李越鋼　馮春愛(ài)　葉海琴

前額顱骨外露修復(fù)方法較多,如顱骨鉆孔,肉芽生長(zhǎng)植皮;皮膚軟組織擴(kuò)張;鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移;游離皮瓣轉(zhuǎn)移^〔1,2〕;游離大網(wǎng)膜移植植皮等方法,但均存在一定缺點(diǎn)。作者用顳淺動(dòng)脈島狀組織瓣加游離植皮^〔3〕的方法修復(fù)前額顱骨外露一例,美容效果較好,報(bào)告如下。

1病例介紹ツ襯,36歲,因高壓電擊傷4小時(shí)入院,四肢有散在電擊傷創(chuàng)面。右額面有約1%創(chuàng)面。清創(chuàng)后前額有8cm×6cm創(chuàng)面顱骨外露,行顱骨鉆孔、鄰近頭皮擴(kuò)張器埋置術(shù)。術(shù)后因擴(kuò)張器外露感染而取出擴(kuò)張器。擬行以右顳淺動(dòng)脈頂支為營(yíng)養(yǎng)血管的島狀組織瓣修復(fù)顱骨外露創(chuàng)面。

2方法ナ跚壩枚嗥綻昭流探測(cè)儀探測(cè)顳淺動(dòng)脈頂支走行,并以此為軸設(shè)計(jì)組織瓣。組織瓣面積9cm×7cm。T形切開頭皮。探查蒂部血管。在顳淺筋膜淺面,向兩側(cè)分離翻開頭皮,按設(shè)計(jì)組織瓣的形狀及面積。切開淺筋膜及帽狀腱膜,在骨膜淺面由遠(yuǎn)端向蒂部逆行掀起組織瓣。通過(guò)皮下遂道轉(zhuǎn)至顱骨外露創(chuàng)面,組織瓣上行全厚皮片移植,縫線包扎。組織瓣下放置硅膠管兩條。供瓣區(qū)頭皮原位縫合。術(shù)后組織瓣下用利多卡因1g。氯霉素2g及生理鹽水1000ml混合液滴注48小時(shí),組織瓣及皮片完全成活,外觀稍臃腫。3月后行臃腫皮瓣削薄。全厚皮片移植,皮片存活。外形好。如圖1～3。

3討論

前額顱骨外露的治療,傳統(tǒng)方法是顱骨鉆孔,待肉芽組織生長(zhǎng)復(fù)蓋顱骨后,在其上行皮片移植,此法病程長(zhǎng),有外露顱骨整塊脫落之可能。用皮膚軟組織擴(kuò)張器或鄰近頭皮皮瓣修復(fù)前額顱骨外露創(chuàng)面,其修復(fù)后的前額常有毛發(fā)生長(zhǎng),影響外觀。另外擴(kuò)張器尚易有外露、感染等并發(fā)癥。大網(wǎng)膜游離移植,常可出現(xiàn)腹部并發(fā)癥。且皮瓣移植、游離大網(wǎng)膜移植,其手術(shù)操作復(fù)雜,技術(shù)要求高,有一定失敗率。ヒ則ㄇ扯脈為營(yíng)養(yǎng)血管的島狀組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)前額顱骨外露創(chuàng)面。其手術(shù)區(qū)域局限,操作簡(jiǎn)單,成功率高,供瓣區(qū)仍有毛發(fā)生長(zhǎng)。3月后皮瓣已呈多渠道供血,除蒂部的顳淺動(dòng)脈外,尚有皮瓣的基底和四周供血,此時(shí)行臃腫皮瓣削薄,全厚皮片移植時(shí),既使損傷蒂部的顳淺動(dòng)脈,也不致引起組織瓣壞死和影響所植皮片的存活。ド撕笤縉謨?chǔ)用此法修?可縮短病程,是前額顱骨外露創(chuàng)面較好的治療方法。本例因曾試用其它方法而延長(zhǎng)了病程。

參考文獻(xiàn)

1汪良能,高學(xué)書主編.整形外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.1989:503

2高學(xué)書主編.燒傷整形再造外科學(xué).上海:百家出版社.1992:50

3張滌生主編.顯微修復(fù)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.1985:148

收稿日期1999-11-11

編輯/張惠娟