陳新山

冠心病猝死是目前嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的主要疾病之一,其發(fā)病年齡本以中老年人為主。但是,近年來(lái)我國(guó)冠心病猝死有年輕化的傾向,引起了人們的關(guān)注。

吳某,男,20歲,農(nóng)民,未婚,無(wú)冠心病家族史。一日早晨7時(shí),被路人發(fā)現(xiàn)死于大街邊花壇旁。經(jīng)法醫(yī)尸檢發(fā)現(xiàn),死者冠狀動(dòng)脈左主干動(dòng)脈粥樣硬化,病變嚴(yán)重,達(dá)Ⅲ級(jí);未見(jiàn)其他明顯損傷和病變,作常見(jiàn)毒物化驗(yàn)結(jié)果陰性,被鑒定為冠心病猝死。后經(jīng)調(diào)查證實(shí),吳某是獨(dú)自一人從農(nóng)村家中乘車(chē)進(jìn)城購(gòu)物,在途中發(fā)病而猝死于大街上的。

無(wú)獨(dú)有偶。童某,男,20歲,工人,未婚,無(wú)冠心病家族史。一日下午6時(shí),他因腹痛、全身不適到某醫(yī)院就診,并以“腹痛待查”收入住院。入院時(shí)體檢,體溫正常,腹軟,右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性,被診斷為急性闌尾炎。當(dāng)晚10時(shí)即行闌尾切除術(shù),手術(shù)順利。第二天下午1時(shí),他叫胸悶、惡心、呼吸困難,經(jīng)對(duì)癥等治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn),至下午3時(shí)40分,突然心跳、呼吸停止,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。據(jù)調(diào)查,童某平時(shí)身體健康,無(wú)胸痛、心慌及腹痛病史,也無(wú)煙酒嗜好。尸檢見(jiàn)死者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變,左前降支Ⅲ級(jí)、右主支Ⅳ級(jí),各臟器重度淤血水腫;未見(jiàn)其他損傷和嚴(yán)重病變,麻醉及手術(shù)操作也無(wú)失誤。鑒定結(jié)論為重癥隱性冠心病,此次因患急性闌尾炎并發(fā)輕度全身感染,在行闌尾切除術(shù)后,誘發(fā)急性冠狀動(dòng)脈功能不全而致猝死。

冠心病猝死是冠心病患者因急性心功能衰竭而發(fā)生的突然意外死亡。由于患者原有嚴(yán)重冠心病,不管是否有胸痛、心慌等自覺(jué)癥狀,均可隨時(shí)隨地發(fā)生猝死,如日常生活里、旅行途中、工作之時(shí)或醫(yī)療期間等。有的在發(fā)生猝死時(shí)可有誘發(fā)因素,如精神緊張、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增強(qiáng)或輕度外傷等;有的則無(wú)明顯誘因,甚至發(fā)生于睡眠、休息之時(shí)。

冠心病猝死的危險(xiǎn)因素雖然目前尚未完全明了,但與冠心病的易患因素基本一致,主要與飲食、生活習(xí)慣等有關(guān)。如過(guò)去公認(rèn)的冠心病三項(xiàng)危險(xiǎn)因素:血清膽固醇高、血壓的舒張壓高和吸煙。但是,人們的行為方式 也與冠心病的關(guān)系密切。人的性格大致可分為A和B兩型。A型人的個(gè)性強(qiáng)、好動(dòng)、性情急躁,也易沖動(dòng);B型人則性格溫和、喜安靜,不易沖動(dòng)。相比之下,A型人易患冠心病,因而也容易發(fā)生冠心病猝死。由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展,是一較長(zhǎng)期的慢性過(guò)程,因此要減少冠心病及冠心病猝死的發(fā)生率,關(guān)鍵在于預(yù)防,而且更重要的是在早期預(yù)防,即從青少年做起,而不是待到中老年時(shí)再考慮預(yù)防。其預(yù)防措施包括:注意飲食的合理調(diào)配和營(yíng)養(yǎng)平衡,培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,按時(shí)作息,勞逸結(jié)合,講究衛(wèi)生,加強(qiáng)體育鍛煉,以及保持良好的精神心理狀態(tài),做到身心健康,提高生命質(zhì)量。另外,已有研究證實(shí),在醫(yī)生的指導(dǎo)下,適當(dāng)服用一些降低血粘度、血脂的藥物,如復(fù)方丹參滴丸,能改善心肌缺血,可起到預(yù)防和治療冠心病的作用。