嚴小蓉　郝勁偉　孫文強

[摘要]目的：探討硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形的臨床效果。方法：選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術的156例就醫(yī)者為研究對象，按照術式不同分為兩組，聯合組和對照組。聯合組83例，采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術；對照組73例，應用單純硅膠假體隆鼻術。比較兩組就醫(yī)者的一般資料、整體療效、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組就醫(yī)者的一般資料無明顯差異（P>0.05）；聯合組就醫(yī)者整體療效優(yōu)于對照組，且聯合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）明顯低于對照組（23.3%），其術后滿意度（95.2%）明顯優(yōu)于對照組（82.2%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：硅膠假體隆鼻+自體耳甲腔軟骨墊鼻尖塑形行鼻部整形，就醫(yī)者滿意度高，安全性良好，值得臨床推廣。

[關鍵詞]硅膠假體；鼻尖；耳軟骨；隆鼻術；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）08-0035-03

隆鼻術是臨床整形美容手術中常見手術之一，使用劣質材料、術中操作不當，均會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，如假體外露、鼻外形不佳等，最終導致手術失敗。傳統(tǒng)隆鼻術主要通過置入人工鼻假體實現，然而，行單純硅膠假體置入隆鼻術者，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，尤其是行鼻尖部提升術者，并發(fā)癥發(fā)生率更高。故，如何有效地預防硅膠假體置入隆鼻術后出現的并發(fā)癥是臨床上亟待解決的問題。本研究通過對比分析單純硅膠假體隆鼻與硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術后并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床效果，以期為鼻整形手術尋找最佳手術方案。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2014年8月至2016年1月在本院接受鼻整形手術的156例就醫(yī)者為研究對象，臨床表現主要是鼻根及鼻背低平，鼻尖圓鈍，有些合并鼻炎低平及肥大、鼻部短小及鼻孔過分外露。遵從就醫(yī)者意愿，并根據就醫(yī)者鼻頭及鼻部外形情況以及皮膚的薄厚程度，將其分成聯合組（硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻，83例）和對照組（單純硅膠假體隆鼻，73例）。入選標準：①臨床資料信息完整者；②未接受鼻整形手術者。排除標準：①不愿配合此次研究者；②二次手術者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，就醫(yī)者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1術前準備：術前接受常規(guī)檢查，避免手術禁忌證。醫(yī)護工作者術前談話，告知就醫(yī)者相關事項，就醫(yī)者自愿簽署手術知情同意書，并于術前拍照記錄。

1.2.2對照組：采用硅膠假體置入隆鼻術。手術具體過程：①根據就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻；②鼻部局麻后選擇右側鼻孔內上緣作一切口，銳性分離鼻背軟骨與鼻骨骨膜，于骨膜下剝離鼻骨剝離子，將鼻假體放置于腔隙內，向上直至黃金點；③隧道中插入導引薄片，在鼻骨骨膜下層面置入假體，將導引片拔出，對短臂進行適當修剪，放置于鼻翼軟骨內側角處；④術中觀察確保假體不偏不斜，且鼻根部銜接平滑、自然，假體鼻背部、鼻根部弧度和高度，以及鼻頭形態(tài)均達到滿意效果，縫合切口；⑤術后采用無菌棉球填塞右鼻孔，切口處涂抹金霉素軟膏預防感染。

1.2.3聯合組：采用硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術。手術具體過程：①根據就醫(yī)者的鼻形及臉型選取合適的“L”形假體并予以雕刻：②制備軟骨；③麻醉后置入硅膠假體（操作同對照組）；④置入軟骨：最佳位置的選擇需根據硅膠假體放在后鼻尖表現點的位置，將鼻尖上端表現點作為軟骨最高點，將上下及左右表現點交叉部位作為軟骨的重疊部位，將兩側鼻尖表現點間距離作“十”字軟骨寬度，置入軟骨，并于鼻尖皮膚處縫合固定，采用碘仿紗線在外部打包。

1.2.4術后處理：術后需接受3～5d的抗生素治療，預防感染；2～4d后可將碘仿紗條拆除、無菌棉球拔除。耳部需持續(xù)包扎4d。術后根據就醫(yī)者自身恢復情況，10～12d鼻翼即可拆線，10～14d耳后拆線。

1.3療效判定：術后隨訪3～16個月，與術前照片作比較，詳細觀察并記錄兩組就醫(yī)者術后并發(fā)癥發(fā)生情況及美容效果。調查就醫(yī)者、醫(yī)生及第三者的滿意度，鼻子矯正效果評判標準為：優(yōu)，三方均滿意；良，任何兩方滿意；一般，僅其中一方滿意；差，出現假體外露或者排出及并發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥或者三方均不滿意。滿意度=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學分析：本研究采用SPSS19.0軟件分析處理相關數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組就醫(yī)者基礎資料比較結果：本組共156例，其中聯合組83例，對照組73例，兩組就醫(yī)者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。

2.2兩組就醫(yī)者術后一般情況：術后所有就醫(yī)者切口均一期愈合，隨訪3～16個月未發(fā)現明顯繼發(fā)畸形及瘢痕增生等情況。

聯合組中出現假體偏斜需行二次手術調整者，僅有2例假體出現輕微偏斜現象無需特殊處理；外形不滿意需行二次手術者1例；鼻背皮膚發(fā)紅者1例；其余就醫(yī)者術后鼻部挺拔、外形飽滿、弧度流暢、側面光滑，左右兩側鼻孔對稱，鼻尖得以提高且外形圓潤、鼻小柱得以延長，軟骨輪廓及假體均未顯現；鼻外形較自然，無排異反應。典型病例見圖1。

對照組中出現假體偏斜者需行二次手術調整者3例；對鼻外形（包括鼻尖高度不夠、圓潤度不夠等）不滿意者9例；假體輪廓顯現者3例，二次手術添加了自體真皮組織及自體耳軟骨墊鼻尖，術后效果滿意；假體外露者3例；鼻背鼻尖處皮膚發(fā)紅者2例。

2.3兩組就醫(yī)者鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率比較結果：由表2可知，聯合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）明顯低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。

2.4兩組就醫(yī)者滿意度比較結果：由表3可知，聯合組就醫(yī)者術后滿意度（95.2%）明顯優(yōu)于對照組（82.2%），差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

隆鼻美容手術中硅膠假體隆鼻術較為多見，其操作簡便，但它無法隨意塑造鼻尖及鼻頭形狀，只能緩解鼻背低平癥狀，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前，自體軟骨作為隆鼻材料已被廣泛應用于臨床，包括肋軟骨、耳甲腔軟骨和鼻中隔軟骨。針對行硅膠假體隆鼻手術者，自體軟骨組織是最理想的隆鼻材料，尤其是針對鼻孔外露過度、鼻尖形態(tài)圓鈍或扁平者。

本次研究中均采用自體耳軟骨來增加鼻尖厚度，考慮原因是：①耳軟骨屬于自體組織，有著良好的生物相容性，發(fā)生排異反應的概率較低；②耳軟骨細胞的生存主要依賴體液營養(yǎng)，小塊耳甲腔軟骨移植一般成活率較高，且術后發(fā)生變形的風險極低；③將軟骨置于鼻尖與假體間，不僅有效提升了鼻尖部厚度，而且避免了假體與鼻尖部組織直接接觸，減少了由于鼻尖皮膚過度擴張而引發(fā)的皮膚受損現象，術后就醫(yī)者的皮膚也不會變薄或透亮，假體輪廓不會外顯，假體也不會穿破鼻尖等；④耳甲腔軟骨有著良好的彈性和合適的硬度，與鼻軟骨的性質相接近，塑性的效果良好，術后鼻尖部手感好，外形自然、美觀；⑤取材簡便，可直接按需取量，經濟實用，且術后護理也方便；⑥采用耳軟骨進行鼻尖塑形，術后硅膠假體一般有著良好的穩(wěn)定性，有效避免了假體下滑及移位風險；⑦取材部位隱蔽，且受損輕微，瘢痕不明顯，不會影響美觀，發(fā)生嚴重并發(fā)癥概率較低。本次研究結果顯示，聯合組整體療效優(yōu)于對照組，聯合組就醫(yī)者的鼻尖并發(fā)癥發(fā)生率（2.4%）明顯低于對照組（23.3%），且術后滿意度（95.2%）也優(yōu)于對照組（82.2%），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示與單純硅膠假體置入隆鼻術相比，硅膠假體+自體耳軟骨隆鼻術的臨床效果突出，滿意度較高，安全性更好。endprint