洪昭毅

廣西河池韋朝金先生來(lái)信說(shuō)，他的小孫女剛出生不久就發(fā)現(xiàn)有“地圖舌”。開(kāi)始是從舌根部生一些小白點(diǎn)，后逐步擴(kuò)散，直到舌尖才自然消失。后又反復(fù)出現(xiàn)。到醫(yī)院檢查，說(shuō)是缺鋅引起，開(kāi)給葡萄糖酸鋅，服一段時(shí)間就好一陣子，但不久又恢復(fù)原樣，每次擴(kuò)散周期約2個(gè)月。小孫女現(xiàn)已2歲4個(gè)月，請(qǐng)問(wèn)該怎么辦？為此，本刊特約請(qǐng)兒科專家解答。

有些小孩的舌面上，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些形狀不規(guī)則的小區(qū)，小區(qū)內(nèi)舌質(zhì)發(fā)紅，沒(méi)有舌苔，其周圍的舌粘膜呈灰白色的隆起，好似一張地圖，故稱為“地圖舌”，醫(yī)學(xué)上則稱為“良性游走性舌炎”。該病變可以相互融合，而且經(jīng)常變換位置。

在幼兒中，“地圖舌”并不少見(jiàn)，6個(gè)月至3歲的小兒約占5%；3～7歲為1.8%；7歲以上僅為0.5%；10歲以后便很少見(jiàn)了。

引起地圖舌的原因是什么，目前醫(yī)學(xué)界還不十分清楚。但調(diào)查表明，本病有一定的遺傳傾向，父母或同胞中有地圖舌病史者，患病率分別為6.8%和10.5%；而親屬中無(wú)此病者，患病率僅為1.14%，兩組之間差別非常明顯。此外，有過(guò)敏體質(zhì)的孩子，如患有哮喘、濕疹，地圖舌的患病率可高達(dá)66%，而且血液中免疫球蛋白E（表示過(guò)敏的重要指標(biāo)之一）明顯增高；而同年齡無(wú)過(guò)敏體質(zhì)的小兒，地圖舌的患病率僅為3.2%，可見(jiàn)，兩組間的差別也很大。

若采用光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察，可發(fā)現(xiàn)地圖舌患病部位舌粘膜表層的絲狀乳頭萎縮而蕈狀乳頭內(nèi)微血管擴(kuò)張、充血，周圍常常有血漿滲出，細(xì)胞脫落。其中央紅色部分也聚集著大量的淋巴細(xì)胞和部分中性粒細(xì)胞，同時(shí)伴有血管擴(kuò)張、充血。地圖舌周邊隆起的邊緣是由大量的淋巴細(xì)胞、中性細(xì)胞和壞死的表層細(xì)胞堆積而成，有時(shí)還可以看到一些小膿腫。用薄玻璃片壓迫病變部位進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查，可見(jiàn)舌粘膜表皮細(xì)胞大量壞死，脫落，而且深層細(xì)胞也有類似的壞死現(xiàn)象?；純和僖旱乃釅A度與往常及比健康小兒的唾液相比，明顯偏酸性。

根據(jù)病理檢查的結(jié)果，學(xué)者們認(rèn)為地圖舌實(shí)際上是舌粘膜表層的一種亞急性或慢性炎癥，常常以淋巴細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)。正常舌粘膜表層的蕈狀乳頭和絲狀乳頭的代謝非?；钴S，經(jīng)常需要有充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)素的供應(yīng)。氧化過(guò)程一旦發(fā)生障礙或缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素，便可使舌粘膜局部抵抗力降低，這時(shí)該部位的細(xì)菌便可利用食物殘?jiān)藱C(jī)繁殖，產(chǎn)生各種酸性物質(zhì)。偏于酸性的唾液十分有利于霉菌的生長(zhǎng)，從而造成了細(xì)菌和霉菌的混合感染和發(fā)生良性游走性舌炎，即“地圖舌”。

得了地圖舌以后，大多數(shù)患兒表現(xiàn)為食欲降低，對(duì)刺激性食物感到有些不適，但無(wú)明顯的疼痛感。數(shù)日后由于病變處壞死細(xì)胞脫落和炎癥消退，故可自行緩解，但不久又可復(fù)發(fā)。

在治療方面，由于微量元素鋅既能促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖，提高各種活性淋巴細(xì)胞的免疫功能，還能改善食欲，故及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鋅（每包70毫克，相當(dāng)于10毫克元素鋅），每日服用0.5～1.0毫克/公斤元素鋅，能明顯縮短病程。

中醫(yī)辨證認(rèn)為患兒多數(shù)先天不足，腎精虧損并以陰虛為主，可以用一些六味地黃丸或養(yǎng)陰藥。實(shí)際上如果在服用鋅劑的同時(shí)加服藿香正氣片，每日2～4片，也有較好的療效。

此外，平時(shí)保持良好的飲食習(xí)慣，堅(jiān)持合理膳食和口腔衛(wèi)生，如臨睡前用淡的鹽開(kāi)水漱口，是預(yù)防地圖舌的重要方法。

（作者系上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童保健科教授）