楊艷，曹新平，曾一

黃州區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北黃岡 438000

腸造口手術(shù)是臨床普外科廣泛應(yīng)用的一種術(shù)式。對于腸造口手術(shù)患者而言，由于術(shù)后往往存在較大的心理負(fù)擔(dān)以及面臨較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此腸造口術(shù)后的早期護(hù)理干預(yù)顯得尤為關(guān)鍵，極大程度關(guān)系著手術(shù)的整體療效[1]。普外科護(hù)士是腸造口護(hù)理的直接實(shí)施者，腸造口護(hù)理能力主要指在臨床護(hù)理過程中為了保證腸造口手術(shù)效果和加快患者康復(fù)，由護(hù)士對患者進(jìn)行正確的腸造口評估、講解腸造口專業(yè)知識、開展腸造口健康指導(dǎo)以及處理腸造口并發(fā)癥等一系列綜合能力[2]。臨床護(hù)士作為衛(wèi)生健康保健的主要力量，在日常醫(yī)療服務(wù)中肩負(fù)著重要的任務(wù)，其腸造口護(hù)理能力對患者預(yù)后及生活質(zhì)量具有重大影響，因此如何有效提升醫(yī)院普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力一直是關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。當(dāng)前，臨床關(guān)于普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力的研究相對較少[4]?；诖耍狙芯窟x取2020 年4—12 月湖北黃岡黃州區(qū)人民醫(yī)院普外科12 名臨床護(hù)士，使用自制腸造口護(hù)理能力量表對其腸造口能力進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)分析普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力影響因素，以期為臨床開展針對性的腸造口護(hù)理培訓(xùn)和提升護(hù)士腸造口護(hù)理能力提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法選取普外科12 名臨床護(hù)士開展調(diào)查，年齡21～42 歲，平均（29.58±3.43）歲；工作年限1～20年，平均（9.45±2.36）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部護(hù)士均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②臨床工作年限在1 年及以上；③普外科護(hù)士；④了解研究內(nèi)容，自愿前提下參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查過程中因輪休、休產(chǎn)假或病假、正在進(jìn)修等原因無法在崗工作者。

1.3 方法

①一般資料問卷：結(jié)合本研究目的及內(nèi)容，設(shè)計(jì)護(hù)士一般資料問卷表，主要包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、個(gè)人收入、腸造口護(hù)理頻率、定期接受腸造口護(hù)理督查、定期參與腸造口業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容。②腸造口護(hù)理能力量表：基于文獻(xiàn)分析及半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)之上，由普外科課題組成員共同討論制訂腸造口護(hù)理能力量表，同時(shí)咨詢專家意見反復(fù)修訂完成。該量表涵蓋腸造口專業(yè)知識、腸造口狀況評估能力、腸造口健康指導(dǎo)能力、腸造口并發(fā)癥處理能力、腸造口護(hù)理有關(guān)素質(zhì)共5 個(gè)維度25 個(gè)條目。其中各個(gè)條目均采取5 級計(jì)分法，從完全不符合到完全符合分值對應(yīng)1～5 分，總分25～125 分，分值越高提示護(hù)士腸造口護(hù)理能力越強(qiáng)。此量表內(nèi)容總Cronbach′s α 系數(shù)為0.81，信度良好。③調(diào)查方法：全部調(diào)查均在問卷星平臺(tái)完成，制作電子問卷。在取得醫(yī)院護(hù)理部門及普外科護(hù)士長的同意后，通過工作群發(fā)布問卷調(diào)查鏈接，詳細(xì)說明問卷目的。所有護(hù)士均匿名填寫，為確保問卷的真實(shí)可靠性，避免重復(fù)填寫，設(shè)置問卷填寫時(shí)間不低于5 min，同時(shí)規(guī)定統(tǒng)一IP 地址、手機(jī)及電腦只能填寫1 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；使用多元線性回歸分析普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力影響因素，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力現(xiàn)狀

本研究共發(fā)放12 份問卷，回收12 份均為有效問卷，有效回收率100.00%。全部普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力總分（75.69±8.47）分，見表1。

表1 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力量表得分情況分析

2.2 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力單因素分析

單因素分析結(jié)果可知，年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、腸造口護(hù)理頻率、定期接受腸造口護(hù)理督查、定期參與腸造口業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對護(hù)士腸造口能力得分具有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而婚姻狀況、個(gè)人收入對護(hù)士腸造口能力得分影響較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力單因素分析[()，分]

表2 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力單因素分析[()，分]

注：組內(nèi)進(jìn)行對比，*P＜0.05

2.3 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力多元線性回歸分析

將護(hù)士腸造口護(hù)理能力得分作為因變量，將單因素分析中具有差異的指標(biāo)作為自變量，通過逐步進(jìn)入法開展多元線性回歸分析。從分析結(jié)果可知，年齡＜30 歲、工作年限＜10 年、護(hù)理頻率＜1 例/周、未定期接受腸造口護(hù)理督查、未定期參與腸造口業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力多元線性回歸分析

3 討論

與發(fā)達(dá)國家相比，我國腸造口護(hù)理起步時(shí)間相對較晚并且發(fā)展緩慢，盡管近些年來醫(yī)院普外科護(hù)士對于腸造口護(hù)理的態(tài)度逐漸轉(zhuǎn)變，但依然存在著腸造口護(hù)理意識不足、個(gè)人角色定位模糊、腸造口護(hù)理教育培訓(xùn)不規(guī)范等問題[5]。從本研究調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院普外科12 名護(hù)士腸造口護(hù)理能力總分為（75.69±8.47）分，這表明當(dāng)前醫(yī)院普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力還有較大提升空間。李艷麗等[3]對河南省二、三級綜合醫(yī)院腸造口護(hù)理專業(yè)護(hù)士理論知識水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示腸造口護(hù)理專業(yè)護(hù)士的知識掌握程度和護(hù)理水平還有待提高，與本研究結(jié)果基本相似。另外本研究發(fā)現(xiàn)，各維度分值從高至低分別是腸造口狀況評估能力、腸造口健康指導(dǎo)能力、腸造口專業(yè)知識、腸造口護(hù)理有關(guān)素質(zhì)、腸造口并發(fā)癥處理能力。這說明現(xiàn)階段臨床普外科護(hù)士在腸造口護(hù)理有關(guān)素質(zhì)以及處理腸造口并發(fā)癥方面還比較欠缺[6-7]。這就需要護(hù)理管理者更加重視醫(yī)院普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力現(xiàn)狀，針對腸造口護(hù)士在技能方面的不足展開針對性的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化普外科護(hù)士的腸造口護(hù)理意識，進(jìn)一步細(xì)化臨床腸造口護(hù)理工作內(nèi)容，建立健全臨床普外科腸造口護(hù)理培訓(xùn)教育機(jī)制，強(qiáng)化對臨床腸造口護(hù)理的監(jiān)督管理，從而不斷提升普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力[8-9]。

從本研究對普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力影響因素的分析結(jié)果看出，年齡＜30 歲、工作年限＜10 年、護(hù)理頻率＜1 例/周、未定期接受腸造口護(hù)理督查、未定期參與腸造口業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力的主要影響因素（P＜0.05）。由此可見，隨著工作年限、年齡、護(hù)理頻率的增加，普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力逐步提升，這是因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士具有更加扎實(shí)的腸造口護(hù)理專業(yè)知識和臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，在長時(shí)間的臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)以及參與培訓(xùn)，逐漸積累豐富的腸造口護(hù)理護(hù)理技能，腸造口護(hù)理水平更高[10]。因此，需要將腸造口護(hù)理納入到普外科新入職護(hù)士的培訓(xùn)體系中，同時(shí)最大程度地利用高年資護(hù)士幫扶帶動(dòng)作用[11]。并且針對不同年資護(hù)士開展相對應(yīng)的培訓(xùn)，對于低年資護(hù)士可以加強(qiáng)腸造口護(hù)理知識和技能的學(xué)習(xí)，通過舉辦專題講座、病例護(hù)理查房等逐步提升其腸造口護(hù)理技能；對于高年資護(hù)士鼓勵(lì)其積極參與腸造口治療師培訓(xùn)、國際交流討論會(huì)等活動(dòng)，充分借鑒國內(nèi)外腸造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使其成為層次更深、專業(yè)化水平更高的造口專科護(hù)士[12]。該次調(diào)查中，定期接受腸造口護(hù)理督查、定期參與腸造口業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的普外科護(hù)士，其腸造口護(hù)理能力明顯更高。這是因?yàn)?，專業(yè)化的腸造口護(hù)理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)能夠豐富護(hù)士腸造口護(hù)理知識，拓展護(hù)士視野，掌握更多腸造口護(hù)理的前沿動(dòng)態(tài)和技術(shù)。而普外科中監(jiān)督檢查機(jī)制是臨床進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的重要形式之一，有助于提升護(hù)士腸造口護(hù)理能力，促進(jìn)腸造口護(hù)理工作質(zhì)量提升[13]。

綜上所述，目前普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力還有待提升。同時(shí)普外科護(hù)士腸造口護(hù)理能力與年齡、工作年限、護(hù)理頻率、定期接受腸造口護(hù)理督查、定期參與腸造口業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等因素密切相關(guān)，因此需要以此為依據(jù)進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和改進(jìn)，保證臨床普外科護(hù)士良好的腸造口護(hù)理能力。