袁　民　王瑞華　傅莉萍

(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院針灸科,上海*"200025)

摘要為糾正患者異常的自身免疫狀態(tài),用五十營(yíng)針刺循環(huán)療法,順著經(jīng)氣流注的方向,按迎隨補(bǔ)瀉法依次進(jìn)針。結(jié)果:調(diào)整了機(jī)體的虛實(shí),使陰陽達(dá)到平衡,甲狀腺功能得到改善。30例患者中,治療后T₃、T₄、FT₃、FT₄明顯下降,S-TSH升高。結(jié)論:提高了垂體-甲狀腺反饋調(diào)節(jié)功能,減少了甲狀腺素的分泌與合成。

主題詞刺法甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)/針灸方法五十營(yíng)針法

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥(甲亢),是甲狀腺機(jī)能增高,分泌激素增多及因循環(huán)中甲狀腺激素水平增高引起的一組內(nèi)分泌疾病,是自身免疫損傷引起的甲狀腺疾病。國(guó)內(nèi)外對(duì)其免疫學(xué)發(fā)病機(jī)理方面的研究有較大的進(jìn)展,但在治療方面,沒有任何突破,還存在藥物的副作用。正氣不足貫穿整個(gè)疾病的始終,是本病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)。中醫(yī)治本病,主要從氣陰兩虛及脾腎著手。

1臨床資料

1.1一般資料

30例患者,其中男4例,女26例;年齡22～60歲,平均39.03±1.72歲;病程2個(gè)月～16年。伴有表現(xiàn)為突眼10例,眼外肌麻痹3例,甲亢周期性麻痹1例。

均根據(jù)西醫(yī)甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]確診。

1.2中醫(yī)辨證

氣陰不足、陰虛火旺型:頸部腫大,腰膝酸軟,神疲乏力,倦怠,心煩少寐,心悸不寧,多汗手顫,眼球突出,舌紅,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。氣虛痰阻型:頸部腫大、皮色如常,神疲乏力,胸脅滿悶,氣短倦怠,眼球突出,納差,便溏,舌淡胖、苔薄白膩,脈細(xì)滑。

2治療方法

取穴:中脘、太淵、合谷、三陰交、神門、太溪、大陵、太沖、關(guān)元。

針法:用迎隨補(bǔ)瀉法,順著經(jīng)氣流注的方向依次進(jìn)針,留針28分48秒。

療程:隔日1次,10次為一療程,連續(xù)治療6～7個(gè)療程,每個(gè)療程之間休息1周。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)^[2]

治愈:頸部腫塊消失,癥狀及體征緩解或消失,有關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):頸部腫塊縮小,癥狀及體征明顯改善,有關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無效:頸部腫塊無縮小或增大,癥狀及體征無好轉(zhuǎn),有關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無改善。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ²檢驗(yàn)。

3.3結(jié)果

見表1～表4。

正常,針刺后血清總T₃、T₄含量明顯下降。

表2顯示,甲亢患者游離三碘甲狀腺原氨酸(FT₃)、游離甲狀腺素(FT₄)含量高于正常,針刺治療后患者血清FT₃、FT₄含量明顯下降。

表3顯示,甲亢患者超敏促甲狀腺素(S-TSH)含量減低,針刺治療后患者血清含量明顯上升。

從表4得知,針刺治療對(duì)陰虛火旺者效果較氣虛痰阻者好,陰虛火旺者有效率為89.47%,而氣虛痰阻者為72.73%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組臨床療效差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

從圖1臨床療效病程顯示中可見,臨床療效與療程的長(zhǎng)短有關(guān)系。一般而言,針刺治療甲狀腺疾病療程宜長(zhǎng),8～10個(gè)療程療效較好。另外,病程短,效果好,療程也短。

甲狀腺腫大及眼部癥狀的改變:30例患者中,24例患者有不同程度的甲狀腺腫大,治療后15例患者有不同程度的改變占62.5%,3例眼外肌麻痹好轉(zhuǎn)占20.0%,10例不同程度的突眼5例有不同程度的改變占50.0%。

4討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是甲狀腺疾病常見的主要癥候,就中醫(yī)而論,本病屬"癭"范疇,主要是由于五臟瘀血濁氣和痰凝肝火所致。本病初起多為實(shí)證,久則表現(xiàn)為虛證。全身乏力乃其主要癥狀,是氣虛本質(zhì)之外露,故本病病機(jī)乃陽虛之本,陰虛火旺之標(biāo),乃是陽病及陰。蓋甲狀腺是內(nèi)分泌腺體,此乃中醫(yī)陰津之物。津之來源,由肺氣宣布,脾氣散津運(yùn)化,三焦氣化及腎藏精功能。一旦陽不化氣,精液運(yùn)化失職,導(dǎo)致疾病的發(fā)生,陽病及陰而導(dǎo)致陰虛。激素分泌減少,陰病及陽,精氣虛而呈陽亢,故本病陰陽俱虛乃是其本質(zhì)。

用五十營(yíng)療法進(jìn)行治療^[3],五十營(yíng)療法是以五臟為中心,經(jīng)脈為聯(lián)系,脾胃腎為主,而奉養(yǎng)五臟六腑之精氣,成為全身調(diào)節(jié)中心。通過對(duì)中脘、關(guān)元穴及五臟原穴的針刺,從左到右,使其氣血由左而上升,是陽育陰,至右而下降,是陰根于陽。從中脘為始,中脘是胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處,一身性命之根蒂皆在于胃氣,胃氣是人體之太極元?dú)?充周于一身,手三陽之所生,任脈之所發(fā),足三陰之所終。太淵為肺經(jīng)原穴,脈氣會(huì)聚之處,肺朝百脈,輔佐心臟主宰人體血液循環(huán)。合谷為氣機(jī)升降出入之樞,行氣血,散滯啟閉。足三里、三陰交為脾胃經(jīng)穴,助氣血生化,補(bǔ)氣養(yǎng)血。神門為心經(jīng)的原穴,補(bǔ)心氣,寧神志。太溪為腎經(jīng)原穴,腎水得命門之火所蒸,化氣以上,肝受之而升騰。左陰右陽,一水一火?；鹬杏?緣真水不足也,補(bǔ)水以配火,壯水之主,以制陽光?；鹬蛔?就于水中補(bǔ)火,益火之源,以消陰翳。大陵為心包經(jīng)原穴,補(bǔ)氣血,清心火,推動(dòng)氣血運(yùn)行。太沖為肝經(jīng)原穴,貯藏和調(diào)節(jié)血液,條達(dá)氣機(jī),平肝潛陽。關(guān)元為人身陰陽交關(guān)之處,足三陰經(jīng)、任脈之交會(huì),十二經(jīng)之根本。溫補(bǔ)腎陽,溫脾暖宮,振心陽,培元固脫。各穴組合,益氣養(yǎng)血,清心火,益脾土,滋水涵木,形成了一個(gè)有機(jī)整體,促使經(jīng)氣不斷地循環(huán)流注,從而調(diào)整機(jī)體的盛衰,調(diào)節(jié)了臟腑的生理功能?？傊w現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證施治,標(biāo)本兼治,整體施治的特殊性。

虛與內(nèi)分泌功能失調(diào)的相關(guān)性。甲狀腺素的合成受垂體促甲狀腺素的調(diào)節(jié),對(duì)機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、發(fā)育、物質(zhì)代謝以及組織氧化過程都有重要影響。肝腎陰虛者下丘腦-垂體-甲狀腺軸有不同環(huán)節(jié)、不同程度的功能紊亂,這些客觀的內(nèi)在變化必然會(huì)在機(jī)體外部表現(xiàn)出來。肝腎陰虛者T₃、T₄含量均高于正常范圍,說明陰虛火旺者存在不同程度的甲狀腺功能亢進(jìn),而氣虛痰阻者TSH均值偏低。垂體-甲狀腺軸是一反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。正常情況下,甲狀腺主要受垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)的調(diào)節(jié),TSH在血清中的水平主要由垂體控制,而垂體分泌TSH的功能又受血清中T₃、T₄水平的負(fù)性反饋影響。五十營(yíng)療法針刺治療后使甲亢患者血清S-TSH明顯升高,T₃、T₄顯著下降,因而使甲狀腺素的分泌減少,起到治療作用^[4]。說明針刺治療后對(duì)垂體-甲狀腺反饋調(diào)節(jié)功能有一定的影響,使其免疫功能趨向正常的同時(shí),甲狀腺功能亦恢復(fù)正常^[5]。針刺具有雙向調(diào)節(jié)作用,無任何副作用,治療甲亢可避免病人長(zhǎng)期服用他巴唑等西藥的副反應(yīng)^[6]。針刺通過提高垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性來改善免疫功能。

6參考文獻(xiàn)

1戴自英.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:1345

2張明島,上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī).上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,1998:78

3袁民.淺析《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣行五十營(yíng)于身.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999;19(4):383

4Spencer CA,etal.Thyotropin(THS)-Releasing Hormone Stimulation Test Responses Emploging Third and Fourth Generation TSH assays Jcin Endoc Metab.1993;76:494

5陳漢平,胡國(guó)勝.何金森,等.針灸治療自身免疫性甲亢疾病的作用特點(diǎn).中國(guó)針灸,1991;11(6):33

6李日貴,邢玉娜,邱文升,等.他巴唑日劑量頓服療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)療效觀察.中華內(nèi)科雜志,1997;36(7):484(收稿日期:2000-02-29,趙昕發(fā)稿)