龍　鑫

云南省中醫(yī)院推拿科(650021)

關(guān)鍵詞頸椎病，中青年性推拿治療

頸椎病好發(fā)于40歲以上的中老年人，由于現(xiàn)代疾病譜的變化和人們工作、生活習慣的改變，頸椎病發(fā)病有年輕化趨勢。本文總結(jié)了筆者近年在臨床中所診治的年輕化頸椎病31例，推拿治療起到滿意療效，并通過對其發(fā)病機理和推拿手法的探討，認為推拿治療應列為該病的首選治療。特報告如下。

1臨床資料ピ謁總結(jié)31例年輕化頸椎病人中，男13例，女18例；年齡30～36歲，平均33.14歲；病程1周～1年余。根據(jù)現(xiàn)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于頸椎病的診斷和分型標準：頸型17例，椎動脈型8例，神經(jīng)根型6例。フ鋃弦點：①有長期低頭工作史或頸部姿勢習慣不良。②頸項部疼痛，可伴頭枕、肩背痛，頸屈伸或某側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，頸椎生理曲度改變，棘突偏歪，局部壓痛，肌肉緊張。③椎動脈型伴體位性眩暈，頭昏耳鳴，視物模糊，旋頸試驗(＋)。④神經(jīng)根型伴上肢串麻疼痛，頸后伸時加重，椎間孔擠壓試驗(＋)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(＋)。⑤攝頸椎X線片示：頸椎生理曲度變淺或后凸，棘突偏歪，頸椎骨質(zhì)增生不明顯或輕度增生，并排除結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞性疾病。

2治療方法シ3個步驟，每日1次。

2.1患者坐位，醫(yī)者以一指禪推法施于頸部督脈經(jīng)和少陽經(jīng)及頸橫突連線，以患側(cè)為主，約5分鐘；用拿法拿風池、肩井、曲池、合谷等穴，以舒筋通絡，活血止痛。

2.2整脊療法：

2.2.1側(cè)屈頂推法：患者正坐位，醫(yī)者先用拇指觸診，沿患者頸椎棘突兩側(cè)緣線從下到上滑行觸摸，并結(jié)合局部肌肉緊張、壓痛及X線片以確定偏歪的棘突和患椎，為避免頸椎棘突分叉造成誤差，觸診時可結(jié)合觸摸頸椎橫突線。然后一手拇指頂住偏歪的棘突或相應關(guān)節(jié)突處向復正方向用力，另一手掌扶住患者另一側(cè)頭頂部，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，由輕到重用力，使患者頸椎側(cè)屈，同時頂住偏歪棘突或相應關(guān)節(jié)突處的拇指用脆力頂推。注意側(cè)屈勿超過生理活動范圍，一般約20～30°。若糾正下頸椎，可令患者頭稍后仰，醫(yī)者扶頭的手可移到上頸部，虎口用力，有針對性糾正棘突偏歪和頸椎錯位。

2.2.2端提屈伸旋轉(zhuǎn)法：患者低坐位，醫(yī)者站于患者左后方，左肘托住患者下頜，右手虎口托于患者枕下，由輕到重向上端提用力，同時，配合屈伸、旋轉(zhuǎn)被動運動，幅度不宜過大，使患椎得到整體性調(diào)整并糾正椎小關(guān)節(jié)錯位。

2.3重復2.1法，進一步改善頸部血液循環(huán)，促進軟組織損傷的修復。

3治療結(jié)果

3.1療效評定標準：治愈為臨床癥狀、體征消失，頸活動功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)為臨床癥狀減輕，體征和頸活動功能改善。未愈為癥狀體征無改善。

3.2結(jié)果：31例患者治滿10次為1療程，按以上標準評定，治愈19例，占61.29%；好轉(zhuǎn)12例，占38.71%；未愈0例。

4討論

4.1年輕化頸椎病，可視為早期頸椎病，但發(fā)病年齡較輕，頸椎骨增生不明顯或輕度增生，頸椎間盤處于退變早期，以椎體解剖位置的改變和生物力學平衡失調(diào)為主要病機，臨床以頸型、椎動脈型和神經(jīng)根型較為常見。ビ捎誄て詰屯飯ぷ骰蚓輩孔聳撇渙跡引起頸項韌帶和肌肉勞損、緊張或松弛，運動不協(xié)調(diào)，導致椎間活動不平衡，椎體旋轉(zhuǎn)、失穩(wěn)，關(guān)節(jié)錯縫，關(guān)節(jié)囊痙攣，而產(chǎn)生頸項疼痛、活動受限為主癥的頸型頸椎病；由于頸椎位置的改變，如棘突偏歪，提示椎體旋轉(zhuǎn)性錯位，使椎動脈受牽拉，反射性痙攣，椎動脈供血不足，而出現(xiàn)眩暈為主癥的椎動脈型頸椎??；由于頸椎生理曲度改變，椎體錯位或椎間盤膨出，使椎間孔相對變小，刺激或壓迫神經(jīng)根，而產(chǎn)生神經(jīng)根型頸椎病的上肢癥狀。

4.2推拿治療年輕化頸椎病，以糾正椎體錯位，恢復頸椎生物力學平衡，促進軟組織損傷的修復為指導思想。端提屈伸旋轉(zhuǎn)法，通過對頸椎的牽引作用，同時作屈伸旋轉(zhuǎn)活動，能擴大椎間隙，糾正小關(guān)節(jié)錯位，并對頸椎有整體性的調(diào)整作用。側(cè)屈頂推法，根據(jù)頸椎側(cè)屈時偶合旋轉(zhuǎn)運動的原理并通過拇指對偏歪棘突的頂推作用，有針對性地糾正患椎旋轉(zhuǎn)性錯位。通過傳統(tǒng)的一指禪推法、滾法和拿法等，能舒筋能絡，改善頸部血液循環(huán)，促進損傷軟組織修復，故起到良好的治療作用。而未采用斜扳法，亦提高了手法的安全性。因斜扳用力不當，可致椎間盤損傷，F(xiàn)arfan^[1]認為扭轉(zhuǎn)系椎間盤損傷的主要原因。

4.3而理療、針刺及藥物等治療，雖能緩解疼痛，但不能糾正椎體錯位和生物力學失調(diào)，故達不到治病求本的目的。目前骨質(zhì)增生新觀點^[2]認為"人體力學平衡失調(diào)"是骨質(zhì)增生的根本原因，因此若不能糾正頸椎的錯位和恢復生物力學平衡，則患椎將繼發(fā)骨質(zhì)增生，病情進一步發(fā)展，故推拿治療可考慮列為年輕化頸椎病的首選治療。

5小結(jié)ツ昵嶧頸椎病是相對頸椎病發(fā)病年齡而言。由于30歲后頸椎間盤開始退變，長期低頭工作或姿式不良，引起頸部肌內(nèi)、韌帶勞損、緊張或松弛，導致頸椎解剖位置的改變和生物力學平衡失調(diào)而發(fā)病，推拿治療不僅能促進頸部軟組織損傷的修復，更能有針對性糾正椎體的錯位和整體性的調(diào)整，恢復頸椎生物力學平衡。

參考文獻

［1］Farfan HF.Mechanieal disorders of the Low back.Philadelphia-lea and Fehiger 1973:84.

［2］田紀鈞，等.脊柱調(diào)衡療法.北京：人民日報新聞培訓中心醫(yī)藥專題部.1998，56～58.