淺談小兒心動過速

高傳化

一、我的寶寶患了心動過速嗎

夜間10點鐘一位年輕媽媽抱著4個月的寶寶來看急診：“醫(yī)生，我的寶寶患了‘心動過速，請你快給檢查一下!”兒科值班醫(yī)生問好了病史，動作輕柔地仔細檢查了寶寶的心臟和全身：心臟界限不大，心音響亮，心律整齊，心跳每分鐘114次，……沒有心臟病的表現(xiàn)；心電圖檢查正常；又攝了1張胸部X光片，心臟大小及外形正常。醫(yī)生說：“你的寶寶沒有心臟病，一切正常!”這位媽媽急了：“我愛人心跳每分鐘114次，醫(yī)生說他‘心動過速，我兒子現(xiàn)在心跳也是114次，為什么說他沒有病?”醫(yī)生明白了：“噢，你是把小兒的正常心率與大人的心動過速混為一談了。”

二、年齡對心率的影響

心臟每分鐘跳動的次數(shù)稱為心率。人的心率隨年齡增長而逐漸減少，由于各人的健康狀況及平時運動量不同，各人的心臟代償功能不同，所以相同年齡小兒心率也有差異，但是醫(yī)學上規(guī)定：嬰兒心率大于每分鐘150次、學齡前兒童心率大于每分鐘120次、6歲以上小兒心率大于每分鐘100次，都稱為心動過速。

三、影響小兒心率加快的常見原因

除了上述的年齡不同心率差異外，影響心率有很多因素。心臟跳動是由人體神經支配，小兒神經發(fā)育不完善，心率不穩(wěn)定并且變化比成人快，稍有影響因素存在心率立即加快。一般測量心率應在小兒睡眠或安靜狀態(tài)下進行，大兒童在劇烈活動之后要休息10～15分鐘再檢查心率。同樣道理嬰兒在哭吵、掙扎、吃奶時都會心率加快；在發(fā)怒、興奮、受驚嚇、疼痛等情況下也都會因交感神經興奮性增加而心率加快。這些都是小兒無病“生理性”的心率加快，安靜10～15分鐘心率會恢復正常。

小兒生病例如發(fā)熱，心率會加快，體溫上升1℃心率會增加10～20次；小兒患肺炎、貧血、休克、出血等疾病均可引起心率加快；某些藥物例如阿托品、麻黃素等也會使心率加快。

四、如何判斷你的寶寶可能患了心動過速

聽心率不一定要醫(yī)生的聽診器，在家庭中父母們可以把耳朵輕輕貼在安靜或熟睡寶寶的左乳頭內側1～2厘米處聽一聽，聽到“咚－嗒”2個聲音就是1次心跳的聲音稱為心音，數(shù)一下每分鐘心跳次數(shù)就是心率了。也可以用食指和中指在小兒腕部、頸部、耳前、腹部和大腿交界的皮膚皺折部(稱為腹股溝)觸摸大血管搏動的每分鐘次數(shù)，此稱為脈率，正常情況下心率和脈率是相等的。

如果有以下幾種情況，你的寶寶可能患了心動過速：1.小兒在安靜或入睡中心率超過了上述的標準次數(shù)，且伴有心律不齊；2.沒有上述的影響心率的原因存在，心跳仍超過其年齡心率的正常范圍；3.小兒可能有呼吸急促、煩燥不安、面色蒼灰、全身冷汗、口唇紫紺等情況。小兒心動過速原因及分類非常復雜，一旦懷疑小兒心動過速應立即找醫(yī)生診治。

(作者系上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院兒科主任)圖/方關通