史　懷

久婚不育的困惑

久婚不育是想要孩子的夫婦的最大煩惱。有的夫婦結(jié)婚數(shù)年甚至十余年，仍沒(méi)有懷孕；有的夫婦曾經(jīng)懷孕過(guò)一次或數(shù)次，但因種種原因而采取了墮胎措施，等到以后想要孩子時(shí)，卻一懷孕就流產(chǎn)；還有的夫婦已年屆不惑，由于意外事故、患病等原因失去了自己的孩子，以及一些再婚者需要再次生育等。

這些不孕不育情況在醫(yī)學(xué)上稱為“不孕不育癥”，通常以同居2年未采取避孕措施而不孕為診斷標(biāo)準(zhǔn)。它在育齡夫婦中的發(fā)病率為10％～12％，而且隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，以及不健康生活方式的增多，這一比例在呈上升趨勢(shì)。雖然不孕不育不會(huì)威脅生命，但可給患者帶來(lái)精神上的焦慮，心理上的自卑，以及來(lái)自社會(huì)、家庭的壓力，甚至導(dǎo)致婚姻危機(jī)，不利于家庭和社會(huì)的穩(wěn)定。所以，對(duì)不孕不育的治療有著多重意義。

對(duì)于男性而言，若其精子數(shù)量和活動(dòng)率低于一定標(biāo)準(zhǔn)，即使女方一切正常，也很難使女方懷孕。這稱之為“少弱精癥”，甚至“無(wú)精癥”，在不育癥中約占40％的比例。造成男性不育的原因多見(jiàn)于先天性遺傳，輸精管阻塞，創(chuàng)傷，幼時(shí)曾有腮腺炎病史，長(zhǎng)期高溫工作環(huán)境，抽煙、酗灑等不良生活習(xí)慣，工作壓力太大，疲勞，睡眠不足等。

女性不孕的原因較多，在不孕癥中占40％比例，主要包括流產(chǎn)、宮外孕、炎癥等造成的輸卵管不通、子宮內(nèi)膜損傷、抗體的產(chǎn)生和由于卵巢功能紊亂(月經(jīng)不調(diào))造成的排卵障礙以及子宮內(nèi)膜異位等。其中輸卵管不通或功能障礙占相當(dāng)比例。

不孕與不育的原因，可能由于男方原因所致，也可能由于女方原因所致，亦可能由于男女雙方原因(約占不孕癥的20％)所致。也有一部分患者，男女雙方所有檢查均正常，卻始終不能懷孕，稱之為“不明原因不孕”。實(shí)際上，這其中必有一方有問(wèn)題存在，只是現(xiàn)有的醫(yī)療檢測(cè)手段有限，尚無(wú)法確定病因而已。當(dāng)然也有極少部分患者是由于不能進(jìn)行正常性生活所致，包括男性陽(yáng)痿、截癱；女性處女膜閉鎖、陰道狹窄等。

“試管嬰兒”技術(shù)帶來(lái)了希望

提起“試管嬰兒”這個(gè)名稱，人們也許并不陌生。但真正了解此項(xiàng)技術(shù)的人目前僅限于部分專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。有些人認(rèn)為，“試管嬰兒”是現(xiàn)代科技的結(jié)晶，是人工造出的產(chǎn)物，不是夫妻的親生骨肉，這種獲得孩子的方法不自然、不可取，所以對(duì)此項(xiàng)技術(shù)很排斥；也有人認(rèn)為，“試管嬰兒”是在試管里培育長(zhǎng)大的小孩；還有人認(rèn)為，“試管嬰兒”就是“人工授精”等等。其實(shí)，這些都是對(duì)“試管嬰兒”的錯(cuò)誤理解。

試管嬰兒技術(shù)稱作“體外授精——胚胎移植”。顧名思義，試管嬰兒技術(shù)是將精子、卵子從男女雙方體內(nèi)取出，將其在體外自然結(jié)合成受精卵后，再置于特殊的液體、氣體環(huán)境(試管)中，繼續(xù)培養(yǎng)一段時(shí)間，使其發(fā)育成胚胎后再送回子宮腔(即胚胎移植)的過(guò)程。試管嬰兒技術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)第三代了，它們分別針對(duì)不同原因的不孕癥患者，在技術(shù)難度上截然不同，但成功率卻基本一樣。

第一代試管嬰兒

一個(gè)新生命的產(chǎn)生，必須依靠精子、卵子的結(jié)合。而精子、卵子的結(jié)合要靠母體內(nèi)的生命通道——輸卵管完成。如果由于輸卵管炎癥、積水、扭曲等原因，造成輸卵管堵塞，甚至手術(shù)切除，那么精子、卵子就無(wú)法在母體內(nèi)結(jié)合，而只能“拿到”體外結(jié)合(體外授精)，這就必須借助試管嬰兒技術(shù)來(lái)完成。第一代試管嬰兒技術(shù)主要適用于女性不育，尤其是輸卵管因素不孕、子宮內(nèi)膜異位癥不孕、不明原因不孕。具體操作可分為以下6個(gè)步驟：

第一步：超促排卵。通常育齡期女性每個(gè)月經(jīng)期有一個(gè)卵泡成熟、排卵，在試管嬰兒技術(shù)中，為取得更多的卵子，必須給女方使用促卵泡生長(zhǎng)的藥物，通過(guò)B超監(jiān)測(cè)、性激素監(jiān)測(cè)來(lái)控制卵泡的發(fā)育，并在適宜的時(shí)間注射藥物控制卵子的成熟時(shí)間。

第二步：取卵。注射藥物34～36小時(shí)后，醫(yī)生在陰道超聲的引導(dǎo)下，用穿刺抽吸的方法收集卵子，一般為數(shù)個(gè)到數(shù)10個(gè)，整個(gè)過(guò)程基本無(wú)痛，需要5～15分鐘，術(shù)后即可下床行走。

第三步：取精。在取卵當(dāng)天，采集精液并運(yùn)用特殊的方法去除精液中的雜質(zhì)、細(xì)菌、抗原等，并加強(qiáng)精子的活力。

第四步：體外授精與培養(yǎng)。將精子、卵子按一定比例混合并置于特殊環(huán)境中，等完成授精后，繼續(xù)培養(yǎng)，完成胚胎的早期發(fā)育。

第五步：胚胎移植。數(shù)天后將發(fā)育到一定程度的正常胚胎移植到子宮腔內(nèi)，使其在子宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。通常每次移植3～4個(gè)胚胎。如有多余胚胎可冷凍保存，在必要時(shí)解凍后仍可使用(理論上可保存數(shù)10年)。這樣可以避免一次操作失敗后再次穿刺取卵的麻煩。

第六步：移植后監(jiān)測(cè)。移植完成后，還要進(jìn)行定期的抽血化驗(yàn)和B超監(jiān)測(cè)，以確定激素水平及胚胎是否發(fā)育，還必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一段時(shí)間的藥物，以保護(hù)胚胎的生長(zhǎng)，直至懷孕3個(gè)月為止。

第二代試管嬰兒

并非指改進(jìn)了方法使成功率提高，而是在第一代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用顯微操作臂系統(tǒng)，將單條活精子穿刺注入卵子中以完成授精的過(guò)程。這適用于因少弱精、無(wú)精癥等導(dǎo)致的男性不育者，或多次進(jìn)行第一代試管嬰兒技術(shù)失敗的患者。有些通過(guò)附睪取精，還有些通過(guò)睪丸取精。

第三代試管嬰兒

是在第一、二代試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)上，在胚胎移植子宮前，將胚胎中某一個(gè)細(xì)胞取出進(jìn)行基因檢測(cè)或性別選擇，選擇染色體正常的胚胎移植于子宮，這樣可以避免生出與父母有同樣遺傳病的后代，并且可以提高高齡婦女的妊娠成功率。目前此項(xiàng)技術(shù)尚處于早期實(shí)驗(yàn)階段。

可以看出，“試管嬰兒”是夫妻倆的親生骨肉，與自然懷孕的最大區(qū)別是，“試管嬰兒”在長(zhǎng)達(dá)10個(gè)月的孕期中，曾在人體外呆了數(shù)10個(gè)小時(shí)?！霸嚬軏雰骸币策h(yuǎn)不同于“人工授精”，“人工授精”幾乎在所有的婦產(chǎn)科醫(yī)院都能進(jìn)行，而“試管嬰兒”的技術(shù)要求大大超過(guò)了“人工授精”，只有在專門(mén)的生殖醫(yī)學(xué)中心方能進(jìn)行。而目前在國(guó)內(nèi)建立一個(gè)正規(guī)的生殖醫(yī)學(xué)中心需要數(shù)百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)元的投資。

人類的早期胚胎非?！懊煨　?，直徑僅為微米級(jí)，必須在特殊的顯微鏡下才能看見(jiàn)，而且非?！皨赡邸保瑢?duì)生長(zhǎng)環(huán)境特別敏感，環(huán)境溫度、濕度、氣味、氣體比例甚至光亮度稍有變化，即可使其發(fā)育異?；蛩劳觥Ｋ栽嚬軏雰杭夹g(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)環(huán)境要求之高，用“苛刻”兩字來(lái)形容一點(diǎn)都不為過(guò)。現(xiàn)代輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，使少弱精、無(wú)精癥甚至截癱的男性仍有機(jī)會(huì)做孩子的親生父親，而贈(zèng)卵技術(shù)及胚胎冷凍技術(shù)的開(kāi)展，將使卵巢早衰甚至絕經(jīng)期的婦女仍有希望成為孩子的媽媽。

也許有人要提出這樣的疑問(wèn)：“試管嬰兒”健康嗎?會(huì)不會(huì)產(chǎn)生異常的嬰兒?試管嬰兒技術(shù)已誕生了20多年，迄今為止，全世界已誕生了數(shù)十萬(wàn)個(gè)試管嬰兒。世界首例試管嬰兒——英國(guó)的路易斯·布朗已結(jié)婚并生育一健康女?huà)?。。試管嬰兒的畸胎率約為千分之二，與自然妊娠相似，大量統(tǒng)計(jì)資料表明，“試管嬰兒”長(zhǎng)大后的智力發(fā)育、體格發(fā)育與正常人無(wú)明顯差異。所以“試管嬰兒”不夠健康一說(shuō)缺乏足夠的科學(xué)依據(jù)。

自1988年我國(guó)首例“試管嬰兒”在北京問(wèn)世以來(lái)，1994年國(guó)內(nèi)首例第二代“試管嬰兒”亦在廣州獲得成功。按中國(guó)12億人口基數(shù)及不孕癥發(fā)病率來(lái)測(cè)算，全國(guó)至少有數(shù)百萬(wàn)對(duì)夫婦有做“試管嬰兒”的意愿和需求。近年來(lái)，“試管嬰兒”技術(shù)悄然升溫，繼北京、廣州之后，上海、南京、無(wú)錫、重慶、濟(jì)南、福州、深圳等地先后建立起數(shù)十家生殖醫(yī)學(xué)中心，且大多“人滿為患”，需排隊(duì)預(yù)約。目前在國(guó)內(nèi)各生殖醫(yī)學(xué)中心，第一代試管嬰兒的費(fèi)用為1.5～2萬(wàn)元，第二代試管嬰兒的費(fèi)用為1.8～3萬(wàn)元，各地差異很大。通常年齡越大，成功率越低，花費(fèi)亦相對(duì)越高。而從正式用藥到移植手術(shù)結(jié)束需25天左右時(shí)間，移植后2周即可知道結(jié)果。

此項(xiàng)技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、痛苦小，可反復(fù)進(jìn)行，國(guó)內(nèi)最多的做了13次才成功。此項(xiàng)技術(shù)的缺點(diǎn)是花費(fèi)較大，成功率仍然相對(duì)不高。目前，國(guó)內(nèi)成功率為20％～45％不等，世界平均成功率為25％左右。世界上最高的成功率亦不超過(guò)50％。

特別關(guān)注

需要特別指出的是，目前社會(huì)上各種“不孕不育?？啤薄ⅰ白?zhèn)髅胤健北缺冉允?，電視、?bào)紙上的廣告眼花繚亂，令眾多患者無(wú)所適從。其中不乏利用患者求醫(yī)心切的心理，不管是什么原因引起的不孕不育癥，統(tǒng)統(tǒng)一副祖?zhèn)鳌懊胤健钡拿婵?，價(jià)格驚人，動(dòng)輒數(shù)千元，甚則上萬(wàn)元，一般患者即使知道上當(dāng)，亦礙于面子不敢聲張。在這里要提醒廣大患者，不孕不育癥屬疑難病癥，最好去正規(guī)大醫(yī)院就診，應(yīng)杜絕選擇一些街頭、小巷的所謂“?？啤保?jǐn)防上當(dāng)。