朱勝華,男,1964年生,1988年湖南醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。現(xiàn)任邵陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師。較擅長(zhǎng)對(duì)于鼻面部組織缺損的修復(fù)美容。

鼻部缺損由于原因、范圍、深度及患者的年齡不同,手術(shù)修復(fù)方法亦有所不同。我科自1990年～1999年共對(duì)20例鼻部組織缺損采用了前額正中旁皮瓣、面部蝶形皮瓣和游離皮片三種不同的術(shù)式修復(fù),其中16例Ⅰ期愈合,2例延期愈合,2例壞死脫落,成功率為90%,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

20例中男14例,女6例,年齡10歲～65歲,平均年齡41歲。咬傷6例,切割及擊脫傷5例,血管瘤術(shù)后(手術(shù)時(shí)連同皮膚切除)4例,巨大鼻贅術(shù)后3例,鼻部鱗癌術(shù)后2例,均為外傷后或手術(shù)后立即修復(fù)。左或右鼻翼全層缺損各3例,鼻尖鼻翼全層缺損6例,鼻尖大部分缺損伴鼻背皮膚缺損4例,鼻尖鼻背皮膚小部分缺損4例。ケ遣咳彼鸚薷吹氖跏窖≡竇表1,2。

2手術(shù)方法

2.1前額正中旁皮瓣修復(fù)依據(jù)缺損的范圍在前額定出皮瓣范圍;依據(jù)缺損的深度掀起不同厚度的皮瓣,蒂寬為1cm～1.5cm,皮瓣游離后試行向缺損部位旋轉(zhuǎn),如長(zhǎng)度不足,可適當(dāng)向下延長(zhǎng)蒂部切口至眶上緣,再在鼻端做移植創(chuàng)面,3周～4周后斷蒂,去除蒂部過(guò)多的皮膚和過(guò)多的組織,修削鼻端,使鼻梁與修復(fù)的鼻端銜接平整。如鼻梁偏低,可將額肌塞于鼻背。

2.2面部蝶形皮瓣沿鼻錐殘存皮膚兩側(cè)緣向外,按事先修剪好的海綸布樣切開(kāi)皮膚全層,皮瓣蒂留在上方,每側(cè)皮瓣最大寬度為3.0cm～3.5cm,相當(dāng)于一側(cè)鼻背寬度,沿皮下分離兩側(cè)鼻端,將兩側(cè)皮瓣向中線轉(zhuǎn)移、靠攏,縫合以覆蓋鼻錐;蝶形皮瓣外側(cè)緣用縫線固定在鼻頰溝處,使皮瓣緊貼鼻錐,如伴鼻翼缺損,將蝶翅下方向上折疊,襯于鼻翼內(nèi)側(cè),其內(nèi)可置事先修剪好的軟骨形成新鼻翼(圖1～3),然后修復(fù)取皮處。

圖1～3蝶形皮瓣修復(fù)鼻部皮膚

缺損(B為有鼻翼缺損)示意圖

2.3游離皮片多選用頸側(cè)皮片,依據(jù)鼻翼缺損的深度,選擇厚薄不同的皮片,取皮的范圍稍大于缺損區(qū),取下頸側(cè)皮片后,用酒精脫水固定20分鐘。修整缺損周邊的皮膚,與皮瓣對(duì)端細(xì)密縫合,酒精棉球加壓反包扎。

結(jié)果見(jiàn)表3

3討論ゴ右隕轄峁可以看出,以前額正中旁皮瓣修復(fù)皮膚缺損成功率最高,游離皮成功率最低,面部蝶形皮瓣居中。デ岸鈁中皮瓣血供豐富,轉(zhuǎn)移范圍大,適宜于修復(fù)鼻尖、鼻翼、鼻背的缺損,同時(shí)轉(zhuǎn)移額肌尚具有填高鼻梁的作用。雖然額部采用擴(kuò)張術(shù)可以不需補(bǔ)皮但仍留下了比較明顯的疤痕,對(duì)于年輕及美觀要求高的患者不太合適。ッ娌康形皮瓣由于靠近鼻背、鼻翼、鼻尖,故修復(fù)范圍比較大,對(duì)于缺損面積比較大的病人比較適用,特別對(duì)于年齡大、皮膚松弛者尤佳。ビ衛(wèi)肫て,在其它部位取皮不會(huì)留下面部疤痕,且所取的頸部皮膚其色澤血運(yùn)與鼻部相近,故容易為年輕患者所選用。但由于修復(fù)的范圍較小,有時(shí)還需要多次取皮修復(fù),特別是全厚皮片移植于鼻部不易成活,色澤也有差別,故只能對(duì)于皮膚小面積缺損且皮下組織損傷少的患者選用。プ苤,鼻部的缺損修復(fù)要依據(jù)缺損的情況及患者的要求,選用不同的術(shù)式才能達(dá)到最滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期1999-06-04

編輯/姜如蓉