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      激素類外用藥不可濫用

      1991-12-30 06:51:46
      祝您健康 1991年3期
      關(guān)鍵詞:外用藥激素類外用

      之 春

      激素類外用藥是醫(yī)院皮膚科的常用藥。由于它具有較強的抗炎和抗過敏作用,使用后能較快地控制病情,所以對醫(yī)生和病人都有很大的誘惑力。但許多人尚不了解其功用,用藥后不僅沒有起到治療作用,反而加重了癥狀。在此,特作一些介紹。

      一、何為激素類外用藥

      激素類外用藥是含有不同激素的、用于治療多種皮膚病的外用藥物。這類藥具有不同的劑型,常用的有軟膏、油劑,霜劑、混懸劑、粉劑、噴霧劑以及膠布等。這些不同劑型的激素類外用藥,作用各不相同,都有一定的適應(yīng)癥。若選用不當(dāng),不但于疾病治療無益,反而還會給機體帶來嚴(yán)重危害,必須引起人們的高度重視。

      二、濫用激素類外用藥的危害

      高效激素類外用藥可以使許多皮膚癥狀得到迅速改善,但往往不能根治。如連續(xù)用藥數(shù)周或數(shù)月后突然停藥,用藥處1~2日內(nèi)會出現(xiàn)發(fā)紅、觸痛、瘙癢、皸裂、脫屑、膿皰或皮損惡化等不良反應(yīng)。激素濃度太高、使用時間太久或選藥不當(dāng),均可造成不良后果。據(jù)統(tǒng)計,激素類外用藥可導(dǎo)致20余種副作用,其中常見的有以下幾種:

      1、加重皮損和誘發(fā)感染:皮膚真菌病如體癬、股癬等,細(xì)菌性皮膚病如膿皰瘡等,一旦誤用激素類外用藥,不僅皮損不愈,而且還可導(dǎo)致其惡化和擴大。再則,長期廣泛使用激素,可誘發(fā)各種感染性疾病如皮膚毛囊蟲病和老年人傳染性軟疣等,還能增高白色念珠菌的發(fā)病率。

      2、皮膚萎縮和干燥:長期使用激素外用藥,可使用藥部位,特別是四肢關(guān)節(jié)屈面、腋窩、腹股溝、陰囊和肛周的表皮和真皮變得菲薄,有的呈線狀萎縮或局部皮膚凹陷、發(fā)亮和皺縮。皮膚萎縮可導(dǎo)致對光線敏感而引起過敏。有時可引起皮膚干燥,或呈魚鱗病樣改變,尤其好發(fā)在女性的頸部。在老年人的手背和前臂,有時可發(fā)生拇指大小的出血斑。

      3、酒渣樣或痤瘡樣損害:長期外用激素,不僅引起皮膚潮紅,還可發(fā)生毛細(xì)血管擴張,常見于面部和頸部,并可蔓延到胸部,尤以兒童容易發(fā)生。在中年婦女,面部皮膚不僅潮紅,而且可伴有皮膚萎縮和痤瘡樣皮疹。有的中年婦女從鼻唇溝到頸部發(fā)生對稱性分布的紅色圓型丘疹。

      4、皮膚色素異常和多毛:長期外用激素能使局部皮膚色素減退或色素沉著。在頸部和胸部可出現(xiàn)紅褐色斑,其中有淡黃色丘疹,似雞皮樣。有的局部毛發(fā)增多,而且變得又粗又長。

      5、其它副作用:如白內(nèi)障、星狀假疤痕、小腿潰瘍擴大、創(chuàng)傷愈合延緩等。如長期而廣泛外用激素,由于經(jīng)皮膚吸收可引起全身性反應(yīng),如兒童生長遲緩、柯興氏綜合癥和骨無菌性壞死等。

      三、激素類外用藥的正確使用

      激素外用不當(dāng),常造成不必要的痛苦。因為激素的作用僅是抑制炎癥反應(yīng),并不能去除病根,同時還有許多副作用。為了正確使用激素類外用藥,必須注意以下幾個方面:

      1掌握適應(yīng)癥和禁忌癥

      凡對激素治療有效而對其它藥物無效或少效者,或痛苦較大用激素能迅速解除癥狀者、能促使痊愈而無其它不良反應(yīng)者,均可考慮用激素類外用藥治療。如脂溢性皮炎、先天過敏性皮炎、神經(jīng)性皮炎、接觸性皮炎、瘀滯性皮炎、錢幣狀濕疹、局限性銀屑病、盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、覃性肉芽腫、肛周和外生殖器瘙癢等。

      那些病程長,皮膚厚的損害可以不用或少用激素。伴有細(xì)菌性感染的疾病如膿皰瘡、毛囊炎、癤子等;真菌性感染的疾病如手足癬、體癬、股癬等;病毒性感染的疾病如尋常疣、扁平疣、單純皰疹、水痘和帶狀皰疹等,都應(yīng)禁用激素類外用藥。因為這些疾病用激素不僅無效,而且常導(dǎo)致病情復(fù)雜化、損害加劇或擴大、癥狀加重等不良后果。一些全身性疾病如胃潰瘍、糖尿病、骨質(zhì)疏松、柯興氏綜合癥、多毛癥、高血壓、白內(nèi)障和全身性細(xì)菌感染者,都應(yīng)禁用或不用激素類外用藥。特別要避免長期和大面積的使用,因為激素較大量的被吸收后,能使這些疾病加重。

      2、種類和濃度的選擇:含各種不同激素的外用藥,其治療皮膚病的類型和效果也各不相同。人們往往喜歡采用高效類激素,如地塞米松、信他米松、去炎松和膚輕松等,而往往忽視了藥效雖弱但副作用較少的氫化可的松等。實際上對多數(shù)病人來講,長期維持用藥,應(yīng)采用藥效較弱的種類。因為往往藥效愈高,其產(chǎn)生的副作用也愈大。激素類外用藥含激素的濃度不同,其治療作用強度也不一樣。如去炎松,含量為0.025%時為低效,0.1%時為中效,0.5%時則為高效。因此,在使用時除要注意選擇激素的不同種類外,還須注意所選藥物的不同濃度。在治療時,一般可先選用高效類激素外用藥,待病情控制后即可改用低效類激素外用藥。這樣既可控制病情,還可減少副作用。

      3、合理選擇劑型:皮膚病的損害是多種多樣的,有紅斑、丘疹、水皰、糜爛以及潰瘍等等。在治療過程中,如果激素的種類和濃度都選擇對了,但劑型選擇不適當(dāng),結(jié)果仍不能達到良好的治療目的,甚至?xí)觿“Y狀、增加痛苦。因此,選擇適當(dāng)?shù)耐庥盟巹┬鸵彩遣豢珊鲆暤?。就一般情況而言,大片糜爛、滲液較多者用水劑(濕敷);紅斑、丘疹、皰疹用粉劑、混懸劑;小片糜爛、滲液很少者用糊劑;皮膚干燥、少許脫屑者用乳劑、軟膏;鱗屑和痂皮較多者用油劑、軟膏,潰瘍用軟膏。

      4、具體使用方法:不同部位的皮膚對激素的反應(yīng)是不一樣的,如陰囊、腹股溝、腋窩、耳朵、眼瞼以及頭面部等處比手背、肘膝關(guān)節(jié)的伸面等處的皮膚更為敏感,激素的濃度可以低些。在有毛發(fā)的部位,特別是頭部,應(yīng)避免使用糊劑,否則一旦結(jié)成硬塊,便不易清除。大片糜爛或滲液較多時,應(yīng)濕敷治療,但由于激素極易通過破損的皮膚進入身體,故應(yīng)盡量避免使用。一般粉劑與混懸劑,每天都需外涂5~6次,但含有激素的制劑,一般每天只需用1~2次即可達到治療目的。糊劑、乳劑、油劑和軟膏等,每天也只需外用1~2次。涂藥時,只要搽一薄層即可,涂藥太多只會造成浪費,而并不能提高治療效果。皮損范圍越大,使用激素的濃度應(yīng)越低,太大的皮損應(yīng)避免使用激素類制劑。如需要較長時間使用激素類外用藥,最好采用隔日用藥,這樣不僅副作用少,而且也可以防止快速的耐受性。

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