精索疾病知多少

陳育民

精索是位于睪丸上方的條索狀物質(zhì)，左右各一。它起自附睪尾部，經(jīng)過(guò)腹股溝向上，最后與精囊相連。精索不但是銜接睪丸和附睪的“繩索”，而且是供給睪丸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣、排出精子和代謝廢物的“交通樞紐”。因此，它在男性生殖器官中，占有舉足輕重的地位。一旦精索發(fā)生疾病，往往會(huì)給男子帶來(lái)許多煩惱，甚至影響生育。那么，精索容易發(fā)生哪些疾病呢?

又腫又痛的細(xì)菌性精索炎

精索與人體其他組織一樣，也會(huì)受到葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌的侵襲而發(fā)生炎癥。毛囊炎、癤腫、蜂窩組織炎、化膿性皮膚病、扁桃體炎等，均可通過(guò)血液或淋巴液繼發(fā)細(xì)菌性精索炎。此時(shí)，精索部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，疼痛向陰莖和會(huì)陰部放射。嚴(yán)重者，可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。一旦確診為細(xì)菌性精索炎，即應(yīng)肌注足量的抗生素，局部病變?cè)缙谟美浞?，后期用熱敷進(jìn)行輔助治療。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，站立或行走時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免因睪丸下垂而加劇疼痛。同時(shí)還應(yīng)注意節(jié)制性生活，否則會(huì)使癥狀加重。

質(zhì)地較硬的精索結(jié)核

精索結(jié)核由結(jié)核桿菌侵入精索所致，它實(shí)質(zhì)上是一種特殊的炎癥，多發(fā)生于青壯年男性。結(jié)核病變局限在精索內(nèi)的，叫作原發(fā)性精索結(jié)核。如果由肺、腎、附睪、前列腺等器官的結(jié)核性病灶傳播而來(lái)，叫繼發(fā)性精索結(jié)核。精索結(jié)核起病緩慢，精索明顯增粗，但疼痛一般不太明顯，有時(shí)還可能觸到大小不等的結(jié)節(jié)，直徑多在1厘米左右，質(zhì)地較硬，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。如果形成膿瘍，破潰后可成為難以愈合的瘺管。病變最易受累的部位是輸精管，若管腔阻塞精液排出受阻，可導(dǎo)致不育。如果形成膿瘍，破潰后則成為難以愈合的瘺管。患了精索結(jié)核應(yīng)選用雷米封、鏈霉素、利福平等抗結(jié)核藥物治療，經(jīng)藥物治療無(wú)效時(shí)?？墒中g(shù)將結(jié)節(jié)切除。結(jié)核病灶已侵犯精索血管時(shí)，則必須將患側(cè)睪丸切除。

絲蟲感染所致的精索結(jié)節(jié)

絲蟲病多見于我國(guó)東南沿海各省和長(zhǎng)江流域。絲蟲進(jìn)入人體后在淋巴系統(tǒng)寄生，引起淋巴管的炎癥及淋巴管周圍組織的增生。絲蟲一旦侵犯精索的淋巴管，也可引起該處的淋巴管炎癥，甚至造成整個(gè)精索感染。精索絲蟲感染的特點(diǎn)是精索不僅疼痛，而且變得又粗又硬，并能夠觸到結(jié)節(jié)。此外，絲蟲感染還可引起精索靜脈栓塞，發(fā)生精索靜脈曲張。該病只有用海群生、卡巴胂等抗絲蟲藥物治療，方可獲得滿意療效。

充滿液體的精索鞘膜積液

精索鞘膜積液表現(xiàn)在陰囊上方有一個(gè)卵圓或梨形的腫塊，輪廓清楚，既有緊張感，又有波動(dòng)感。站立或平臥時(shí)體積不縮小也不擴(kuò)大，頗似在陰囊內(nèi)又增加了一個(gè)睪丸。一般不疼痛，但積液較多時(shí)可有下墜感，過(guò)多時(shí)可引起鈍痛或牽拉痛。體積較小的精索鞘膜積液，可將液體抽出后注入奎寧、魚肝油酸鈉等藥物，以使鞘膜壁層與臟層貼合。如體積較大，可手術(shù)切除全部鞘膜囊。

蔓狀盤曲的精索靜脈曲張

精索靜脈叢伸長(zhǎng)、彎曲、擴(kuò)張，稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張?jiān)谇啻浩谇昂苌侔l(fā)生，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸增高。臨床上99％發(fā)生在左側(cè)，右側(cè)則比較罕見。本病的主要癥狀有：自覺(jué)睪丸下墜不適，勞累、長(zhǎng)時(shí)間行走及站立后加重，檢查可見到陰囊內(nèi)部有曲張的靜脈，重者可摸到蚯蚓狀的蔓狀盤曲的靜脈團(tuán)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張是男性不育的原因之一。無(wú)癥狀的輕度靜脈曲張不需治療，有明顯癥狀時(shí)可用吊帶托起陰囊，癥狀嚴(yán)重者可施行精索靜脈高位結(jié)扎加分流術(shù)，方法簡(jiǎn)單、效果良好。

病情危急的精索扭轉(zhuǎn)

精索扭轉(zhuǎn)常伴隨睪丸扭轉(zhuǎn)。當(dāng)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)、附睪與睪丸結(jié)合不完全，或附睪與睪丸在精索鞘膜內(nèi)過(guò)度活動(dòng)時(shí)，都可能發(fā)生精索扭轉(zhuǎn)。另外，提睪肌收縮力過(guò)強(qiáng)、陰囊過(guò)大、精索過(guò)長(zhǎng)也可發(fā)生扭轉(zhuǎn)。精索扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，有隱睪史者更易發(fā)生。粗暴的外力、劇烈的運(yùn)動(dòng)，體位的改變是常見的原因，但有時(shí)也可在睡眠中發(fā)生。主要癥狀有陰囊內(nèi)突然劇烈疼痛，并向下腹及大腿內(nèi)側(cè)放射，之后很快出現(xiàn)陰囊充血腫大，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。檢查可見陰囊皮膚有變色的藍(lán)點(diǎn)，睪丸被提到陰囊上方，移動(dòng)或提起陰囊時(shí)疼痛加劇。精索扭轉(zhuǎn)后，睪丸與附睪很快發(fā)生缺血、缺氧，4-12小時(shí)便會(huì)發(fā)生壞死。所以一旦診斷明確，即應(yīng)盡早請(qǐng)醫(yī)生復(fù)位。一般先試向順時(shí)針?lè)较蜉p輕轉(zhuǎn)動(dòng)，如疼痛不加重或有所減輕，可繼續(xù)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，但癥狀加重時(shí)應(yīng)改變轉(zhuǎn)動(dòng)方向。手法復(fù)位不能解除時(shí)，應(yīng)作手術(shù)復(fù)位，以免扭轉(zhuǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成睪丸壞死。

日趨增多的性病性精索炎

如因不潔性生活染上淋病或梅毒，病菌進(jìn)一步蔓延到輸精管后也可導(dǎo)致精索感染。這時(shí)，患者除具有性病的特殊癥狀外，精索也可發(fā)生明顯增粗、腫脹及結(jié)節(jié)。這種結(jié)節(jié)質(zhì)地中等或較硬，并有明顯的觸痛。本病一旦確診，應(yīng)及時(shí)肌肉注射大劑量的青霉索進(jìn)行治療。近年來(lái)性病死灰復(fù)燃，性病性精索炎日趨增多。男子一旦患了淋病、梅毒等性病，也應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生檢查一下精索，以便及時(shí)排除性病性精索炎的可能。性病性精索炎的治療與淋病、梅毒相同，應(yīng)用大劑量的青霉素治療。潔身自好是預(yù)防性病性精索炎的最佳方法。

可以流行的地方性精索炎

這是一種類似蜂窩組織炎的急性精索炎癥，具有地方性流行的特點(diǎn)。其主要癥狀是精索腫脹、增粗和變硬，并有明顯壓痛，同時(shí)還可能伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，有時(shí)還可能形成膿腫。如果治療不及時(shí)或不徹底，則可能轉(zhuǎn)成慢性。這時(shí)，精索就變得更硬且出現(xiàn)結(jié)節(jié)，并經(jīng)常自覺(jué)隱痛不適。目前，這種精索炎的病因尚未十分明了，有學(xué)者認(rèn)為是一種比較特殊的鏈球菌感染，也有人認(rèn)為它可能是某些特殊病毒感染所致。地方性精索炎的治療與細(xì)菌性精索炎相同，應(yīng)用足量的抗生素。若形成膿腫，則應(yīng)切開排膿并堅(jiān)持換藥，以促使早日痊愈。如轉(zhuǎn)成慢性，除用抗生素治療外，局部可每天做1-2次熱敷，以加速血液循環(huán)，促使炎癥盡快消退吸收。