喻德洪 徐洪蓮

有些患者由于患某些腸道疾病，醫(yī)生必須在其腹壁上造一個(gè)口，將腸管縫合于此，用于排泄大便，這就是腸造口（俗稱人工肛門）。由于腸造口沒(méi)有括約肌，不能像肛門那樣隨意控制排便，因此造口者不得不使用造口袋。

傳統(tǒng)的造口袋能收集糞便，防止糞便溢出，且有密閉功能。但是，也會(huì)帶來(lái)諸多不便:患者貼底板處皮膚過(guò)敏，造口周圍皮膚發(fā)炎，造口袋與糞便接觸后產(chǎn)生異味，造口袋使用中突然脫落或破裂，費(fèi)用昂貴等，這些無(wú)疑增加了患者的生理和心理負(fù)擔(dān)。更有甚者，因造口位置不當(dāng)或周圍皮膚不平整等，使一部分患者不適合使用造口袋，無(wú)法控制大便，令其足不出戶，身心備受痛苦。

有沒(méi)有一種方法能夠控制造口的排便，使患者不再需要造口袋呢？有。結(jié)腸造口患者只要通過(guò)正確的結(jié)腸造口灌洗，就可以人為地控制糞便排放，灌洗后不再需要造口袋。

結(jié)腸造口灌洗就是將一定量溫水經(jīng)造口處注入結(jié)腸，使結(jié)腸擴(kuò)張之后反射性收縮，糞便和液體經(jīng)造口排出，可以達(dá)到24～48個(gè)小時(shí)內(nèi)無(wú)糞便和氣體排出。結(jié)腸灌洗需要集水袋、圓錐形灌洗頭、集糞袋和腰帶。具體灌洗方法如下：

準(zhǔn)備500～1000毫升溫水，溫度以掌側(cè)手腕皮膚舒適為準(zhǔn)。將水倒入集水袋，排盡空氣?；颊咦诒闫魃?，將集水袋掛在與患者坐位時(shí)肩平齊的高度（見(jiàn)圖）?；颊呦瞪涎鼛Ш图S袋，然后用手指插入造口處，擴(kuò)張并提示方向。灌洗頭涂上石蠟油，并根據(jù)手指提示的方向插入造口，壓緊。打開(kāi)開(kāi)關(guān)，水由集水袋流入造口。灌洗時(shí)間為10分鐘，不宜太快。灌洗后先關(guān)閉開(kāi)關(guān)，再將灌洗頭取出。灌洗完5～10分鐘后，會(huì)有大量糞便排出，此時(shí)應(yīng)按摩腹部，促進(jìn)剩余糞水排出。等糞水排盡后，對(duì)造口周圍進(jìn)行擦洗、整理，最后用紗布或棉球貼于造口處。

結(jié)腸造口灌洗適用于直腸癌手術(shù)后永久性乙狀結(jié)腸造口者，尤其適合生活能夠自理、大便排空沒(méi)有規(guī)律的患者。但小腸造口、結(jié)腸雙腔造口、腸道有炎性疾病、造口狹窄、造口旁疝、造口周圍靜脈曲張等患者禁用灌洗。

灌洗時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題：初學(xué)者應(yīng)在醫(yī)生、護(hù)士或有經(jīng)驗(yàn)者指導(dǎo)下完成。水溫在38℃左右，以防燙傷。第一個(gè)星期灌洗后需使用造口袋，以便掌握糞便排出的間隔時(shí)間。24小時(shí)內(nèi)有糞便排出者，應(yīng)適當(dāng)增加水量，但不能超過(guò)1200毫升。灌洗效果不滿意時(shí)，當(dāng)天不再重復(fù)進(jìn)行;灌洗應(yīng)定時(shí)進(jìn)行，操作適應(yīng)過(guò)程需一個(gè)月時(shí)間。初學(xué)者應(yīng)選擇暖和的季節(jié)開(kāi)始，以防感冒。夏天灌洗量適當(dāng)增加，因高溫脫水時(shí)，結(jié)腸易吸收水分。有便秘習(xí)慣者可每?jī)商旃嘞匆淮巍Ｗ⒁怙嬍承l(wèi)生，防止腹瀉。

在沒(méi)有腹瀉的情況下，通過(guò)結(jié)腸造口灌洗，可以完全控制糞便排出。灌洗后不僅減少了造口周圍皮膚炎的發(fā)生和難聞的氣味，而且還減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；造口袋一套50多元，只能用幾天;國(guó)產(chǎn)灌洗器60多元，能用1年?；颊吖嘞春蟛挥脫?dān)心糞便會(huì)隨時(shí)排出，可以和正常人一樣外出活動(dòng)交往。