葉斌

上海市閘北區(qū)中醫(yī)院推拿科（200072）

關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥指按法手法治療鎮(zhèn)痛作用

本人在臨床上，用指按法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“腰突癥”引起的腰痛及下肢放射痛進(jìn)行治療，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

1一般資料

本人在門(mén)診過(guò)程中選擇的腰突癥患者57例，均處于急性期或慢性發(fā)作期，具有明顯的腰痛和下肢放射痛，體征及CT均符合腰突癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論性別、年齡，隨機(jī)分為對(duì)照26例，觀察組31例。

2治療方法

2.1對(duì)照組

2.1.1藥物：芬必得緩釋膠襄（中美天津史克醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），每粒300mg。用法：口服，每日3次，每次300mg。

2.1.1熱敷：將藥物（紅花10g，香樟木10g，蘇木50g，老紫草15g，伸筋草15g，千年健15g，桂枝15g，路路通15g，宣木瓜10g，乳香10g，沒(méi)藥10g）置布袋內(nèi)，扎緊袋口，放于鍋內(nèi)煮沸。將毛巾浸透后絞干，敷于局部。待毛巾溫度降低后更換，反復(fù)3次。此法每日治療1次。

2.2觀察組

2.2.1手法：以拇指按法為主。左手拇指接觸患者腰部及下肢壓痛處（腰部一般在腰4至骶1棘旁，下肢在環(huán)跳、居委中、陽(yáng)陵泉、承山等處），右手拇疊于左拇指上，對(duì)痛點(diǎn)反復(fù)按揉，用力均勻，并適度彈撥，重點(diǎn)在腰部，以患者能忍受為度。用掌根在痛點(diǎn)按揉3至5遍。

上述手法可交替使用。手法治療隔日1次。

2.2.2熱敷：手法后進(jìn)行，方法同對(duì)照組。

以上所有患者治療期間觀察10天。10天后停止治療，囑其臥硬板休息或腰圍固定，繼續(xù)觀察5天。

3冶效標(biāo)準(zhǔn)

3.1顯效治療后腰痛及下肢放射痛明顯好轉(zhuǎn)，腹壓增高時(shí)腰痛及下肢放射痛加重不明顯，停止治療后觀察其內(nèi)疼痛無(wú)加重。

3.2有效腰痛及下肢放射痛有所減輕，腰部活動(dòng)稍有改善，暫停治療后疼痛稍有加重，但與治療前比較仍有好轉(zhuǎn)。

3.3無(wú)效疼痛無(wú)改善，或停止治療期間疼痛程度恢復(fù)到治療前狀況。

4治療結(jié)果

對(duì)照組對(duì)腰痛治療的總有效率為57.7%，對(duì)下肢放射痛治療的總有效率為42.3%；觀察對(duì)腰痛治療的總有效率為93.5%，對(duì)下肢放射痛治療的總有效率為83.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值均小于0.005，有顯著意義。

停止治療，觀察5天后，結(jié)果如下表（癥狀復(fù)發(fā)同治療前或加重屬無(wú)效）：

對(duì)照組腰痛的總有效率為30.8%，下肢放射痛的總有效率為23.1%；觀察組的腰痛的總有效率為77.4%，下肢放射痛的總有效率為70.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值均小于0.005，有顯著意義。

5典型病例

王某某，女，46歲，會(huì)計(jì)。1996年5月16日就診?；颊咦允鲆酝醒话Y史，2天前因用力不當(dāng)引起腰痛，就診前一日出現(xiàn)左下肢放射痛至足背外側(cè)。檢查發(fā)現(xiàn)：腰椎生理弧度平直，腰部活動(dòng)受限，腰4、5左側(cè)棘旁壓痛明顯，叩痛陽(yáng)性，并沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，直腿抬高左30度，右80度，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性，左拇趾背屈肌力IV級(jí)。CT顯示：腰4、5椎間盤(pán)向左后突出，腰5骶1椎間盤(pán)膨出。就診當(dāng)日給予指按法痛點(diǎn)放松，后用熱敷。當(dāng)日治療后患者感到腰部及左下肢放射痛有所緩解。以后手法治療隔日1次，熱敷每日1次。10天后停止治療，繼續(xù)觀察5天無(wú)復(fù)發(fā)。

6討論

腰突癥是推拿臨床上的一種覺(jué)病，急性期及慢性發(fā)作期的患者在臨床上的主要表現(xiàn)是腰痛及下肢放射痛，且疼痛較劇。本人認(rèn)為，盡快解決患者的疼痛是本期治療的關(guān)鍵。

近年來(lái)，有人認(rèn)為椎間盤(pán)突出后造成局部缺血、瘀血、代謝物質(zhì)堆積，使神經(jīng)鞘膜缺氧，繼發(fā)炎變而產(chǎn)生根性癥狀。腰突癥的急性期和慢性發(fā)作期更是由于髓核組織壓迫刺激神經(jīng)根，使局部損傷，導(dǎo)致缺血、水腫、無(wú)菌性炎性滲出而產(chǎn)生一系列癥狀。本人認(rèn)為，其中最主要的癥狀就是腰痛及下肢放射痛。

這是因?yàn)閾p傷組織的最早改變是肥大細(xì)胞快速釋放組織胺、5羥色胺、緩激肽等。組織胺、5—羥色胺是致痛物質(zhì)，它的釋放是炎癥反映的重要表現(xiàn)。腰部的神經(jīng)頒較為豐富，在上述物質(zhì)的刺激下可能上能下起劇烈的疼痛。

還有，腰椎間盤(pán)突出，使坐骨神經(jīng)受擠壓，血供受阻，坐骨神經(jīng)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)形成而導(dǎo)致致痛物質(zhì)釋放，神經(jīng)根因炎癥反應(yīng)而形成水腫，進(jìn)一步加劇血供受陰，使疼痛癥狀加重。

因此，任何能改善神經(jīng)根血供和炎癥反應(yīng)的手段都能使疼痛緩解。

本人在臨床上運(yùn)用指按法配合熱敷對(duì)腰突出癥的急性期或慢性發(fā)荼期進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療并與芬必得口服配合熱敷進(jìn)行比較，前者（觀察組）的效果明顯優(yōu)于后者（對(duì)照組）?！端貑?wèn).舉痛論》指出“……按之則熱氣至則痛止也?！备鶕?jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為手法鎮(zhèn)痛作用的途徑主要是通過(guò)手法作用于局部產(chǎn)生溫通經(jīng)絡(luò)、活血上痛的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，推拿手法不僅可以緩解肌肉痙攣，提高痛閾，改善腰部功能和血液、淋巴循環(huán)，消除代謝產(chǎn)物（組織胺、5—羥色胺等），促進(jìn)炎癥吸收，還可增加血漿中β—內(nèi)啡吠水平而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；另?yè)?jù)報(bào)道，針刺對(duì)于腰突癥具有改善病變部位的血液循環(huán)，增加血運(yùn)，有效地排除化學(xué)性疼痛因子的致痛作用，又能使炎性粘連得以松解。

指按法是推拿的重要手法之一，本人認(rèn)為，指按法即有推拿手法所具有的作用，如運(yùn)用得當(dāng)，又能起到“以指代會(huì)”的作用，并能使腰椎輕微錯(cuò)位得到糾正，配合熱敷更能加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，也能為治療腰突癥進(jìn)一步運(yùn)用整復(fù)類(lèi)的手法打下良好的基礎(chǔ)。

但是，腰突癥的治愈需要一個(gè)過(guò)程。指按法雖能棕到較好的鎮(zhèn)痛效果，而對(duì)于本癥的治療來(lái)說(shuō)，必須在減輕患者疼痛的基礎(chǔ)上采用綜合治療的方法能達(dá)到治愈目的。