張澤宇

有位患者家屬打來電話向我詢問：“我先生前些日子發(fā)燒、咳嗽、胸痛，痰中偶見有血。去醫(yī)院看過，大夫說他是上呼吸道感染，給他用了消炎藥、退熱藥，還有止血藥安絡(luò)血。幾天后病情好像減輕了，體溫也降了下來，可是咯血反而嚴(yán)重了。開始只有一點(diǎn)一點(diǎn)的鮮血，我給他增加了止血藥的劑量，每次服用安絡(luò)血4片。藥量加大一倍后，仍然不起作用，反而大口地咯血，真是嚇人。特來電話向您求教：為何服了這么多止血藥卻止不住血呢?”我對(duì)她說，從介紹的病情來判斷，你的先生可能患的是支氣管擴(kuò)張癥，單靠安絡(luò)血是難以解決問題的。應(yīng)該立即送他到醫(yī)院去明確診斷，否則延誤了病情是要出危險(xiǎn)的。她答應(yīng)立即照我的意見去辦。

由于止血藥類別不同，其止血作用也并非完全一樣。各種不同情況的出血，應(yīng)選用不同的止血藥，才能收到預(yù)期的止血效果。目前尚無一種萬能的止血藥。從藥理作用上來講，止血藥主要是通過增強(qiáng)機(jī)體的凝血因素或抑制機(jī)體的抗凝血因素來達(dá)到止血目的。另外，也可通過收縮血管起到止血作用，對(duì)人體凝血過程無明顯的影響。下面簡(jiǎn)要地介紹一些常用止血藥的作用范圍與適應(yīng)證。

一是縮血管藥。前文說到的安絡(luò)血，即卡絡(luò)柳鈉，又名腎上腺色腙、安特諾新。它通過降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)毛細(xì)血管斷端收縮而起到止血作用。只適用于小血管破裂出血，如呼吸道粘膜出血、鼻出血、小外傷局部出血、視網(wǎng)膜出血、過敏性紫癜等。對(duì)痔瘡出血、月經(jīng)過多、產(chǎn)后出血亦有一定的作用?？墒?，對(duì)大血管破裂出血、凝血機(jī)制病變所致的出血?jiǎng)t無效。縮血管作用較強(qiáng)的止血藥，如垂體后葉素，能直接作用于血管平滑肌，使小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管收縮，對(duì)內(nèi)臟血管的縮血管作用尤其顯著。臨床多用于肺血管破裂所致的咯血、消化道出血、產(chǎn)后子宮復(fù)歸不全出血、不完全流產(chǎn)等。

二是促進(jìn)凝血過程的止血藥。如維生素K，主要用于肝臟凝血因子合成減少導(dǎo)致的凝血障礙，包括早產(chǎn)兒和新生兒出血、肝臟疾病、黃疸、慢性腹瀉患者的出血，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥所引起的維生素K缺乏等。另外如止血敏，即酚磺乙胺，能促進(jìn)人體血小板的生成，增強(qiáng)血小板的凝血功能及粘合力，縮短凝血時(shí)間，并能增強(qiáng)毛細(xì)血管的功能，故具有迅速而持久的止血作用?？捎糜谘苣蛩厮碌某鲅Ｊ中g(shù)前后應(yīng)用本品可減少滲血。

三是抗纖維蛋白溶解藥。此類止血藥主要有氨甲苯酸(止血芳酸)、氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸，抗血纖溶環(huán)酸)、6-氨基己酸等。其作用特點(diǎn)是保護(hù)纖維蛋白不被降解，從而達(dá)到止血的目的。臨床主要用于消化道大出血，外科手術(shù)中的出血，肺、肝臟、胰臟、前列腺等術(shù)后出血，婦產(chǎn)科大出血，原發(fā)性纖溶癥出血，彌散性血管內(nèi)凝血等。過量應(yīng)用能誘發(fā)血栓形成，造成心肌梗死。此類藥品對(duì)癌癥大出血無效。6一氨基己酸因排泄較快、作用時(shí)間短、止血效果較弱、毒性反應(yīng)較多，臨床現(xiàn)已較少采用。

總而言之，必須根據(jù)病情、病因和藥物本身的特性來選用止血藥，才能獲得理想的止血效果。