劉躍梅

在醫(yī)院的后花院里，我遇到了可可——一位12歲的小病員，個(gè)頭較小，讓人以為只有八九歲。

可可甜甜地向我打招呼，一張蒼白的小臉帶著幼稚的笑容?？煽尚r(shí)，那一對深深的酒窩特別討人憐愛，憐愛得讓人難以相信他小小的年紀(jì)會(huì)患上類風(fēng)濕病；更讓人難以想到的是，一周多前他那酒窩里盛滿的不是笑容，而是痛苦與眼淚。

記得可可剛住進(jìn)院的時(shí)候，他在病床上哭喊著不能安靜，雙下肢不能伸直，腫脹明顯的關(guān)節(jié)痛得不能觸摸。陪著可可住院的母親淚水漣漣，除了求助醫(yī)生外，只能跟著孩子抹眼淚。

聽可可的母親介紹，半年前可可就曾說過雙下肢無力，當(dāng)時(shí)沒引起她的注意。幾個(gè)月后，可可的一個(gè)大髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，繼而雙膝關(guān)節(jié)和髁關(guān)節(jié)均疼痛，還常伴有發(fā)熱。當(dāng)時(shí)去了一家小醫(yī)院，但沒有解決問題。最近一個(gè)多月來，可可關(guān)節(jié)疼痛加劇，行走困難，來到我們醫(yī)院就診時(shí)，疼痛已不能忍受，不能下床活動(dòng)。

通過仔細(xì)全面的體格檢查，再結(jié)合臨床的表現(xiàn)，可可被診斷患有“幼年型類風(fēng)濕病”。 醫(yī)生說隨著天氣的變冷，一些與氣候變化有關(guān)的疾病就會(huì)增多，幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是其中之一。

幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病，多以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特征，并伴有全身多系統(tǒng)的受累，包括關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、肝脾及淋巴結(jié)。該病是屬于一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要是造成結(jié)締組織的損傷，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎事苑腔撔曰ぱ?。早期滑膜充血、水腫，隨著關(guān)節(jié)滑膜積液的增多，滑膜增生就形成絨毛狀突出于關(guān)節(jié)中。進(jìn)入晚期時(shí)，關(guān)節(jié)腔就被纖維組織代替，最終引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形。

在臨床中，患兒開始多表現(xiàn)為發(fā)熱和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫痛和局部發(fā)熱，但很少發(fā)紅。發(fā)病時(shí)，多從大關(guān)節(jié)開始，如膝、踝、肘，逐漸累及小關(guān)節(jié)。若得不到及時(shí)的治療，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累及股骨頭壞死，發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙；若關(guān)節(jié)癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)年者，關(guān)節(jié)就發(fā)生僵直變形，關(guān)節(jié)附近的肌肉會(huì)萎縮。因此患了該病后要及時(shí)正確的治療。

對于該病的治療，有的家長心急，要求醫(yī)生用最好的藥物治療。其實(shí)用不著，只要對癥治療即可：首先選用青霉素、消炎痛或布洛芬加激素，經(jīng)過一周的治療，患兒的病情就會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)。當(dāng)然這才是治療的開始。因?yàn)楸静〉闹委熜枰恍r(shí)間，還要定期的查血。在治療的同時(shí)要注意患兒的休息，注意營養(yǎng)。

此外，在藥物治療時(shí)要進(jìn)行體育療法，如做一些輕度的關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)的功能，增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮。另外還要避免上呼吸道的感染。

（作者系贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科副教授）