.647-0.877，P＜0.05），and low birth weight and family size belonged to non-single-child families as risk factors for child malnutrition （OR values ranged from 1.214-1.468，P＜0.05）. Conclusion Children’s nutrition should not be ignored，and individualized interventions should be carried out according to gender，birth weight，age in months，family size and other influencing factors to improve children’s nutritional status.

［Key words］ "children;malnutrition;wasting;growth retardation;underweight;influencing factor

營養(yǎng)不良是一種營養(yǎng)失衡的表現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，營養(yǎng)不良主要包括營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過度兩個方面。在發(fā)展中國家，兒童營養(yǎng)不良是主要的公共衛(wèi)生問題，是兒童發(fā)病和死亡的主要原因^［1］。營養(yǎng)不良每年造成約270萬名兒童死亡，占兒童死亡總數(shù)的45%^［2］。5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況是衡量整個人群營養(yǎng)狀況的敏感指標^［3］，兒童期營養(yǎng)不良不僅影響身體發(fā)育，損害認知能力，降低智力水平，還會導致免疫力低下，增加患呼吸、消化等系統(tǒng)疾病的風險^［4］?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2021—2030年）》強調(diào)，5歲以下兒童生長遲緩率控制在5%以下，兒童超重、肥胖上升趨勢得到有效控制^［5］。青海省地處青藏高原，尚缺乏5歲以下兒童營養(yǎng)不良數(shù)據(jù)。本研究對青海省5歲以下兒童及其照護人進行調(diào)查，了解青海省5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況并分析其影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象

于2022年8月至2023年9月在青海省內(nèi)的西寧市、海東市、海北州、海南州、海西州、黃南州、果洛州和玉樹州，采用方便抽樣原則抽取8 374名5歲以下兒童進行調(diào)查。納入標準：長期居住人口及居住滿半年以上的5歲以下兒童；所有研究對象的監(jiān)護人均知情同意自愿參與研究。排除標準：患惡性腫瘤疾病、遺傳代謝疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性消耗性疾病的兒童。本研究通過青海大學附屬醫(yī)院科研倫理委員會批準（P-SL-2021143）。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用問卷調(diào)查法收集青海地區(qū)5歲以下兒童的營養(yǎng)情況，調(diào)查的內(nèi)容包括兒童的一般情況（如年齡、性別、身高、體重、家庭住址、家庭規(guī)模）、出生情況（如出生體重、出生孕周、分娩方式）、喂養(yǎng)情況（如6個月內(nèi)喂養(yǎng)方式、輔食添加時間）、主要照看人及其父母基本情況等，問卷內(nèi)容均按照實際情況填寫。

1.2.2兒童營養(yǎng)狀況的判斷標準

兒童體格檢查包括身高（身長）、體重，3歲以內(nèi)嬰幼兒身長用量床或量板仰臥位測量，3歲以上兒童采用立位測量的方法。本次研究采用世界衛(wèi)生組織2006年的體格生長標準計算Z評分法評價兒童營養(yǎng)狀況。Z評分＝（測量數(shù)據(jù)-參考值中位數(shù)）/參考值標準差。Z評分法評價兒童營養(yǎng)狀況的指標有：①年齡別身高（身長）（height for age Z score，HAZ）＜-2為生長遲緩，是兒童長期營養(yǎng)狀況指標；②年齡別體重（weight for age Z score，WAZ）＜-2為低體重，是判斷兒童近期及長期營養(yǎng)狀況的綜合性指標；③身高（身長）別體重（weight for height Z score，WHZ）：WHZ＜-2為消瘦，WHZ＞2為超重，WHZ＞3為肥胖，則反映兒童短期營養(yǎng)狀況。只要兒童個體存在消瘦、超重、肥胖、生長遲緩、低體重中任意一項都被評價為營養(yǎng)不良。

1.3質量控制

本次調(diào)查前對所有調(diào)查人員進行培訓；問卷調(diào)查制作提前設置正常值以供參考，問卷中所有題目均為必答題；體格測量嚴格按照儀器操作規(guī)范；對不合格的問卷進行剔除。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗。采用二元非條件Logistic回歸分析兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率

本研究共檢出兒童營養(yǎng)不良1 952例（23.31%），其中消瘦為684例（8.17%），超重為469例（5.60%），肥胖為208例（2.48%），生長遲緩為809例（9.66%），低體重為285例（3.40%）。

2.2 5歲以下兒童營養(yǎng)不良單因素分析

本次共調(diào)查5歲以下兒童8 374名，其中男童4 377名（52.3%），女童3 997名（47.7%）。與營養(yǎng)正常組相比，營養(yǎng)不良組兒童月齡較小，男孩、低出生體重、順產(chǎn)、早產(chǎn)占比較高，輔食添加時間較晚，家庭月收入較低，居住地為牧區(qū)、多子女家庭占比較高，主要照看人文化程度、父母親文化程度較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值介于6.504～124.925之間，P＜0.05），見表1及表2。

2.3 5歲以下兒童營養(yǎng)不良多因素分析

以上述分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，以是否營養(yǎng)不良為因變量，采用多因素Logistic回歸分析，具體賦值情況見表3。結果顯示性別為女孩、月齡較大、分娩方式為剖宮產(chǎn)、主要照看人文化程度為大專及以上為兒童營養(yǎng)不良的保護因素（OR值介于0.647～0.877之間，P＜0.05），低出生體重、家庭規(guī)模為非獨生子女家庭為兒童營養(yǎng)不良的危險性因素（OR值介于1.214～1.468，P＜0.05），見表4。

3討論

3.1青海省5歲以下兒童營養(yǎng)現(xiàn)況

青海省5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率為23.31%，其中，消瘦率為8.17%，超重率為5.60%，肥胖率為2.48%，生長遲緩率為9.66%，低體重率為3.40%。與國內(nèi)相關省市的研究對比，青海省5歲以下營養(yǎng)不良患病率高于湖南?。?.8%）^［6］、深圳市（3.0%）^［7］、貴州省（22.24%）^［8］，且生長遲緩率、低體重率和消瘦率均處于較高水平，均高于2016年我國較發(fā)達地區(qū)水平的1.2%、0.7%、0.6%^［9］，青海地區(qū)5歲以下兒童生長遲緩率高于《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》要求^［5］：5歲以下兒童生長遲緩率控制在5%以下，低體重率與2013年全國營養(yǎng)調(diào)查平均水平2.4%相近；低于2012年衛(wèi)生部《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報告》：全國5歲以下兒童低體重率3.6%，生長遲緩率9.9%，但消瘦率高于2012年對中國6歲以下兒童營養(yǎng)調(diào)查的2.3%。

青海省位于我國西北部，且是高海拔少數(shù)民族聚集地，有獨特的飲食結構及飲食習慣等，2012年在青海省實施學生營養(yǎng)改善計劃，“免費營養(yǎng)餐”及“營養(yǎng)包”全省覆蓋計劃等一系列政策支持，青海省近十年兒童營養(yǎng)狀況較前明顯改善。

3.2青海省5歲以下兒童營養(yǎng)狀況的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)兒童性別與兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率存在關聯(lián)性，男童的營養(yǎng)不良率為24.56%，高于女童的營養(yǎng)不良率21.94%，這與以往的研究結果一致^［10-11］。這可能是因為男童較女童活動量更大，需要消耗更多的能量，且男童的生長速度較快，但兒童照看人可能對此認識不足，未在日常基礎上增加攝入的能量，導致兒童發(fā)生營養(yǎng)不良在性別上存在差異。

該研究發(fā)現(xiàn)36月齡內(nèi)的兒童隨月齡的增加發(fā)生營養(yǎng)不良的風險逐漸降低，這與孟加拉國的一項研究不相符^［12］，但在我國一項研究中表明，兒童年齡越大，生長遲緩發(fā)生率越低^［9］。我國西藏自治區(qū)的一項研究結果顯示，12～23月齡的兒童更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良^［13］。這種不一致可能是因為不同國家或者是不同地區(qū)之間存在著經(jīng)濟、飲食文化等方面的差異。

低出生體重常見于早產(chǎn)兒，低出生體重兒由于在宮內(nèi)發(fā)育遲緩，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等各臟器功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生喂養(yǎng)困難，更易患各種感染，從而加重營養(yǎng)不良的情況。在本研究中，低出生體重兒童更有可能發(fā)生營養(yǎng)不良，其風險是非低出生體重兒童的1.468倍。湖南省農(nóng)村地區(qū)的一項隨機抽樣調(diào)查研究顯示低出生體重兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是正常體重兒童的3～8倍^［14］，與以往的研究結果一致^［15］。因此，低出生體重兒童更要注意喂養(yǎng)，避免嗆咳，影響生長發(fā)育。此外，研究中還發(fā)現(xiàn)分娩方式為剖宮產(chǎn)及其他方式是避免兒童營養(yǎng)不良的保護性因素，這可能與剖宮產(chǎn)及其他方式出生的兒童會更加受到家庭的關注等有關。本研究調(diào)查有限，可以在后續(xù)的研究中進一步探索二者之間是否存在關聯(lián)。

本研究結果顯示家庭中兒童數(shù)量越多，兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的風險越大，兩子女家庭兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是獨生子女家庭的1.214倍，多子女家庭兒童發(fā)生營養(yǎng)不良的風險是獨生子女家庭的1.348倍。2015年Mekides Wolde等人的一項橫斷面調(diào)查中表明，家庭規(guī)模越大，兒童的營養(yǎng)狀況越差。

在本研究單因素分析中發(fā)現(xiàn)，兒童的主要照看人、父親文化程度及母親文化程度與兒童發(fā)生營養(yǎng)不良存在相關性，但在多因素分析中，兒童主要照看人的文化程度高是兒童營養(yǎng)不良的保護因素，和以往的研究結果一致^［16-17］。在調(diào)查中同時發(fā)現(xiàn)存在父母外出務工的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象也解釋了兒童營養(yǎng)狀況和主要照看人文化程度相關的原因。

本次調(diào)查研究具有一定的局限性，影響兒童營養(yǎng)不良的因素有很多，本次調(diào)查未對研究對象的飲食習慣、飲食結構等因素進行分析；研究中部分內(nèi)容如兒童出生體重、分娩方式、輔食添加時間等距離調(diào)查時間較久，可能存在回憶偏倚。但此次調(diào)查使我們了解到青海省5歲以下兒童的營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其影響因素，同時進行衛(wèi)生健康宣教，加強營養(yǎng)知識宣傳，指導均衡飲食，并為政府制訂相應的兒童營養(yǎng)改善政策措施提供科學依據(jù)。

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［專業(yè)責任編輯：史曉薇］

［中文編輯：郭樂倩；英文編輯：李曉雪］