錢劍海

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近半個(gè)世紀(jì)來，先后投放市場的抗生素己經(jīng)多達(dá)10余類、150余種。其中新品迭出的當(dāng)數(shù)青霉素類和頭孢菌素類了。最早問世的青霉素G，到目前為止仍被視為基本臨床藥物。半合成的青霉素如氨芐青霉素、阿莫西林等，也是“人丁興旺”，將近40種之多。頭孢菌素類則先后推出了一、二、三代，每代又有多個(gè)品種。但在數(shù)10年的應(yīng)用過程中，濫用的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，越來越普遍。面對品種繁多、各有特色的抗生素，不少人表現(xiàn)出了選高檔、求速效的擇藥取向。患病之后，不論具體病情如何，只認(rèn)準(zhǔn)一般商品“一等價(jià)錢一等貨”的死理，首先選擇那些所謂“高檔”的藥，如貴藥、新藥、進(jìn)口藥、合資藥。按正常劑量服用一二天后，如癥狀暫時(shí)沒有得到有效的控制，便急不可耐，或者任意加大劑量，或者盲目更換藥物，或者兩種或兩種以上的藥物一起上，試圖通過“藥海戰(zhàn)術(shù)”來“畢其功于一役”。其實(shí)。這些做法都是不科學(xué)、不合理的。

每一種抗生素都有自己明確的抗菌譜和適應(yīng)證。到目前為止，還沒有任何一種抗生素可以稱得上是“包打天下”的靈丹妙藥。大凡經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，總是根據(jù)病原體的特點(diǎn)來選擇抗生素。為了慎重起見，有時(shí)還要借助于細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)?？股刂委熂?xì)菌感染性疾病，往往需要一定的時(shí)間才能在體內(nèi)達(dá)到有效濃度，進(jìn)而產(chǎn)生治療效果。劑量過大或頻繁換藥，不僅可使致病菌產(chǎn)生耐藥性，還可使體內(nèi)正常菌群被抑制和殺滅，造成菌群失調(diào)，出現(xiàn)更加嚴(yán)重且難以收拾的局面。更何況任何藥物都是具有兩重性的，即使是經(jīng)過檢驗(yàn)合格的藥物，在正常用量的情況下，也可能出現(xiàn)一些與用藥目的無關(guān)的不良反應(yīng)，包括副作用和毒性反應(yīng)。

如果治病心切，盲目追求立竿見影的效果，擅自增加抗生素的品種，動(dòng)輒采用兩種和兩種以上藥物合用的方法，同樣也會帶來嚴(yán)重后果，包括對肝臟、腎臟和其他重要器官的損害。對于細(xì)菌感染，一般只應(yīng)選擇一種有針對性的抗生素。只有在嚴(yán)重感染和其他特殊情況(如降低某類藥物的毒性反應(yīng)、防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等)下，才采用聯(lián)合用藥的方式，同時(shí)選用兩種和兩種以上的具有協(xié)同作用的抗生素。聯(lián)合用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。因普通感染而大動(dòng)干戈，實(shí)在是弊大于利、得不償失。另外，市場上同一品種的抗生素常有多種商品名，如若不了解這種情況，也會在不知不覺之中造成被動(dòng)的重復(fù)用藥。如常用的羅紅霉素，又有羅力得、嚴(yán)迪、紅比霉素等商品名；頭孢拉定又有先鋒霉素Ⅵ、克必力，菌必清等商品名；頭孢曲松鈉又有羅氏芬、麗珠芬、頭孢三嗪、羅塞嗪等商品名。

世界衛(wèi)生組織的有關(guān)資料指出：全球大約有1／7的病死者并不是死于固有的疾病，而是死于不合理的用藥。我國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也表明，每年大約有250萬人因藥物不良反應(yīng)而住院，其中有一定數(shù)量的人死亡。由此可見，合理用藥是人命關(guān)大的大事，千萬馬虎不得。如果只從主觀愿望出發(fā)，不問對癥與否，一味盲目地選高檔、求速效，勢必事與愿違，導(dǎo)致種種不良后果。這樣的教訓(xùn)在臨床上并不少見。