鮮為人知的殘胃癌

○姚繼霞

殘胃癌是指胃、十二指腸等良性疾病作胃大部分切除術(shù)后剩余下來的小部分胃發(fā)生的癌癥。殘胃癌一般發(fā)生于手術(shù)后10－15年中，年齡多數(shù)在50歲以上，占胃切除者的4－11％。

引起殘胃癌的原因是多方面的，主要與堿性返流性胃炎、殘胃內(nèi)細(xì)菌及其毒素對胃粘膜的毒性以及胃泌素水平的低下有關(guān)。胃部分切除后，正常的幽門功能喪失，十二指腸內(nèi)容物極易返流入胃內(nèi)。十二指腸內(nèi)容物中含有膽汁、胰液、十二指腸液及溶血卵磷脂等，會(huì)破壞胃粘膜屏障及其功能，引起堿性返流性胃炎。在此基礎(chǔ)上，外源性或內(nèi)源性亞硝酸化合物的致癌作用與細(xì)菌及毒素對胃粘膜的損傷，均是引起殘胃癌的病因。另外，胃竇分泌的胃泌素具有增強(qiáng)胃粘膜功能及營養(yǎng)胃粘膜的作用，而胃大部分切除后胃泌素大量減產(chǎn)，加之吻合口縫線刺激，吻合口狹窄，食物排出不暢而滯留胃內(nèi)也成為致癌的因素。

殘胃癌的癥狀極不典型，早期很少有癥狀，有的僅表現(xiàn)為消化不良、食后飽脹、食欲減退，很不容易覺察，有的即使表現(xiàn)為胃痛、嘔吐、貧血、解柏油樣大便、嘔血、消瘦，大多數(shù)人也不會(huì)想到癌癥，易誤認(rèn)為是“胃切除后綜合癥”或“潰瘍病復(fù)發(fā)”等良性疾病而喪失應(yīng)有的警惕性，從而延誤治療時(shí)機(jī)。

一般來說，胃大部切除5年以后，應(yīng)警惕“殘胃癌信號”：1.突然出現(xiàn)胃病癥狀，并進(jìn)行性加劇。2.上腹部出現(xiàn)無規(guī)律的燒灼樣疼痛或飽脹感，可伴有消瘦、消化不良、噯氣等癥狀。3.出現(xiàn)不明原因的貧血、大便潛血試驗(yàn)反復(fù)陽性，或突然嘔吐、解柏油樣大便。4.出現(xiàn)不明原因的嘔吐或吞咽困難。

胃鏡檢查若發(fā)現(xiàn)胃部粘膜粗糙，結(jié)節(jié)隆起或潰瘍，應(yīng)高度警惕殘胃癌，同時(shí)應(yīng)取可疑組織活檢，以便明確診斷。值得注意的是殘胃癌除了癌腫之外，往往伴有萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、息肉樣變等，因此活檢組織要多一些，以免誤診及漏診。