我能否把乳房留住?等

李小潔　朱崇兵等

我今年25歲，是一名淮劇演員。最近在洗澡時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房?jī)?nèi)有一個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，直徑約有2厘米左右。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查后診斷為乳腺癌，認(rèn)為尚屬早期，建議我接受手術(shù)治療。一想到外科醫(yī)生將要用鋒利的手術(shù)刀把我右側(cè)的乳房拿掉，并且還要留下長(zhǎng)長(zhǎng)的疤痕，我的心就不停地顫抖。如果那樣，我不但要失去女性的驕傲，而且還要過(guò)早地結(jié)束舞臺(tái)生涯。痛苦和憂傷將伴隨我終身，我實(shí)在是不甘心啊!在醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)的今天，難道真的沒(méi)有辦法保住我的乳房嗎?

江蘇淮安李小潔

李小潔讀者：

很同情你的遭遇。但你首先必須搞清楚，你將面臨的手術(shù)是擴(kuò)大根治手術(shù)還是保守手術(shù)。這兩種手術(shù)方案是有一定區(qū)別的。擴(kuò)大根治手術(shù)將切除患側(cè)全部乳房、胸肌和該區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)，甚至要擴(kuò)大到胸骨旁、鎖骨上。保守手術(shù)的手術(shù)范圍則較小，可以保留乳房，一般在術(shù)后配合放療、化療。專(zhuān)家認(rèn)為，腫塊直徑小于3厘米的早期乳腺癌，比較適合采用保守手術(shù)。術(shù)后輔助以放療，化療，其治療效果與擴(kuò)大根治手術(shù)基本相同。你的情況并沒(méi)有你想的那么嚴(yán)重，基本上符合保守手術(shù)適應(yīng)證，因而是有可能保留住乳房的。

江蘇農(nóng)墾腫瘤醫(yī)院朱崇兵

肝癌應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防?

去年元旦，鄰居張老伯因患肝癌去世，最近，他的大兒子又被診斷為肝癌，我們村子上的人都害怕起來(lái)了。請(qǐng)問(wèn)肝癌應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防?

江蘇射陽(yáng)胡大春胡大春讀者：

預(yù)防肝癌主要有以下幾個(gè)方面措施：①積極預(yù)防肝炎。我國(guó)肝癌病人中，乙型肝炎(乙肝)病史者和乙肝病毒攜帶者約占90％。肝癌的發(fā)病與肝炎有密切關(guān)系。積極預(yù)防肝炎，降低肝炎的發(fā)病率，對(duì)肝癌的預(yù)防可以起到較好的作用。最有效的辦法是在肝癌高發(fā)區(qū)普遍接種乙肝疫苗。同時(shí)做好水源和環(huán)境衛(wèi)生的管理。②防止癌從口入。目前已經(jīng)證實(shí)，黃曲霉素是一種強(qiáng)烈的致癌物質(zhì)，廣泛存在于霉變的食物中。減少或清除黃曲霉素最主要的方法是做好糧食、食品的防霉工作。另外，長(zhǎng)期大量飲酒可致肝硬化，硬化的結(jié)節(jié)可發(fā)生惡變。在生活中要避免醉酒或經(jīng)常超量飲酉。③警惕遺傳因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，有肝癌家族史的人比無(wú)肝癌家族史的人發(fā)病率高。因此，當(dāng)家庭中有人患肝癌時(shí)，其他成員不要忘記進(jìn)行檢查。④肝癌Ⅱ級(jí)預(yù)防。凡是有肝炎、肝硬化病史的人或乙肝表面抗原陽(yáng)性者要引起高度警惕，建議每半年到腫瘤醫(yī)院檢查一次。主要檢查項(xiàng)目有：測(cè)定甲胎蛋白(AFP)、腹部B超及CT檢查或免疫學(xué)檢查。

肝癌治愈率和五年生存率的提高，關(guān)鍵在于“三早”(早查、早診、早治)。來(lái)信說(shuō)到一個(gè)家庭短期內(nèi)發(fā)生2例肝癌，應(yīng)警惕有無(wú)遺傳因素。家庭其他成員應(yīng)盡早去腫瘤醫(yī)院檢查。如短期內(nèi)村子里還有肝癌發(fā)生，要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門(mén)報(bào)告，以便進(jìn)行人群飲食、環(huán)境方面的調(diào)研，制定預(yù)防措施。

江蘇農(nóng)墾腫瘤醫(yī)院朱崇兵

三叉神經(jīng)痛有無(wú)新療法?

我是一個(gè)退休不久的中學(xué)老師，左側(cè)面部陣發(fā)性劇痛2年，嚴(yán)重影響進(jìn)食、講話、刷牙、洗臉等日常生活。痛疼發(fā)作時(shí)實(shí)在難以忍受，人不由自主地在床上打滾，簡(jiǎn)直是一副痛不欲生模樣，有時(shí)甚至產(chǎn)生輕生的念頭。醫(yī)生診斷為三叉神經(jīng)痛，長(zhǎng)期服用卡馬西平、苯巴比妥等藥物效果不明顯，加大劑量又怕影響肝功能和骨髓造血功能。最近的核磁共振檢查證實(shí)，是三叉神經(jīng)根部微血管壓迫所致。如果有什么新的療法可以幫助我解除痛苦，讓我安度晚年，那我真是謝天謝地了!

上海張清穎

張清穎讀者：

三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)為顱內(nèi)微血管壓迫所致，一般發(fā)病后并無(wú)自動(dòng)緩解的趨勢(shì)，藥物治療效果多不顯著。采用后顱窩顯微血管神經(jīng)減壓術(shù)(簡(jiǎn)稱(chēng)MVD手術(shù))，是目前根治該類(lèi)疾病的先進(jìn)方法。MVD手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，于患側(cè)乳突處開(kāi)一個(gè)2厘米左右的骨窗，在顱神經(jīng)根部和血管袢之間插入特制的墊片即大功告成。術(shù)后2～3天便可下床活動(dòng)，7天便可拆線出院，而且沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。

上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科趙衛(wèi)國(guó)

早搏都是心臟病嗎?

我經(jīng)常感到心悸，到醫(yī)院檢查后確診為室性早搏。有人說(shuō)室性早搏很危險(xiǎn)，能引起突然死亡。這使我感到很緊張和失望。希望貴刊能給解釋一下：早搏是否都是心臟病?究竟有無(wú)危險(xiǎn)?如何預(yù)防和治療?

云南胡飛

胡飛讀者：

在人的一生中，或多或少都會(huì)有室性早搏發(fā)生，然而大多數(shù)人是沒(méi)有心臟病的。由此可知，大多數(shù)室性早搏是沒(méi)有危險(xiǎn)的。當(dāng)然，室性早搏是否伴有器質(zhì)性心臟病，還需通過(guò)下列檢查來(lái)加以明確：①反復(fù)的心電圖檢查；②超聲心動(dòng)圖檢查；③心功能檢查；④x線心臟攝片；⑤次極量或極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)；⑥有條件可做心室和冠狀動(dòng)脈造影。

若上述檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，則可診斷為功能性室性早搏，說(shuō)明沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，也就說(shuō)明沒(méi)有什么危險(xiǎn)。若檢查發(fā)現(xiàn)的確有器質(zhì)性心臟病的征兆，則須予以重視，應(yīng)采取積極有效的治療和預(yù)防措施。若原發(fā)病一時(shí)診斷不清，則應(yīng)針對(duì)室性早搏進(jìn)行治療。抗心律失常藥物副作用較多，這類(lèi)藥物也可以引起心律失常，因此應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切不可擅用。心得安類(lèi)藥物可以一試。但心功能不全、支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩及低血壓的病人禁用。

湖南懷化市精神病院蔣改蘇

胃粘膜脫垂癥如何診治?

我在醫(yī)院做X線胃腸鋇餐檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我患有胃粘膜脫垂癥。請(qǐng)問(wèn)這是一種什么病?應(yīng)當(dāng)如何治療?

江西吉安劉紹文

劉紹文讀者：

胃粘膜脫垂是指胃竇部粘膜通過(guò)幽門(mén)管脫人十二睹腸球部?jī)?nèi)。有關(guān)發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明了，但胃腸病學(xué)家長(zhǎng)期觀察后認(rèn)為，本癥是胃竇部粘膜皺襞活動(dòng)過(guò)度和強(qiáng)烈的胃蠕動(dòng)相互作用的結(jié)果。

胃粘膜脫垂的癥狀取決于脫垂粘膜的多少及其程度的輕重。一般可分為無(wú)癥狀和有癥狀兩型。前者約有1／3的患者可不出現(xiàn)任何癥狀，通常都在做x線胃腸鋇餐檢查或手術(shù)時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)。后者主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、噯氣、惡心和嘔吐等。較重的胃粘膜脫垂病人除常伴育上消化道出血和幽門(mén)梗阻外，有時(shí)在右上腹幽門(mén)部可捫到一個(gè)軟性無(wú)壓痛的塊狀物。此時(shí)，如患者處于右側(cè)臥位，?？墒垢雇醇觿?，若改取左側(cè)臥位，則能使腹痛減輕或消失。

由于胃粘膜脫垂癥無(wú)特殊的癥狀和體癥，因而極易發(fā)生漏診和誤診。為了能及早做出較正確的診斷，有以下幾種情況的患者應(yīng)引起警惕：①原因不明的上消化道出血，且在出血之前有明顯的惡心、嘔吐和腹痛。②突然出現(xiàn)幽門(mén)梗阻，過(guò)去無(wú)潰瘍病史，且經(jīng)保守療法能迅速消失。③在發(fā)作時(shí)取左側(cè)臥位可使上腹部疼痛減；輕，而向右側(cè)臥立時(shí)則腹痛能明顯加劇。出現(xiàn)這些情況時(shí)，應(yīng)迅速去醫(yī)院做x線胃腸鋇餐檢查。此法不僅能明確診斷，而且可顯示脫人的部位。

治療方面可針對(duì)患者的癥狀采取相應(yīng)的措施。經(jīng)常脫垂的病人最好吃些較易消化的食物，如面條、粥或軟皈等，忌吃生硬或油煎的食品。如有反復(fù)嘔吐和上腹部疼痛，可肌注胃復(fù)安和阿托品來(lái)止吐、鎮(zhèn)痛。若伴有上消化道出血，應(yīng)臥床休息，同時(shí)用止血環(huán)酸一類(lèi)的止皿

藥。如出現(xiàn)幽門(mén)梗阻，除禁食、補(bǔ)液外，還要放置胃管，把胃內(nèi)容物慢慢地吸出來(lái)，以使癥狀緩解。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)胃粘膜脫垂的病人經(jīng)對(duì)癥治療后是可以痊愈的，只是治療時(shí)間需要幾個(gè)月甚至半年以上。因此，患者一方面要與醫(yī)生密切配合，積極接受治療，另一方面還要有耐心，要持之以恒。

最后需要提出的是，一些嚴(yán)重胃粘膜脫垂的患者，采用上述保守療法未必有效。特別是伴有腫瘤、上消化道出血或嚴(yán)重的幽門(mén)梗阻病人，應(yīng)及早請(qǐng)外科醫(yī)生做手術(shù)治療。

上海公用醫(yī)院陳身修

前列腺肥大為何癥狀輕重不一?

我和同事老楊在健康檢查時(shí)都被診斷為前列腺肥大。我在一年多前就感到小便不暢，夜尿多、尿無(wú)力、尿線變細(xì)；明明有尿，但半天也解不完。嚴(yán)重時(shí)只能滴瀝而下，常常弄濕褲襠?？墒抢蠗钫f(shuō)他從來(lái)沒(méi)有這些毛病，甚至沒(méi)感到有什么不適。為什么患同樣的病，我有癥狀他卻沒(méi)有癥狀?另外，我們單位的謝經(jīng)理才40多歲，只是身體稍胖一些，最近也被診斷為前列腺肥大。前列腺肥大不是一種老年人的病嗎?他年紀(jì)尚輕，怎么也得了這種病?

武漢劉流

劉流讀者：

前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的最大的一個(gè)副腺，分為前、中、后、左、右葉。有的病人前列腺增生時(shí)5個(gè)葉都肥大，有的病人僅有1～2個(gè)葉肥大。當(dāng)中葉發(fā)生肥大時(shí)，即使不太嚴(yán)重，由于所處位置的原因，也會(huì)壓迫尿道引起排尿困難。左、右側(cè)葉增生時(shí)，尿道的壓迫沒(méi)有中葉嚴(yán)重，兩葉中間可留有小裂隙，使尿液通過(guò)，故而早期癥狀并不明顯。至于發(fā)病年齡問(wèn)題，據(jù)臨床觀察，目前該病確有年輕化的趨向，50歲以下的患者明顯增多。研究認(rèn)為，這種現(xiàn)象與當(dāng)今膳食結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān)。過(guò)多地?cái)z入高脂肪、高熱量食物，可使內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化。再加上嗜煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，便可能導(dǎo)致前列腺長(zhǎng)期充血，進(jìn)而出現(xiàn)腺體腫大。

殷海昌

Ⅰ型糖尿病為何要用胰島素?

我的孩子16歲，身體一向健壯，近來(lái)體重突然減輕了8千克。醫(yī)生檢查后說(shuō)是患了Ⅰ型糖尿病，需要使用胰島素。請(qǐng)問(wèn)胰島素在體內(nèi)起什么作用?患了Ⅰ型糖尿病為何要使用胰島素?

合肥本凱

本凱讀者：

Ⅰ型糖尿病是指胰島素依賴(lài)性糖尿病。發(fā)病年齡大多在20歲以下，患者對(duì)外源性胰島素絕對(duì)依賴(lài)，必須使用胰島素治療。否則，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及生命。

胰島素在人體內(nèi)相當(dāng)重要。如果把細(xì)胞比做一個(gè)火爐，那么燃料就是葡萄糖。胰島素專(zhuān)給葡萄糖進(jìn)入靶細(xì)胞(如肌肉細(xì)胞及脂肪細(xì)胞等)開(kāi)“通行證”，還能將葡萄糖儲(chǔ)備起來(lái)，以便人體需要時(shí)隨時(shí)“取用”。Ⅰ型糖尿病人胰島素分泌不足，血液中含糖量過(guò)高。而長(zhǎng)期高血糖的刺激，又會(huì)使胰島細(xì)胞衰竭，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。所以，你的孩子需要使用胰島素治療，醫(yī)生的處置是正確的。

安徽金寨青山醫(yī)院姜厚德

CT肺穿檢查是怎么回事?

我近來(lái)總覺(jué)得胸部有點(diǎn)隱隱作痛，在老伴的一再催促下去醫(yī)院就診。沒(méi)想到一張x光片給我?guī)?lái)了不祥之兆。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有一片淡淡的陰影死死地嵌在我的右肺上，像一朵揮之不去的云。是炎癥?是結(jié)核?是腫瘤?抑或是其他什么?更加令我寢食不安的是，痰細(xì)胞學(xué)檢查、超聲波檢查、纖維支氣管鏡檢查等均未能確定這片陰影的性質(zhì)。有的醫(yī)生主張手術(shù)探查，不管良性惡性，拿出來(lái)看看再說(shuō)。有的醫(yī)生則建議我去做CT肺穿檢查后再?zèng)Q定手術(shù)方案。我當(dāng)然愿意查清楚了再治，可就是不知道什么是CT肺穿檢查?

安徽馬鞍山曹安國(guó)

曹安國(guó)讀者：

所謂CT肺穿，是一項(xiàng)新興的介入醫(yī)療技術(shù)。具體地說(shuō)，就是在CT透視的引導(dǎo)之下，將一種特制的細(xì)針經(jīng)過(guò)皮膚插入胸腔，對(duì)肺臟上的腫塊進(jìn)行穿刺、活檢，吸取病灶部位的組織細(xì)胞，以確定病變的性質(zhì)。CT掃描能夠精確地認(rèn)定病灶的部位和穿刺針頭運(yùn)行的位置，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查則能較為準(zhǔn)確地分辨出良性、惡性病變。兩者結(jié)合起來(lái)，便形成了cT肺穿的優(yōu)勢(shì)。該項(xiàng)檢查操作簡(jiǎn)單、安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，而且并發(fā)癥較少，為了準(zhǔn)確地確定肺部病變的性質(zhì)，建議你盡快接受cT肺穿檢查。

南京軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心王駿

做B超檢查為何要憋尿?

我每次來(lái)月經(jīng)時(shí)小腹疼痛得厲害，經(jīng)服藥打針亦無(wú)效。我丈夫陪我去醫(yī)院做B超檢查，醫(yī)生卻要我憋多了尿后再來(lái)檢查。請(qǐng)問(wèn)做B超檢查為何要憋尿?

四川向飛

向飛讀者

很多患者對(duì)醫(yī)生在B超檢查前要求憋尿(即“充盈膀胱”)不能理解，甚至認(rèn)為多此一舉。醫(yī)生為什么在做B超檢查前要求患者憋尿呢?

先讓我們了解一下B超檢查的基本原理。目前在臨床診斷中最常用的B超顯像方法是反射法。也就是探頭發(fā)射的超聲波在人體組織內(nèi)遇到不同聲阻抗的面而發(fā)生反射，再由同一探頭接收聲能變成電信號(hào)，經(jīng)過(guò)處理后在熒屏上顯示出來(lái)。但并不是所有的器官都能顯示得清清楚楚。如婦女的子宮位于盆腔內(nèi)，同時(shí)部分腸管也位于盆腔里。在膀胱未充盈前，由于受腸管內(nèi)糞便及氣體的干擾，子宮輪廓在圖像上難以分辨，也就無(wú)法發(fā)現(xiàn)子宮上的疾病。為了形成良好對(duì)比條件，檢查前必須適度充盈膀胱。

使膀胱適度充盈的正確做法是：患者在檢查前2～3小時(shí)不要排尿，并在檢查前30～60分鐘飲水500毫升，自覺(jué)有尿意即可開(kāi)始B超檢查。這樣做出來(lái)的B超診斷效果令人滿意，可以減少誤診。

湖南懷化市精神病醫(yī)院蔣改蘇