張　彥等

摘要

針刺患肢的有關(guān)部位，結(jié)合放松、運動、整理手法治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙３０例。結(jié)果：總優(yōu)良率達８０.０％。結(jié)論：針刺為主治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙療效滿意。

主題詞運動障礙／針灸療法踝關(guān)節(jié)／損傷骨折／外科手術(shù)，手術(shù)后并發(fā)癥／針灸療法

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。目前切開復(fù)位、堅強內(nèi)固定已成為治療不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折的主要方法。但術(shù)后有部分病人出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)紅腫、活動障礙乃至關(guān)節(jié)僵硬。自１９９６年以來，筆者采用針刺為主治療本?。常袄?，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

１臨床資料

３０例患者均于手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的踝關(guān)節(jié)功能障礙。其中，男１７例，女１３例；年齡１８～６５歲，平均３９歲；治療開始時間從術(shù)后３周～４個月不等。治療時間２周～２個月。隨訪時間半年到２年。

２治療方法

本療法包括針刺和運動兩個方面。

２.１針刺患者取仰臥位。

２.１. １取穴原則

（１）左右對稱取穴法：在患足的對側(cè)對稱部位取穴（穴位或非穴位）。首先在患側(cè)找出壓痛點或敏感穴位，然后在對側(cè)相應(yīng)部位取穴。

（２）上下同名經(jīng)對應(yīng)取穴法：在患足相對應(yīng)的上肢同名經(jīng)對應(yīng)取穴，如：太溪-神門、中封-大陵、商丘-太淵。

（３）上下左右交叉對應(yīng)取穴法：即上下左右交叉選取部位相應(yīng)、形態(tài)相似、功能相似處的穴位。取穴規(guī)則是右上肢對左下肢，右下肢對左上肢；陰經(jīng)對陰經(jīng)，陽經(jīng)對陽經(jīng)；內(nèi)側(cè)對內(nèi)側(cè)，外側(cè)對外側(cè)。如：右足外踝足太陽膀胱經(jīng)循行線疼痛，應(yīng)針左腕外側(cè)手太陽小腸經(jīng)上的形象對應(yīng)點。

２.１. ２治療方法

凡刺之時，一般用平補平瀉手法，局部瘀血較重者施捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后留針１０～２０分鐘，留針過程中間歇運針１～２次。

２.２運動

２.２. １放松手法

醫(yī)者用手掌從患足足背經(jīng)踝關(guān)節(jié)達小腿下段作輕輕平推，約２０次。然后力度漸大，沿跟腱兩側(cè)亦由遠而近平推２０次左右。最后重點在腫痛處行揉擦法。以冬青油為潤滑劑，持續(xù)３～５分鐘，以透熱為度。２.３.

２運動手法

（１）屈伸關(guān)節(jié)：一手握患足足背，另一手固定踝關(guān)節(jié)，然后緩慢、均勻、持續(xù)有力地做屈伸踝關(guān)節(jié)動作。當屈伸至活動障礙位置時，再稍加力，使活動度增加５～１０度。在屈伸踝關(guān)節(jié)同時，結(jié)合拔伸和按壓之力。開始２０次左右，以后逐漸加量。

（２）旋轉(zhuǎn)搖晃：一手握住患足足背，另一手握踝關(guān)節(jié)近端，做回旋和搖晃動作。按照關(guān)節(jié)受損的范圍活動十數(shù)次后，可適當增加５～１０度的活動度。每次手法順時針、逆時針各２０次，以后可逐漸增量。２.２.

３整理手法

先對踝關(guān)節(jié)周圍一松一緊地拿捏數(shù)分鐘，然后按照放松手法做輕度按摩。治療每日或隔日１次，１０次為一療程。

３療效觀察３.

１療效標準

筆者參考了Ｌｅｅｄｓ、馬氏、陸氏治療踝關(guān)節(jié)骨折的評定標準，設(shè)計了分數(shù)評定表格，見表１。治療后達９０分以上或分值上升３０分以上者為優(yōu)；分值上升２０～３０分者為良；分值上升１０分以下者或無改善者為差。

３.２結(jié)果

９例，良１５例，中４例，差２例。優(yōu)良率達８０.０％，總有效率達９３.３％。治療前分數(shù)最高為７０分，最低為１０分，３０分以下者３例，３０～５０分１４例，５０～７０分１３例。平均分為４３.３分。治療后最高分為１００分，最低分為２０分，７０分以上１５例，５０～７０分３例，３０分以下１例。平均分為７１.８分。在差的２例中，１例手法開始時病程長于３個月，1例復(fù)位不理想。

４討論

踝關(guān)節(jié)術(shù)后由于疼痛和反射性制動將引起踝部肌肉廢用和活動障礙，往往造成難以改善的局部軟組織萎縮、骨質(zhì)疏松和踝關(guān)節(jié)粘連僵硬。祖國醫(yī)學(xué)認為，外傷引起筋肉受損、經(jīng)絡(luò)受累、氣滯血瘀，氣傷則痛，形傷則腫，導(dǎo)致血腫疼痛和肢體不用。我們在實踐中發(fā)現(xiàn)針刺運動療法能發(fā)揮針刺和運動的協(xié)同作用，對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙有滿意療效。

針刺運動療法指既要針刺又要在針刺的同時運動患部，因此不宜在局部取穴，此療法也具有了自己特定的取穴方法。《內(nèi)經(jīng)》中指出"善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右"。又曰"病在上者取之下，病在下者取之上"。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這種刺法稱為"拮抗刺激"。經(jīng)過多年的研究和觀察發(fā)現(xiàn)拮抗刺激與神經(jīng)調(diào)控密切相關(guān)，可減輕疼痛，利于患肢的早期功能恢復(fù)。基于以上理論，我們采用交叉取穴和遠道取穴，通過針刺，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，使之發(fā)揮"行氣血、營陰陽、潤筋骨、利關(guān)節(jié)"之功能。

關(guān)節(jié)的功能在于生理運動，而合乎自然的生理運動又能促進受傷關(guān)節(jié)的修復(fù)。我國古代醫(yī)家早就注意到這一點，在治療中重視動靜結(jié)合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此也作了大量的探討。Ｓａｌｔｅｒ等人經(jīng)過研究證實，持續(xù)被動運動可促進關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)，防止關(guān)節(jié)粘連，縮短康復(fù)時間。何氏等人的研究表明針刺和運動皆能止痛，針刺產(chǎn)生的疼痛暫時緩解有利于運動患部，而運動又能加強針刺的止痛作用，兩者結(jié)合是使疼痛獲持續(xù)緩解的決定因素。因此，我們在針刺的同時以特定手法治療術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能障礙，充分發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)、代謝，促進局部血液循環(huán)，阻斷所謂疼痛閥門，共奏緩解疼痛、加速修復(fù)、減少后遺癥之功。

同時，觀察了１５例術(shù)后未作治療的患者，隨訪半年以上，有７例術(shù)后功能恢復(fù)尚可，恢復(fù)進程較治療者慢，另８例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。

筆者認為針刺運動療法對踝關(guān)節(jié)術(shù)后尚未完全定型的功能障礙有良好的治療效果，而且，治療操作簡便易行，無副作用，值得推廣應(yīng)用。

（收稿日期：１９９９-１１-２２，齊淑蘭發(fā)稿）