王憲華

某公司職員張平在婚前體檢時(shí)，查出了HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性，他憂心忡忡地來到了醫(yī)院傳染科李教授的專家門診。李教授仔細(xì)詢問了情況。原來，張平幾年前得過肝炎，他擔(dān)心結(jié)婚和生育后，會(huì)傳染給愛人和孩子，因此不知如何是好。

李教授給張平作了以下解釋，并介紹了相應(yīng)的解決方法：

一、夫妻傳染據(jù)有關(guān)專家研究，在新婚夫婦中，如果一方HBsAg（乙肝表面抗原）陽(yáng)性，而另一方未感染過乙肝，經(jīng)過2～25年的共同生活后，另一方有52%～60%可感染乙肝，其中14%成為乙肝病毒的攜帶者。因此，婚前查出一方HBsAg陽(yáng)性，不采取措施是危險(xiǎn)的。但盲目等待HBsAg轉(zhuǎn)陰后再完婚，也很不現(xiàn)實(shí)，畢竟轉(zhuǎn)陰不易。所以，最好是另一方及早接種乙肝疫苗，具體的方法是：按0、1、6月的順序肌內(nèi)注射，每次用乙肝基因疫苗5微克。需強(qiáng)調(diào)的是，上述三針間隔要合理，缺一不可。在完成接種后1～2個(gè)月內(nèi)，應(yīng)檢測(cè)血清中抗HBs（乙肝表面抗原抗體）的濃度，如果達(dá)到保護(hù)水平，表明可以抵抗乙肝病毒的感染。否則，應(yīng)酌情采取增加接種次數(shù)及劑量、聯(lián)合應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑等補(bǔ)救措施，待抗HBs達(dá)到保護(hù)水平就可結(jié)婚。

二、母嬰傳播若女方為HBsAg陽(yáng)性，尤其是HBsAg 和HBeAg（乙肝e抗原）雙陽(yáng)性時(shí)，一旦懷孕很容易將乙肝病毒傳染給孩子，這就是通常所說的母嬰傳播。我國(guó)研究報(bào)道，如果母親為HBsAg陽(yáng)性，其孩子的HBsAg陽(yáng)性率在40%～60%，若母親為HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性，則母嬰傳播率高達(dá)90%。由于新生兒的免疫功能不完善，一旦感染乙肝病毒，絕大多數(shù)會(huì)成為病毒的攜帶者。母嬰傳播是乙肝病毒傳播的重要途徑，也是我國(guó)攜帶者形成的主要原因，因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行阻斷非常必要。目前的最佳方案是被動(dòng)和主動(dòng)聯(lián)合免疫，即在孩子出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）和1個(gè)月時(shí)，各注射1支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，并在2、3、6個(gè)月時(shí)，各接種乙肝基因疫苗10微克，此方案對(duì)母親為HBsAg和HBeAg雙陽(yáng)性的孩子效果特別好。單純的被動(dòng)免疫對(duì)阻斷乙肝宮內(nèi)傳播也有一定效果。最近上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的專家發(fā)現(xiàn)，HBsAg陽(yáng)性的孕婦自臨產(chǎn)前3個(gè)月起，每月注射1支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，可使新生兒的宮內(nèi)感染率減少近10%，如果出生后再按常規(guī)接種乙肝疫苗，則保護(hù)效果可進(jìn)一步提高。

三、父嬰傳播若男方為HBsAg陽(yáng)性，孩子也可受到來自其父親的乙肝病毒的感染。近年來研究證實(shí)，父親如為乙肝病毒攜帶者，病毒的核酸會(huì)整合到精細(xì)胞里，從而使孩子感染。同時(shí)，日常生活中的密切接觸也可造成父嬰之間的乙肝傳播。因此，對(duì)父親為HBsAg陽(yáng)性的新生兒也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行免疫預(yù)防：孩子出生后24小時(shí)內(nèi)注射1支高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，在滿月或出生后2個(gè)月和7個(gè)月時(shí)各接種一次乙肝基因疫苗；也可按0、1、6月的順序單純接種乙肝基因疫苗。

最后，李教授告訴張平，在我國(guó)這樣一個(gè)“乙肝大國(guó)”里，婚前體檢查出HBsAg陽(yáng)性不足為奇，大可不必為此過于憂慮和緊張。只要及時(shí)采取措施，完全可以防患于未然。張平帶著滿意的答復(fù)離開了專家門診。