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唐鑒坤

心電圖檢查作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便、有效的心臟病診斷按術(shù)已有80余年歷史，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用予臨床實(shí)踐。心電圖對(duì)于各種心律失常以及心肌梗塞癥具有特別高的診斷價(jià)值，對(duì)于心臟房、室大小及心肌是否缺血等亦能提供診斷依據(jù)。健康體檢中，心電圖已作為一項(xiàng)常規(guī)檢查。為使參加體檢的廣大職工、退離林老干部們了解一些必要的心電圖知識(shí)，進(jìn)而，大致看懂心電圖報(bào)告，筆者特作如下介紹，供讀者參考。

一、竇性心律

這是一種正常的心律。心臟周而復(fù)始地跳動(dòng)均起始于心臟的竇房結(jié)，竇房結(jié)具有一種起搏細(xì)胞，屬于一級(jí)起搏細(xì)胞，它主導(dǎo)整個(gè)心臟跳動(dòng)。由竇房結(jié)起動(dòng)的心跳就稱之為竇性心律，正常健康者的心電圖都屬于竇性心律。如果竇房結(jié)由于炎癥或動(dòng)脈硬化等原因?造成竇房結(jié)的一級(jí)起搏細(xì)胞損害時(shí)，則心臟其它部位的二級(jí)起搏細(xì)胞代之，這時(shí)就稱為異位心律。如果出現(xiàn)異位心律就要及早診治，尋找病因，給予適當(dāng)治療。

二、竇性心律不齊

這屬一種正常范圍的心電圖表現(xiàn)。竇房結(jié)的起搏細(xì)胞按時(shí)發(fā)放脈沖電流引起心臟跳動(dòng)，其頻率不是始終均衡的，有時(shí)快些，有時(shí)慢些；如果前后兩次的心跳差距超過0.12秒以上，就稱為竇性心律不齊。兒童時(shí)期，起搏頻率較快也不恒定，所以年齡越小越易出現(xiàn)竇性心律不齊。隨著年齡增長，一般到成年后，竇性心律不齊就漸減少。此外，心律亦隨呼氣與吸氣動(dòng)作而有快慢變化，一般吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)心率變慢，這是一種常見的呼吸性竇性心律不齊。竇性心律不齊屬于一種生理性改變，無需治療。

三、竇性心動(dòng)過速

成人的心率如果每分鐘超過100次，而且這種心律起源于竇房結(jié)，就稱為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速可見于兩種情況：一種屬于生理性情況，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等時(shí)心率加快，但平靜下來后心率即恢復(fù)正常。這是心臟代償功能良好的表現(xiàn)，屬于_正?，F(xiàn)象，無需治療。另一種屬于病理情況。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心肌炎、風(fēng)濕性心臟病時(shí)常出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過速。其特點(diǎn)是安靜狀態(tài)時(shí)心率仍不能降至正常，并且伴有甲狀腺腫大、心臟有雜音等器質(zhì)性改變。后者必須針對(duì)病因進(jìn)行治療，如果長期不予糾正，會(huì)有發(fā)展至心力衰竭的可能。

四

竇性心動(dòng)過緩

與竇性心動(dòng)過速相反，竇性心率每分鐘少于60次時(shí)就稱為竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩有的屬于正常生理性的緩慢，無需藥物治療，但有些則是病理原因引起，一定需要治療。

生理性的緩慢多見于正常的中、老年人，長期從事體力活動(dòng)者以及迷走神經(jīng)機(jī)能亢進(jìn)者等。其特點(diǎn)是心率每分鈍低于60次，但常在45次以上，在體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或注射阿托品等之后心率會(huì)立即增快，也無頭昏、暈厥等癥狀出現(xiàn)，無需藥物治療。病理性的原因則多見于冠心病、心肌炎等，常由于竇房結(jié)的起搏細(xì)胞功能障礙、起搏頻率下降所致，是中、老年人中常見的一種器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)。其特點(diǎn)為心跳次數(shù)可降低到每分鐘45次或以下，在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，心率也不能相應(yīng)提高，容易出現(xiàn)頭昏，暈厥等癥狀。醫(yī)學(xué)上稱此為病態(tài)窶房結(jié)綜合征，需要服用阿托品；異丙腎上腙素等藥物治療，嚴(yán)重者需要安裝心臟起博器。

五、心肌供血不足

指心電圖上ST段下移、壓低或T波低平倒置現(xiàn)象。正常人ST段應(yīng)在心電圖的等電位線上，不上抬也不下移，T波在一定的導(dǎo)聯(lián)中應(yīng)該是直立的，若因某種原因造成冠狀動(dòng)脈狹窄，血流不暢而出現(xiàn)心肌供血不足時(shí)，則ST段會(huì)下移壓低，T波會(huì)倒置。心肌供血不足現(xiàn)象最常見于心肌炎、冠心病、高血壓病等，需要及時(shí)治療。(待續(xù))