呂國梁

30多年前，一種新的計劃生育工具——金屬單環(huán)宮內節(jié)育器，開始在我國婦女的子宮里安營扎寨。后來，不斷改進的T型、V型宮內節(jié)育器相繼問世。這些不同類型的宮內節(jié)育器，為婦女們的有效避孕立下了汗馬功勞。

30多年過去了，當初那些接受宮內節(jié)育器避孕的育齡婦女，現(xiàn)在都相繼進入了人生的秋天，有的甚至已是暮年。她們已經(jīng)不再需要避孕，那么她們是怎么處置那些完成了歷史使命的節(jié)育器呢?調查發(fā)現(xiàn)，有的婦女絕經(jīng)已一年以上甚至數(shù)年，由于害怕疼痛，遲遲不來醫(yī)院取出節(jié)育器；有的婦女則取器“心切”，在月經(jīng)周期剛開始不規(guī)則時，就要求立即取出節(jié)育器。這些做法，都是不可取的。

節(jié)育器過早取出的婦女，如果不采取其他避孕措施，其結果很可能是意外妊娠。因為絕經(jīng)前婦女卵巢功能雖已衰退，但仍有可能偶爾排出一個卵子。而且，此時懷葡萄胎的可能性將大大增加。遲遲不取節(jié)育器者，則由于絕經(jīng)后宮頸、宮體均明顯萎縮，擴張宮頸口困難，或節(jié)育器部分嵌頓于宮體，將造成取器困難，或出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀。

1995～1996年，上海市計劃生育技術指導所對843名絕經(jīng)后婦女的取器情況做了調查。調查發(fā)現(xiàn)，節(jié)育器取出的困難程度與絕經(jīng)年限明顯相關：絕經(jīng)年限越長，宮頸萎縮越明顯，取器越困難。進一步分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)兩年以內的婦女，約96％的婦女取器順利；而絕經(jīng)兩年以上者，取器順利者僅占56％。

一般認為，婦女取出宮內節(jié)育器的適宜時機是絕經(jīng)后一年內，一般在絕經(jīng)半年至絕經(jīng)一年內為最佳。因為，此時閉經(jīng)已半年以上，再者有排卵性月經(jīng)的可能性極小，即使有陰道出血，也有部分可能是在藥物、食品中外來雌激素累積作用下的無排卵月經(jīng)，不會導致意外娠妊；而絕經(jīng)一年內，宮頸、宮體尚無明顯萎縮，不會造成取器困難。

那么，那些已經(jīng)錯過最佳取器時機，也就是說絕經(jīng)時間已超過一年甚至更長的婦女怎么辦呢?不要著急，她們可以在醫(yī)生的指導下服一些雌激素，使宮頸口容易擴張，有利于取器。如果發(fā)現(xiàn)節(jié)育器已有部分嵌頓，并且出現(xiàn)腹痛、小腹下墜感、性交痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，考慮在宮腔鏡下取出節(jié)育器。

至于那些絕經(jīng)年限特長、已經(jīng)帶器進入暮年的少數(shù)婦女，確實已無法從宮頸中取出節(jié)育器。如果她們沒有任何不適，那么也可以考慮讓完成任務的節(jié)育器繼續(xù)留在她們的子宮里，終其一生。因為這些老年婦女使用的多為早期的金屬單環(huán)宮內節(jié)育器，長期的臨床觀察和科學研究沒有發(fā)現(xiàn)長期放置有誘發(fā)子宮內膜惡性腫瘤等不良后果。當然，如果她們出現(xiàn)上述節(jié)育器嵌頓的臨床癥狀，也必須盡早就診。

總之，以宮內節(jié)育器為長期避孕措施的婦女，要記得在閉經(jīng)半年后至絕經(jīng)一年內，讓自己的節(jié)育器準時“下崗”。此外，每一位婦女在放置宮內節(jié)育器時，都要向醫(yī)生問清自己所放置的節(jié)育器的類型和使用年限。目前，只有藥銅165環(huán)可以長期放置，一直到絕經(jīng)時才取出。其他如T型節(jié)育器、V型節(jié)育器，都有規(guī)定的使用年限，到期必須及時更換(T型節(jié)育器的使用年限為10～15年，V型節(jié)育器為8～10年)。否則，就有可能由于節(jié)育器老化而增加斷裂、嵌頓機會，導致取器困難，并有發(fā)生意外妊娠的可能。

(編輯李軍)