韓宗敏

自B型超聲波問(wèn)世以來(lái)，由于它實(shí)時(shí)顯像的優(yōu)越性、儀器日漸精密、品種與型號(hào)不斷更新、分辨率日益增強(qiáng)，以及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平迅速提高，使B超已成為醫(yī)學(xué)上診斷與治療的可靠依據(jù)。特別是目前對(duì)懷孕婦女的產(chǎn)前檢查，意義非常之重大，已成為每位懷孕婦女必不可少的檢查手段之一。

超聲波的來(lái)源

超聲波是指超出人耳聽(tīng)力范圍的高頻聲波。由于人體各種組織器官的聲阻抗不同，所以反射回聲亦不同。臟器之間、臟器內(nèi)部、各種不同的組織、正常組織與病理組織之間、各種不同的病理組織之間，其聲阻抗均有不同的差異，因而形成了亮暗不均、疏密不等的多樣光點(diǎn)的排列，構(gòu)成了各種組織及臟器的斷面圖，從而達(dá)到了實(shí)時(shí)顯像的作用與目的，成為診斷的依據(jù)。超聲檢查對(duì)人體無(wú)害、無(wú)損，方法簡(jiǎn)便，效果準(zhǔn)確，并且能反復(fù)追蹤檢查，實(shí)為理想的診斷措施與手段。

B超檢查，優(yōu)生的基礎(chǔ)

目前，B型超聲波已普遍應(yīng)用于婦產(chǎn)科的各個(gè)領(lǐng)域，B超對(duì)妊娠的監(jiān)護(hù)，是搞好優(yōu)生的基礎(chǔ)，也是保證母嬰健康的重要手段。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件，絕大部分地區(qū)的婦幼保健中心和醫(yī)院婦產(chǎn)科，都可能擁有一臺(tái)精密程度不同的B超診斷儀，用來(lái)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。那么，每位孕婦在做B超檢查時(shí)有沒(méi)有想過(guò)，為什么在妊娠期要做B超檢查呢?當(dāng)然，可以籠統(tǒng)地說(shuō)“看看胎兒好不好?”但是，孕婦做B超檢查究竟要解決哪些問(wèn)題?B超的妊娠監(jiān)護(hù)究竟包括哪些內(nèi)容?以及都運(yùn)用了哪些具體條件和參數(shù)，才能解決和達(dá)到孕婦監(jiān)護(hù)的目的呢?總的來(lái)講包括以下幾個(gè)方面。

(1)對(duì)正常妊娠胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的觀察與胎齡的估計(jì)。卵子受精后，從一個(gè)肉眼都難以看見(jiàn)的受精卵開(kāi)始，經(jīng)過(guò)280天的妊娠期，最后發(fā)育成熟，分娩后成為可以存活的足月新生兒。在這一時(shí)期，子宮內(nèi)的胎兒是否都是按照正常的生長(zhǎng)規(guī)律來(lái)發(fā)育，而且每個(gè)階段的發(fā)育成長(zhǎng)是否都符合實(shí)際的胎齡，B型超聲波都可以根據(jù)對(duì)胎兒的產(chǎn)科生物學(xué)測(cè)量所得的參數(shù)，來(lái)評(píng)估與核對(duì)該胎兒是否符合正常的生長(zhǎng)規(guī)律與實(shí)際胎齡。

(2)對(duì)胎兒成熟度的判斷與測(cè)定。孕期雖為40周，但一般來(lái)講，提前與推遲兩周之內(nèi)，均可不定為早產(chǎn)與過(guò)期。所謂孕期40周，只是以末次月經(jīng)來(lái)計(jì)算。往常是以孕婦的停經(jīng)日期、妊娠周數(shù)、子宮底的高度、腹圍大小以及胎兒體重的估計(jì)等，來(lái)判斷胎兒是否已成熟。而現(xiàn)階段評(píng)估胎兒成熟度的措施很多，除臨床上的估計(jì)以外，尚有生物化學(xué)的測(cè)定與放射免疫測(cè)定等方法。目前，B超檢查評(píng)估胎兒成熟已為首選。在實(shí)際操作中，主要是根據(jù)胎頭大小、羊水深度與質(zhì)量、胎盤(pán)的成熟狀態(tài)以及胎兒的體重情況，來(lái)全面判斷胎兒在宮內(nèi)成熟的狀況。尤其對(duì)一些高危妊娠(即妊娠時(shí)存有各種合并癥與異常，對(duì)孕婦及胎兒存在著高度危害，如妊娠高血壓、產(chǎn)前出血、妊娠時(shí)有合并癥、多胎妊娠等)作用非常大。胎兒成熟度的及時(shí)判斷，對(duì)決定分娩日期與分娩方式幫助極大。

(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩與不良，得以早期診斷，早期治療。胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，是通過(guò)胎盤(pán)血經(jīng)臍帶而傳送的。由于胎盤(pán)的供氧障礙或不足，影響了宮內(nèi)胎兒的發(fā)育，待分娩時(shí)，雖然已足月，但胎兒的體重卻低于正常，即所謂的低體重兒或稱(chēng)胎齡小樣兒，從而影響了出生后的存活與生長(zhǎng)。進(jìn)行B超產(chǎn)前檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，并及時(shí)治療。在治療過(guò)程中，B超還可定時(shí)追蹤，觀察治療效果，最后得以分娩體重正常的足月胎兒。

(4)對(duì)異常妊娠的預(yù)測(cè)及判斷。在妊娠過(guò)程中，異常妊娠雖然極少見(jiàn)，但并不是不會(huì)發(fā)生。例如胎盤(pán)和羊水的異常與病理狀態(tài)，子宮及雙側(cè)附件(輸卵管與卵巢)的合并癥等，而最重要的是能及時(shí)篩選出畸形胎兒。在妊娠過(guò)程中，由于外來(lái)與內(nèi)在因素的侵襲和影響，使胎兒在分化發(fā)育過(guò)程中遇到障礙，而發(fā)生了異常，造成胎兒軀體及功能上的改變。胎兒的異常雖然屬于先天性，但先天性可分為遺傳性(即受遺傳基因影響，從父系或母系處延續(xù)下來(lái))與宮內(nèi)性(即妊娠時(shí)受外界或內(nèi)在因素的影響而發(fā)生)。B超檢查篩選畸形胎兒，一般多限于胎兒軀體與大肢體的異常，對(duì)于小器官與指趾上的異常，尚受儀器靈敏度與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平所限，還不能做到毫不遺漏地檢查出來(lái)。至于功能與生物化學(xué)方面的缺陷和障礙，則非為B超檢查所能完成的范圍。一般在妊娠16周以后，胎兒軀體上的畸形即可檢查出來(lái)。因此，每位孕婦最好在妊娠16-20周時(shí)做一次B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎兒有異常或畸形時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療或終止妊娠，這樣可使孕婦免受和少受不必要的精神、體力和財(cái)力上的壓力。

B超檢查的幾大作用

B超檢查為產(chǎn)前診斷之首選措施，對(duì)孕婦有以下幾大作用。

(1)產(chǎn)科生物學(xué)的測(cè)量。這是核對(duì)孕齡與觀察胎兒是否按正常規(guī)律成長(zhǎng)的重要措施。胎兒體內(nèi)許多部位和器官是可以進(jìn)行測(cè)量的，通過(guò)測(cè)量所得到的參數(shù)，再和已有的正常值相核對(duì)，或是代人一定的公式進(jìn)行核算，可得出孕婦的實(shí)際孕周或胎兒體重等。

平常需要測(cè)量的部位與器官，在懷孕早期可以觀察胎囊的大小，有無(wú)胎心胎動(dòng)與出現(xiàn)的時(shí)間，胎兒的頭臀長(zhǎng)(亦稱(chēng)頂臀長(zhǎng))。在懷孕10～12周以后，則可測(cè)量胎兒頭骨的雙頂徑、頭圍、股骨的長(zhǎng)度，腹圍或腹部橫斷面的前后徑與橫徑等。但是以上各個(gè)徑線并非每位孕婦都要進(jìn)行測(cè)量，而要根據(jù)各人的不同情況進(jìn)行。

(2)對(duì)胎兒體內(nèi)各器官的觀察。如胸腹腔的臟器，在胸腔重點(diǎn)觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)與心搏動(dòng)的情況；在腹腔除了解各臟器的情況外，重點(diǎn)要觀察胎兒的腎臟與膀胱，根據(jù)胎兒膀胱充尿的變化，可間接了解胎兒的腎功能。對(duì)骨骼系統(tǒng)，除測(cè)量長(zhǎng)骨的徑線外，還要認(rèn)真仔細(xì)觀察胎兒脊柱的結(jié)構(gòu)。

(3)檢查胎盤(pán)與羊水。胎盤(pán)是胎兒與母體之間，物質(zhì)交換并輸送與供應(yīng)胎兒全部營(yíng)養(yǎng)的重要器官，它是胚胎與母體組織的結(jié)合體。胎盤(pán)有其正常結(jié)構(gòu)與聲像圖，但當(dāng)胎盤(pán)發(fā)生病變與異常時(shí)，也可通過(guò)胎盤(pán)的聲像圖得以體現(xiàn)。隨著妊娠時(shí)間的持續(xù)增長(zhǎng)，胎盤(pán)可逐漸成熟，胎盤(pán)的成熟度一般以四級(jí)來(lái)表示，一般孕36周以前為零級(jí)，并依次遞增，孕足月或孕過(guò)期，胎盤(pán)成熟度為三級(jí)。但需明確的是，B超檢查所指的胎盤(pán)成熟度，不可與病理學(xué)的胎盤(pán)梗塞或鈣化程度相提并論或?qū)Ρ?，B超檢查胎盤(pán)的成熟度是指胎盤(pán)影像學(xué)的分級(jí)。

羊水是充滿于羊膜腔的液體。羊膜、臍帶，胎兒的皮膚、肺、胃腸道及雙腎，均參與羊水的形成與交換。隨著妊娠時(shí)期的不同，羊水的來(lái)源、容量與組成也會(huì)有所變化。胎兒生存于羊水中，受到羊水的保護(hù)。胎兒足月時(shí)，正常羊水量為1000毫升左右。B超可以通過(guò)測(cè)量羊水水平段的深度來(lái)了解羊水量。羊水過(guò)多或急性羊水過(guò)多，可使孕婦產(chǎn)生腹脹、腹痛、胸悶等不適。羊水過(guò)少可影響胎兒的正常生存。羊水過(guò)多或羊水過(guò)少，胎兒均有發(fā)生異常的可能性。妊娠38周之后，羊水將逐漸減少，這是正常的。

B超檢查有助于優(yōu)生，但是B超檢查不能檢查出母嬰的全部情況，因?yàn)樗皇侨f(wàn)能的。雖然人體的生理與病理變化有其基本規(guī)律，但也常因人而異，是有個(gè)體差異的。孕婦遇有問(wèn)題，還應(yīng)根據(jù)各自的不同情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行診治。