張倩倩　李加輔　朱驍　李保鍇

[摘要]目的：探討在鼻整形修復(fù)中應(yīng)用鼻尖上區(qū)的瘢痕組織細(xì)化鼻尖，加強(qiáng)鼻尖的塑形效果。方法：觀察筆者醫(yī)院2016年-2017年18例隆鼻術(shù)后1年以上出現(xiàn)“鸚鵡嘴”畸形，所有就醫(yī)者均采用鼻尖上區(qū)的瘢痕組織細(xì)化鼻尖結(jié)構(gòu)；隨訪3個(gè)月～1年，觀察治療效果。結(jié)果：18例就醫(yī)者鼻尖突出度和鼻尖形態(tài)均獲得顯著改善，鼻尖形態(tài)自然、圓潤(rùn)而俊俏，同時(shí)無皮膚或黏膜破損、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪3個(gè)月～1年，鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論：鼻整形修復(fù)中應(yīng)用鼻尖上區(qū)的瘢痕細(xì)化鼻尖，可加強(qiáng)鼻尖的塑形效果，更好控制鼻尖形態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鼻尖塑形；瘢痕瓣；鼻整形；二次修復(fù)；鼻尖下旋；鼻頭肥大；“鸚鵡嘴”畸形

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0001-03

Application of Flipped Cicatricial Flap in the Repair of the Nose Tip

ZHANG Qian-qian，LI Jia-fu，ZHU Xiao，LI Bao-kai

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery Shanghai Mylike Medicine Clinical Co. Ltd.，Shanghai 200050，China）

Abstract： Objective To enhance the shaping effect of the nasal tip by using nasal tip scar tissue refined the nasal tip，in the secondery rhinoplasty. Methods Observed in our hospital from 2016-2017， 18 patients with parrot mouth deformity after rhinoplasty more than 1 year the author used the nasal tip scar tissue to refine the nasal tip structure during the secondery rhinoplasty. Follow-up 3 months to 1 year. Results The tip protrusion and morphology improved significantly. The nasal tip was natural， rounded and handsome， with no complications such as skin or mucous membrane damage， infection. Follow-up 3 months to 1 year， the nasal tip shape was stable and the effect was satisfactory. Conclusion The method using nasal tip scar to refine the nasal tip enhanced the shaping effect of the nasal tip in the secondery rhinoplasty，improved the outward appearance satisfaction， which is worth popularizing.

Key words： nasal tip shaping； cicatricial flap； rhinoplasty； secondery rhinoplasty； nasal tip downward rotation； nose hypertrophy； “parrot mouth” deformity

鼻為“面中之王”，鼻部美觀在面貌美中起著舉足輕重的作用，隨著人們對(duì)于顏面部美觀的日趨重視，要求鼻整形的就醫(yī)者越來越多[1]。隨著鼻部整形美容技術(shù)的興起，“鼻部亞單位”精細(xì)解剖學(xué)概念應(yīng)用于臨床鼻尖整形手術(shù)，一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者獲得令人滿意的臨床效果[2-3]。近年由于繼發(fā)鼻畸形而需要二次整復(fù)者有上升趨勢(shì)[4]。鼻尖整形后出現(xiàn)的繼發(fā)畸形也越來越受到重視。在鼻整形修復(fù)中鼻尖上區(qū)的瘢痕組織是一種很不錯(cuò)的軟組織移植物[5]，在鼻尖細(xì)化中可以用瘢痕組織來修飾。本次對(duì)筆者醫(yī)院2016年1月-2017年12月接受鼻整形修復(fù)并用瘢痕組織來細(xì)化鼻尖結(jié)構(gòu)的18例就醫(yī)者進(jìn)行了3個(gè)月～1年的隨訪，術(shù)后鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組18例就醫(yī)者為隆鼻術(shù)后1年以上出現(xiàn)“鸚鵡嘴”畸形，于2016年1月-2017年12月在筆者醫(yī)院接受鼻整形修復(fù)，其中女13例，男5例；年齡21～52歲；第1次修復(fù)12例；第2～5次修復(fù)6例。18例就醫(yī)者均為鼻整形術(shù)后鼻尖下旋，有不同程度的鼻尖突出度不足，鼻頭肥大等不良外觀。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：觀察鼻部情況，就醫(yī)者取仰臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾。配制2%利多卡因注射液10ml+鹽酸腎上腺素注射液0.2ml混合液備用。

1.2.2 術(shù)中操作：美藍(lán)設(shè)計(jì)開放式鼻整形切口，沿皮下銳性分離，將鼻尖處瘢痕組織遺留在原有鼻尖軟骨支架上。清晰顯露雙側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)、外側(cè)腳及其穹窿部，取出原有鼻背移植物后，在鼻尖處設(shè)計(jì)蒂在鼻尖上轉(zhuǎn)折處的瘢痕瓣。沿頭側(cè)端在鼻尖軟骨表面銳性分離瘢痕瓣，可獲得大小約為（1.5～2.0）cm×（0.8～1.2）cm×（0.2～0.3）cm的瘢痕組織瓣，根據(jù)需要設(shè)計(jì)瘢痕瓣蒂（瘢痕瓣蒂放置于鼻尖上轉(zhuǎn)折區(qū)尾側(cè)端或左右側(cè)邊）的位置和瓣的體積形成合適的瘢痕瓣。將瘢痕瓣向尾側(cè)端折返，用5/0 PDS線縫合固定于鼻尖軟骨支架上，增加鼻尖突出度和鼻尖形態(tài)。見圖1。

2 結(jié)果

本組18例就醫(yī)者，術(shù)后鼻尖突出度和鼻尖形態(tài)均獲得顯著改善，鸚鵡嘴畸形得到矯正，鼻尖形態(tài)自然、圓潤(rùn)而俊俏，同時(shí)無皮膚或黏膜破損、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，隨訪3個(gè)月～1年，鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。

3 典型病例

3.1 病例1：某女，30歲，自訴青春期以來，鼻背低平較寬，鼻尖肥大，自覺影響美觀。來筆者醫(yī)院就診，門診以“1.鞍鼻；2.寬鼻”收治入院。于2016年07月26日行“肋軟骨、假體隆鼻術(shù)+寬鼻矯正術(shù)”，術(shù)后形態(tài)滿意。術(shù)后半年余自覺鼻根部假體稍偏斜，鼻尖突出度欠佳來院要求手術(shù)改善。?？茩z查：鼻根、鼻背部高度可，鼻根稍向右側(cè)偏曲，鼻尖圓鈍，突出度欠佳，鼻翼、鼻小柱形態(tài)基本對(duì)稱，鼻小柱短高度適中，雙側(cè)鼻孔大小形態(tài)基本對(duì)稱，雙鼻腔通氣未見明顯障礙，副鼻竇區(qū)無壓痛。觸摸鼻背，皮膚較薄，皮溫不高，未見紅腫。術(shù)區(qū)皮膚無破潰，無皮疹、出血點(diǎn)。完善全麻術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2017年05月01日行“鼻整形修復(fù)術(shù)”，鼻尖調(diào)整過程中將剝離的穹窿部支架上半部分瘢痕對(duì)等折疊成3層，用5/0 PDS線將其縫合于穹窿部支架下半部分未剝離的瘢痕組織上方。見圖2。

3.2 病例2：某女，37歲，自訴青春期以來，鼻背低平較寬，鼻尖欠飽滿，自覺影響美觀。于2013年在上海某醫(yī)院行“假體隆鼻術(shù)”術(shù)后4年自覺鼻部形態(tài)不佳，來筆者醫(yī)院就診，要求手術(shù)改善，于2016年07月02日行假體取出術(shù)+半肋綜合隆鼻術(shù)。術(shù)后8個(gè)月自覺鼻背右側(cè)偏斜，形態(tài)不滿意，來院要求手術(shù)改善。專科檢查：鼻背右側(cè)偏斜，鼻翼，鼻小柱形態(tài)不對(duì)稱，鼻尖圓鈍，突出度欠佳，雙鼻腔通氣暢，副鼻竇區(qū)無壓痛，雙鼻孔大小形態(tài)不對(duì)稱。觸摸鼻背彈性可，皮溫不高，未見紅腫。術(shù)區(qū)皮膚無破潰，無皮疹、出血點(diǎn)。完善全麻術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2017年05月30日行“鼻整形修復(fù)術(shù)”鼻尖修復(fù)中剝離穹窿部支架上半部分瘢痕，對(duì)等折疊成兩層，用5-0 PDS線將其縫合于穹窿部支架下半部分未剝離的瘢痕組織上方。見圖3。

4 討論

鼻部是人體面部重要的美學(xué)輪廓標(biāo)志器官，一個(gè)漂亮的鼻子會(huì)給自己的形象加分很多[6-7]。近年來越來越多的就醫(yī)者不滿足于鼻梁和鼻尖高一點(diǎn)，而對(duì)鼻子亞單位的美學(xué)細(xì)節(jié)提出更多的要求[8]。

傳統(tǒng)鼻尖整形手術(shù)容易引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，應(yīng)用移植物改善鼻尖形態(tài)是現(xiàn)代鼻整形中的關(guān)鍵操作，目前常用的移植物為自體軟骨組織，包括肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨等[10-13]，但經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)：因?yàn)檐浌且浦埠笪蘸捅遣縿?dòng)態(tài)改變，鼻尖突出度降低，繼而使鼻尖上區(qū)突出，出現(xiàn)“鸚鵡嘴畸形”，對(duì)于鼻尖皮膚軟組織較薄者，局部皮膚張力較大者，容易導(dǎo)致鼻尖軟骨移植物在鼻尖部顯現(xiàn)“帽”狀突起現(xiàn)象，使鼻尖部生硬，顯形，達(dá)不到自然柔美的效果[14-15]。往往需要二次鼻整形修復(fù)來達(dá)到更好的鼻尖塑形。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為筆者醫(yī)院2016年-2017年接收的隆鼻術(shù)后1年以上出現(xiàn)鸚鵡嘴畸形并在筆者醫(yī)院進(jìn)行鼻整形修復(fù)的18例就醫(yī)者。術(shù)中保留鼻尖復(fù)合體并采用鼻尖上區(qū)瘢痕細(xì)化鼻尖結(jié)構(gòu)，隨訪3個(gè)月～1年鼻尖突出度和鼻尖形態(tài)獲得顯著改善，鸚鵡嘴畸形得到矯正，鼻尖形態(tài)自然、圓潤(rùn)而俊俏，同時(shí)無皮膚或黏膜破損、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，鼻尖形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。

瘢痕組織為膠原和成纖維細(xì)胞所組成，而自體膠原是組織充填的理想材料，因此利用瘢痕組織游離移植作為組織充填是可行的。術(shù)中松解的鼻尖上區(qū)部分瘢痕組織做成帶蒂瘢痕組織來細(xì)化鼻尖結(jié)構(gòu)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①折返的瘢痕瓣能增加鼻尖突出度，降低鼻尖上區(qū)高度，使鼻尖變得圓潤(rùn)，增加了軟骨支架與皮膚間軟組織厚度，避免軟骨顯形；②術(shù)后效果穩(wěn)定避免了傳統(tǒng)的游離移植物墊鼻尖術(shù)后瘢痕化和吸收率高等問題；③直接采用鼻尖上區(qū)的瘢痕組織，不需要額外的供區(qū)，避免對(duì)機(jī)體造成二次創(chuàng)傷和瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快；④帶蒂瘢痕組織瓣保留了部分血運(yùn)、很容易和周圍組織建立血運(yùn)，形成一體，避免了壞死液化等情況的出現(xiàn)。但此術(shù)式仍有一些不足：①如果支架需要重新調(diào)整時(shí)，需把蒂放在鼻小柱的左側(cè)或右側(cè)，手術(shù)操作不方便；②此種手術(shù)方法適用于鼻尖組織肥厚者，有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證；③瘢痕組織術(shù)后有再次增生的可能，為避免術(shù)后組織的再次增生可以放置負(fù)壓引流，消滅死腔等措施，同時(shí)口服積血苷片，預(yù)防瘢痕增生等。

因本研究采用將分離下來的瘢痕組織根據(jù)就醫(yī)者的情況折疊縫合于穹隆部支架下半部分未剝離的瘢痕組織上方，術(shù)后鼻尖突出度和鼻尖形態(tài)改善，鸚鵡嘴畸形得到矯正，瘢痕組織為軟組織填充物，很好地保證了鼻尖的自然柔和的形態(tài)，自然圓潤(rùn)，不會(huì)出現(xiàn)鼻尖移植物顯形的現(xiàn)象，使鼻尖部手感也較為柔軟，達(dá)到自然柔美的效果。術(shù)后鼻尖自然圓潤(rùn)，更加符合東方女性柔美的特點(diǎn)。該方法值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-07-05 [修回日期]2018-11-05

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：張倩倩，李加輔，朱驍，等.翻轉(zhuǎn)瘢痕瓣在鼻頭修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：1-3.