章　進(jìn)

(海安縣中醫(yī)院,江蘇226600)

摘要總結(jié)完整的196例膽石癥患者耳甲丘疹檢查資料,對耳甲丘疹與膽石癥內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律進(jìn)行探討。以75%酒精棉球消毒耳郭后,肉眼觀察丘疹在耳甲部具體區(qū)域,然后標(biāo)識于耳譜中,并注明耳甲丘疹的大小、數(shù)目、形狀、色澤、硬度及一般項(xiàng)目等。再以B超或CT對照驗(yàn)證。196例耳甲丘疹者經(jīng)B超或CT確診為肝膽系結(jié)石179例,符合率為91.3%。以耳甲丘疹診斷膽石癥簡便、快捷、準(zhǔn)確,豐富了中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容。

主題詞膽石癥/診斷耳穴診斷

筆者用"消石散"外敷右日月穴與耳壓治療膽石癥536例過程中,發(fā)現(xiàn)其中196例有耳甲丘疹。為探討耳甲丘疹與膽石癥之間的關(guān)系,臨床上對耳甲丘疹者進(jìn)行詳細(xì)觀察,標(biāo)識耳譜,以B超或CT對照驗(yàn)證,證實(shí)耳甲丘疹與膽石癥關(guān)系密切。現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

耳甲丘疹196例中,男49例,女147例;年齡最小19歲,最大82歲;病程最短2周,最長19年。在臨床表現(xiàn)中,152例有上腹或右上腹脹痛,124例口苦,19例厭油膩,11例黃疸,141例墨菲氏征陽性。膽石癥做過1次手術(shù)17例,2次手術(shù)4例,3次手術(shù)4例,4次手術(shù)1例。女性左甲耳丘疹31例,右耳甲丘疹116例;男性左耳甲丘疹28例,右耳甲丘疹21例。

2觀察方法

2.1清潔耳甲部

耳甲為耳郭對耳輪前方的深凹部分。它被耳輪腳分為上、下兩部分,上部稱耳甲艇,下部稱耳甲腔。檢查前用75%酒精棉球清潔耳甲,去除耳甲內(nèi)污垢、耳屑后再行檢查。

2.2耳穴分區(qū)

根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)耳穴掛圖說明書的方法制作耳譜,先進(jìn)行耳甲標(biāo)志點(diǎn)、線的設(shè)定;再確定耳甲耳穴分區(qū)、名稱與部位。見圖1。

2.3觀察耳甲內(nèi)形態(tài)變化

正常的耳甲內(nèi)應(yīng)光滑整齊、無皮疹。耳甲丘疹為耳甲內(nèi)高出皮膚的點(diǎn)狀隆起,多為圓形,小約0.5 mm,大約2 mm左右,壓之稍硬,不移動。耳甲丘疹色澤與耳甲部皮膚不同,多呈乳白色。病史長者,耳甲丘疹往往較大、較多、簇集成群。耳甲丘疹一般以單側(cè)多見,亦可左右互見。觀察時以自然光線最為理想。檢查者用拇指和食指稍向外牽拉耳郭,從耳甲1區(qū)至18區(qū)逐一觀察其形態(tài)變化。

2.4作耳譜標(biāo)識

根據(jù)上述耳甲部耳穴分區(qū),對耳甲丘疹者在耳譜上標(biāo)識出相應(yīng)的部位、左右側(cè)、大小、數(shù)目、形狀、色澤、硬度、有無壓痛,并注明患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址。

3觀察結(jié)果

進(jìn)行耳譜標(biāo)識后,對耳甲丘疹者進(jìn)行B超或CT檢查,驗(yàn)證耳甲丘疹與B超或CT檢查的符合率。結(jié)果,196例耳甲丘疹,經(jīng)B超或CT診斷為肝膽系結(jié)石179例。另17例中,有5例膽囊炎,1例肝膿腫,11例無異常。耳甲丘疹診斷膽石癥與B超或CT的符合率為91.3%。B超或CT檢查179例肝膽系結(jié)石結(jié)果分類:膽囊結(jié)石98例,總膽管結(jié)石16例,肝內(nèi)膽管結(jié)石65例。膽囊結(jié)石98例中,單發(fā)性35例,多發(fā)性63例;總膽管結(jié)石16例中,單發(fā)性9例,多發(fā)性7例;肝內(nèi)膽管結(jié)石65例中,單發(fā)性24例,多發(fā)性41例。臨床中發(fā)現(xiàn),耳甲丘疹越大,增多或簇集成片,左右互見的,提示膽石癥病程長、并發(fā)癥多。B超或CT提示179例肝膽系結(jié)石并發(fā)癥:膽囊炎141例,膽囊息肉9例,急性梗阻性化膿性膽管炎6例,脂肪肝11例,肝硬變4例,肝癌1例,肝葉小血管瘤9例,肝膿腫1例,膽石性急性胰腺炎8例。

B超或CT診斷179例肝膽系結(jié)石與耳甲丘疹分布區(qū)域見表1。

4討論

耳甲丘疹診斷膽石癥,目前國內(nèi)外文獻(xiàn)資料尚無報(bào)道?！鹅`樞·口問》:"耳者,宗脈之所聚也",認(rèn)為耳和全身經(jīng)絡(luò)臟腑有密切聯(lián)系。本文通過對196例耳甲丘疹的臨床系統(tǒng)觀察,詳細(xì)標(biāo)識耳譜,經(jīng)以B超或CT驗(yàn)證,診斷符合率為91.3%,證實(shí)耳甲丘疹與膽石癥的關(guān)系密切。

從表1中得出,耳甲丘疹中耳甲腔內(nèi)多于耳甲艇。耳甲丘疹多沿耳輪腳周圍的消化系耳穴分布,根據(jù)耳甲耳穴的分區(qū),耳甲丘疹由高至低次第分布為:2區(qū)、1區(qū)、3區(qū)、16區(qū)、5區(qū)、6區(qū)、4區(qū)、11區(qū)、12區(qū)、7區(qū)。其中2區(qū)(42.5%)、1區(qū)(19.0%)、3區(qū)(11.7%)、16區(qū)(7.8%)分布最多,且與B超或CT診斷的符合率最高。故筆者認(rèn)為以上4個區(qū)域?yàn)槟懯Y在耳甲部反應(yīng)的好發(fā)部位。因此,上述4個區(qū)域內(nèi)的某區(qū)出現(xiàn)耳甲丘疹,對膽石癥有診斷價值,可視為膽石癥在耳甲部的一個體征?？捎糜谂R床及社區(qū)服務(wù)中膽石癥的普查。

臨床研究中發(fā)現(xiàn),耳甲丘疹大于0.5 mm,耳甲丘疹多發(fā)、簇集成群或左右互見的,往往膽石癥的病程較長,并發(fā)癥也多。說明耳甲丘疹對推測膽石癥患者的病程及有無并發(fā)癥,有一定的臨床意義。

值的提出的是,耳甲丘疹雖然多沿耳輪腳周圍的消化系耳穴分布,耳甲丘疹確與消化系有關(guān),但與耳郭中耳甲部內(nèi)臟器官的穴位定位不盡相同,一是耳甲丘疹不單純反應(yīng)在胰膽、肝的耳穴上;二是肝外膽管結(jié)石并非僅在胰膽穴有耳甲丘疹;肝內(nèi)膽管結(jié)石也并非僅在肝穴有耳甲丘疹。故耳診值得深入研究、探討,通過實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證,繼續(xù)補(bǔ)充,加以提高。

望診為中醫(yī)四診之首?！鹅`樞·本藏》:"視其外應(yīng),以知其內(nèi)藏,則知所病矣。"通過望診耳甲部,發(fā)現(xiàn)耳甲丘疹所診斷膽石癥,可豐富中醫(yī)診斷學(xué)中望診的內(nèi)容,不啻突出了中醫(yī)特色,而且實(shí)用、簡便、快捷、準(zhǔn)確,值得同道們在臨床上驗(yàn)證使用。

(收稿日期:19991211,成平發(fā)稿)