胡仲儀

腎病患者應(yīng)忌豆制品之說(shuō)是怎么來(lái)的呢？原來(lái)更早的時(shí)候，臨床上對(duì)蛋白尿、浮腫和低蛋白質(zhì)血癥的腎病患者，主張補(bǔ)充大量蛋白質(zhì);患者也誤認(rèn)為尿蛋白質(zhì)丟失多了，就應(yīng)該吃得好、補(bǔ)得多，浮腫消失得才快。然而，這樣的治療事與愿違，患者蛋白質(zhì)攝入越多，蛋白質(zhì)漏出越厲害，腎臟呈高濾過(guò)狀態(tài)，負(fù)荷加重，腎臟功能減退加快。所以，近20年來(lái)醫(yī)務(wù)界轉(zhuǎn)而主張腎病患者應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。所謂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，是指肉、魚、牛奶、蛋之類動(dòng)物蛋白質(zhì)，患者不應(yīng)禁忌，但總量要嚴(yán)格控制。而植物蛋白質(zhì)等粗蛋白質(zhì)，則應(yīng)限制攝入，結(jié)果就把豆制品打入了“冷宮”。

不料，這樣的轉(zhuǎn)變又矯枉過(guò)正。腎病患者嚴(yán)格遵照優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食后，蛋白尿雖然減少了，腎功能下降速度也有所減緩，但營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率卻增高了（高達(dá)30%～60%），而營(yíng)養(yǎng)狀況如何又是決定患者生活質(zhì)量和存活率的重要因素之一。不吃植物蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食患者菜譜很窄，沒(méi)有多少菜可選擇，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、食欲差、生活質(zhì)量下降、貧血加重、免疫力降低、感染增多和死亡率增高。

推出“中庸之道”

高蛋白質(zhì)飲食使腎病患者尿中蛋白質(zhì)漏出增多，但過(guò)分強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食又引起營(yíng)養(yǎng)不良等諸多弊端，似是魚與熊掌難以兩全。經(jīng)過(guò)不斷摸索，不少學(xué)者又推出一種“中庸之道”，認(rèn)為動(dòng)植物蛋白質(zhì)比例適當(dāng)?shù)模▌?dòng)物蛋白質(zhì)與植物蛋白質(zhì)之比為3:2）飲食對(duì)腎病患者較為有利。豆制品作為一種主要的植物蛋白質(zhì)，不但膽固醇和磷含量較低，而且富含不飽和脂肪酸和人體必需的氨基酸。國(guó)外以大豆蛋白質(zhì)為主的素食可使腎病患者尿蛋白排泄減少、腎小球高濾過(guò)減輕，因而豆制品重新又得到腎病專家的青睞。

驗(yàn)方“黑料豆丸”

腎病患者不必禁忌豆制品，還有一個(gè)有力的佐證：有利水消腫作用的多種豆類，自古以來(lái)就是中醫(yī)治療腎病的常用“武器”。我院從20世紀(jì)80年代開(kāi)始，用黑料豆丸（由黑大豆、蒼術(shù)、黃芪等組成）治療腎病綜合征（低蛋白質(zhì)血癥）。無(wú)論是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還是臨床研究都證實(shí)，它對(duì)低蛋白質(zhì)血癥、高血脂和蛋白尿都有顯著改善作用。

至此，也許有人要問(wèn)：既然豆制品對(duì)腎病患者有益處，那么是否可以不受限制放開(kāi)進(jìn)食？非也。除了上面提到的動(dòng)、植物蛋白質(zhì)比例要控制之外，腎病患者總的蛋白質(zhì)攝入量（包括動(dòng)物蛋白質(zhì)和豆制品等植物蛋白質(zhì)）也仍要控制在每日每千克體重0.7～1克之內(nèi)，腎功能較差的患者還需相應(yīng)減少。在此前提下，面對(duì)品種繁多的豆制品美食，腎病患者可適量選用。