漫談病人的權(quán)利

何　倫

作為一個(gè)公民，你也許知道公民應(yīng)享有的基本權(quán)利：作為一個(gè)消費(fèi)者，你或許也了解消費(fèi)者的權(quán)利。但是，當(dāng)你罹患疾病成為一個(gè)病人時(shí)，你是否知曉作為病人所應(yīng)有的權(quán)利?

傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系的維系，通常是以醫(yī)者對病人盡義務(wù)為重要基礎(chǔ)，是一種醫(yī)者權(quán)力至上的家長式關(guān)系。而現(xiàn)代民主式的醫(yī)患關(guān)系的重要體現(xiàn)，就是病人權(quán)利的確立。當(dāng)然，病人權(quán)利問題并不是近年才提出的，而已有一百多年歷史了。最早的病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)開始于法國大革命時(shí)期的1798年，并與當(dāng)時(shí)簡陋的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)。近幾十年來，一些國家采取了一系列步驟來保證病人權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。1972年美國醫(yī)院協(xié)會制定了“病人權(quán)利章程”，規(guī)定了病人多方面的權(quán)益。英國早在1963年就成立了“病人協(xié)會”，參與維護(hù)病人的權(quán)利。我國病人權(quán)利問題也正在受到應(yīng)有的重視。病人權(quán)利究竟有哪些內(nèi)容呢?概括起來主要有以下五個(gè)方面：

第一，享有必要和相應(yīng)的醫(yī)療與護(hù)理的權(quán)利。我國《民法通則》中規(guī)定：公民享有生命與健康的權(quán)利。每一個(gè)人在其一生中都會面臨生老病死的問題。自古以來追求健康和生存是人的基本愿望，當(dāng)人的健康和生命受到疾病的侵襲時(shí)，自然會產(chǎn)生解除病痛、繼續(xù)生存的渴望，這一愿望應(yīng)該看作是人的基本權(quán)益。幾年前在哈爾濱市曾發(fā)生過這樣一件事，一個(gè)手外傷的病人一夜跑了七家醫(yī)院均未得到必要的醫(yī)治。這件事受到了報(bào)紙、電臺的譴責(zé)，因?yàn)楫?dāng)事的一些醫(yī)務(wù)人員不僅違背其道德義務(wù)，也損害了病人的基本權(quán)利。此后，許多城市改變了急診劃區(qū)收治辦法，明文規(guī)定，對于急診病人任何醫(yī)院都應(yīng)積極處置。這樣做就保護(hù)了病人的基本醫(yī)療權(quán)利。

第二，對疾病認(rèn)識的權(quán)利。當(dāng)你患病住進(jìn)醫(yī)院后，除意識不清或處于昏迷狀態(tài)外，在通常情況下一定希望7解自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后好壞等。這種了解疾病有關(guān)情況的愿望便是病人對疾病認(rèn)知的權(quán)利。醫(yī)生有義務(wù)對有關(guān)情況作說明，你也有權(quán)利要求醫(yī)生對有關(guān)問題作解釋。當(dāng)然，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通常會耐心地告訴你有關(guān)疾病的診斷、治療、注意事項(xiàng)等，有時(shí)還會征求你的意見。你也可以主動(dòng)向醫(yī)生、護(hù)士詢問有關(guān)自己疾病的情況。不過，對實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施的病人例外。

第三，知情同意的權(quán)利。在醫(yī)院做過手術(shù)的人或許還記得這樣的情景，醫(yī)生在手術(shù)前向你介紹手術(shù)的根據(jù)、目的、效果以及可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥等等，并要你，或你的親屬，或你所在單位的領(lǐng)導(dǎo)簽字。你或許并沒有意識到，這一承諾從根本上說，就是尊重病人對自身治療的自主權(quán)，也是對病人人格和權(quán)利的尊重。上述承諾的過程就是知情同意。知情同意并不限于手術(shù)，一切有傷害以及可能有傷害的醫(yī)療手段實(shí)施前，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)加以必要的說明，并取得病人或病人代理人的同意。知情同意是病人自主根剎的體現(xiàn)，當(dāng)然也是為了一旦發(fā)生意外后避免醫(yī)患的矛盾或糾紛。作為病人，是否能真正享有這一權(quán)利的關(guān)鍵，是知情同意中的“知情”，即你是否能基本理解醫(yī)生的陳述，特別是能否弄清你將要接受的醫(yī)療措施的根據(jù)和后果。因此，在承諾前你應(yīng)抱著對自己負(fù)責(zé)的態(tài)度，傾聽醫(yī)生的說明，不清楚時(shí)可以詢問，實(shí)在無法理解時(shí)，可以找代理人替你做決定。一般的代理人次序是：首先是配偶、直系親屬，其次是其它親屬，再次是單位領(lǐng)導(dǎo)。

第四，享有保守個(gè)人秘密的權(quán)利。許多國家對公民隱私權(quán)均有各個(gè)方面的規(guī)定。所謂隱私，就是屬于個(gè)人的不愿他人和社會知曉的事情。隱私權(quán)便是隱私不被宣泄的權(quán)利，我國法律也有隱私權(quán)利方面的條文，如私人信件受法律保護(hù)。為何要強(qiáng)調(diào)病人的這一權(quán)利呢?因?yàn)?，醫(yī)療職業(yè)的特點(diǎn)決定了醫(yī)務(wù)人員可以了解病人許多隱私，許多人為了治病，將從不愿對他人。甚至自己愛人說的隱私告訴醫(yī)生。倘若醫(yī)務(wù)人員無意識或有意泄露病人的隱私，會極大地傷害病人人格尊嚴(yán)。所以，病人有要求醫(yī)務(wù)人員為其保密的權(quán)利。我國憲法38條規(guī)定：公民的人格尊嚴(yán)不受侵犯。病人的這一權(quán)利體現(xiàn)了我國憲法的精神。當(dāng)然，作為病人也不應(yīng)該怕泄露自己隱私，而編造病史，以至影響疾病診治。醫(yī)療保密原則是希波克拉底誓言里就提出的醫(yī)德要求，兩千多年來一直受到醫(yī)療行業(yè)的重視，應(yīng)該相信絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員還是能夠信守這條原則的。

第五，享有拒絕治療的權(quán)利。讀者對這條權(quán)利或許會有疑問。找醫(yī)生看病，就是要接受醫(yī)生的治療，這與拒絕治療的權(quán)利不是矛盾嗎?的確，拒絕治療是一復(fù)雜的問題，甚至牽涉到道德難題安樂死。首先應(yīng)該肯定這一權(quán)利是正當(dāng)?shù)?，因?yàn)獒t(yī)療措施是在病人身上實(shí)施的，病人有根據(jù)種種理由拒絕某項(xiàng)治療的權(quán)利，醫(yī)生只能說服不能強(qiáng)迫病人接受治療。例如某人患急性闌尾炎，由于害怕手術(shù)，因而拒絕醫(yī)生提議的手術(shù)治療，挾以保守療法。其次，拒絕治療必須是一種理智的決定，即在明了拒絕之后果的情況下做出的。如明確急性闌尾炎拒絕手術(shù)可能導(dǎo)致穿孔及腹膜炎。當(dāng)然，倘若拒絕治療的后果嚴(yán)重，甚至危及生命，那么這一拒絕就可能不被醫(yī)生認(rèn)可。如上述的急性闌尾炎已經(jīng)穿孔引起腹膜炎，不手術(shù)的話便可能休克致死，醫(yī)生無論如何是要說服你手術(shù)的，在這種時(shí)候拒絕治療，就很難說是理智的決定。拒絕治療所涉及的安樂死問題在此就不贅述了。

除了上述五條病人在醫(yī)療過程中的權(quán)利，病人對于社會、他人也有因病免除一定義務(wù)的權(quán)利。例如，因病一個(gè)工人可以不去工廠上班，一個(gè)學(xué)生可以不去上學(xué)。一個(gè)人疾病程度越重，越可能解除自身對社會的義務(wù)。有些人可以根據(jù)自己所患的疾病要求調(diào)換工種。如皮膚過敏的人顯然不宜做噴漆工作。通常，病人解除社會義務(wù)的條件是醫(yī)生的證明，如診斷書、假條、收入住院。

病人權(quán)利是醫(yī)療過程中病人自主權(quán)的重要體現(xiàn)，是建立人道的醫(yī)患關(guān)系的條件。但是病人權(quán)利實(shí)現(xiàn)，還與以下幾，最相關(guān)。

首先，應(yīng)該理解病人權(quán)利是有條件的。有些病人盡管是為了治病，但提出的要求既不合理又無法滿足，不能看作是病人的正當(dāng)要求。例如用X線和其它檢查已確診為肺結(jié)核，卻一定要做CT排除肺癌，這就難說是合理的要求。“知情同意”、“拒絕治療”均是有條件的。此外，病人權(quán)利是一種普通的權(quán)利，而不是特權(quán)，有人小病大體，或讓醫(yī)生出具超出其病情的診斷書，均超越了病人的權(quán)利范圍。

其次，病人權(quán)利同醫(yī)生權(quán)利密切相關(guān)。由于醫(yī)生對病人承擔(dān)救死挾傷的根本義務(wù)，因此醫(yī)生的權(quán)利同病人的權(quán)利應(yīng)該是一致的，而醫(yī)生權(quán)利又是病人權(quán)利實(shí)現(xiàn)的重要保證。為了醫(yī)療的目的，醫(yī)生對診斷治療有自主的權(quán)利。因此，病人自身權(quán)利的實(shí)現(xiàn)也是以尊重醫(yī)生權(quán)利為前提的。

最后應(yīng)當(dāng)指出，權(quán)利和義務(wù)是一對孿生姊妹，有一份權(quán)利，就有一份義務(wù)。當(dāng)你成為病人并享有病人權(quán)利時(shí)，且莫忘記作為病人的義務(wù)，這便是積極配合治療，保護(hù)自身的健康。