國(guó)際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃于2001 年發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)——將每年的3 月21 日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。人一生中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，五天不睡就會(huì)影響人的生存，可見(jiàn)睡眠是人重要的生理需要之一。睡眠是生命所必需的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27% 的人有睡眠問(wèn)題。潘集陽(yáng)教授多年從事焦慮抑郁和睡眠障礙的臨床研究，應(yīng)邀為我刊撰稿，解答大眾所關(guān)心的睡眠障礙方面的問(wèn)題。

問(wèn)：我常失眠，看病時(shí)，醫(yī)生總是開(kāi)安眠藥給我，請(qǐng)問(wèn)：如果我經(jīng)常服用安眠藥，會(huì)不會(huì)成癮?

答：由于老一代安眠藥成癮性強(qiáng)，加上各種科普讀物的宣傳，使很多臨床醫(yī)生和患者都擔(dān)心服用安眠藥會(huì)成癮，患者拒絕服用安眠藥改善睡眠，從而使患者失眠問(wèn)題難以解決。

服用安眠藥是否會(huì)成癮，要根據(jù)患者的具體情況而言。目前，無(wú)論是臨床醫(yī)生還是患者都對(duì)安眠藥有一種誤解，認(rèn)為只要服用安眠藥就會(huì)成癮。其實(shí)，用新一代苯二氮類(lèi)安眠藥治療失眠出現(xiàn)藥物成癮只是個(gè)別現(xiàn)象，同時(shí)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)藥物的臨床藥理學(xué)特點(diǎn)來(lái)幫助患者預(yù)防藥物成癮出現(xiàn)。

1998 年在法國(guó)巴黎舉行的歐洲神經(jīng)精神科學(xué)院會(huì)議上，與會(huì)的73 位國(guó)際公認(rèn)的專(zhuān)長(zhǎng)于臨床精神藥理和藥物治療的精神科專(zhuān)家認(rèn)為，治療劑量的新一代苯二氮類(lèi)安眠藥產(chǎn)生的依賴(lài)對(duì)單純失眠的患者不是一個(gè)重要的臨床問(wèn)題。約90% 的專(zhuān)家認(rèn)為逐漸停藥會(huì)顯著減輕停藥癥狀，而短期使用(2—4 周) 幾乎無(wú)依賴(lài)和停藥難問(wèn)題。美國(guó)新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科教授尤利赫斯認(rèn)為, 臨床醫(yī)生和就診的患者錯(cuò)誤地把長(zhǎng)期治療和成癮相等同起來(lái), 導(dǎo)致患者拒絕服藥, 沒(méi)有能夠進(jìn)行有效治療, 影響患者病情好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，臨床上大約有10% 的慢性失眠患者必須服藥才能改善自己的睡眠。

值得提醒的問(wèn)題是引起失眠的原因非常多，臨床醫(yī)師應(yīng)該了解失眠的原因，針對(duì)病因治療，而不是一聽(tīng)患者有失眠，就給患者安眠藥治療。因?yàn)槿绻颊邲](méi)有真正解決失眠原因，長(zhǎng)期服用安眠藥，就會(huì)使患者形成真正的藥物依賴(lài)。

問(wèn)：我是一名大學(xué)生，晚上經(jīng)常失眠，尤其在考試前更難以入睡。每當(dāng)看到同宿舍的同學(xué)上床就能睡著，心里非常羨慕，我不明白我為什么會(huì)失眠，而別人沒(méi)有。

答：失眠是在普通人群和患有各種軀體和精神疾病的患者中一個(gè)最常見(jiàn)的睡眠不好的主訴，通常大約有三分之一的人認(rèn)為自己的睡眠不好。據(jù)美國(guó)蓋洛普調(diào)查( Gallup Poll) 發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的美國(guó)成年人稱(chēng)自己睡眠紊亂， 其中35% 的人認(rèn)為只是在某一段時(shí)間內(nèi)有睡眠不好，另外約12% 的人認(rèn)為自己有長(zhǎng)期的睡眠問(wèn)題。 婦女和35 歲以下的人更傾向抱怨自己有失眠，因而失眠在普通人群中非常普遍。

與失眠相關(guān)的原因非常多，最常見(jiàn)的是情緒問(wèn)題，尤其是與考試前的失眠與焦慮有關(guān)，同時(shí)也與自己先天的生理特征有關(guān)。偶爾一兩次失眠沒(méi)有關(guān)系，大多數(shù)人都會(huì)發(fā)生，關(guān)鍵是不能讓偶爾失眠變成慢性失眠。

問(wèn)：我聽(tīng)人講，人每天正常睡眠要睡八小時(shí)，而我每天只要睡六個(gè)半小時(shí)左右，而且白天精力充沛，工作良好，請(qǐng)問(wèn)：我是不是睡眠有問(wèn)題?

答：我們每天需要多少睡眠時(shí)間，主要與每個(gè)人睡覺(jué)后第二天的精力是否充沛有關(guān)。人們通常的概念是：每個(gè)人每晚需要八小時(shí)睡眠。這樣一來(lái)，我們一生中大約有三分之一的時(shí)間生活在床上。

事實(shí)上，我們每個(gè)人所需要的睡眠時(shí)間因人而異，并且與每個(gè)人的遺傳因素有關(guān)。極少數(shù)人每晚只需睡五小時(shí)，就能達(dá)到白天精力充沛的狀態(tài)，保證身體健康良好。而有些人可能要睡上11 個(gè)小時(shí)，才能保持精力夠用，身體感覺(jué)舒適。大多數(shù)人每晚睡眠在6—10 小時(shí)之間。

因此，只要保證次日精力充沛，保證學(xué)習(xí)工作有效率，前一天的睡眠時(shí)間多少關(guān)系不大。

問(wèn)：我患失眠癥有四五年，在幾家大醫(yī)院看過(guò)，服了不少中西藥都不見(jiàn)效。近一年來(lái)經(jīng)常早醒，在凌晨醒來(lái)后，再難以入睡。除失眠外，白天無(wú)精打采，心情郁悶，食欲不振，偶爾有輕生的念頭。請(qǐng)問(wèn)：我的失眠癥這么頑固，是否能治療好?

答：從你介紹的情況來(lái)看，一開(kāi)始患有失眠癥，后來(lái)合并有抑郁情緒。因?yàn)闊o(wú)精打采﹑ 心情郁悶﹑食欲不振和輕生念頭是常見(jiàn)的抑郁癥癥狀。

國(guó)外有專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，大約70% 的慢性失眠患者同時(shí)患抑郁癥。如果失眠患者伴有抑郁，但醫(yī)生只治療睡眠問(wèn)題，而忽視抑郁癥的存在，治療效果往往不好。對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，如果一個(gè)患者失眠久治不愈，也應(yīng)該考慮有無(wú)合并抑郁癥的可能。

抑郁癥患者往往伴有睡眠紊亂問(wèn)題。抑郁癥的睡眠紊亂有入睡困難、睡眠連續(xù)性紊亂以及早醒等癥狀，其中睡眠早醒往往是抑郁癥的特征性癥狀。抑郁癥患者會(huì)訴說(shuō)晚上總睡覺(jué)時(shí)間減少。如果臨床醫(yī)師沒(méi)有注意患者的抑郁情緒而只注意失眠癥狀，這樣會(huì)耽誤患者的抑郁癥治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。

問(wèn)：我在自己的臥室不能入睡，但可以在客廳里能睡著，請(qǐng)問(wèn)有什么方法可以幫助我在臥室睡覺(jué)？

這種情況屬于慢性心理生理性失眠。這種失眠患者通常躺在床上便非常努力去睡，盼望在短時(shí)間內(nèi)能睡著。豈不知這樣一來(lái)反而引起精神興奮和焦慮緊張。時(shí)間一長(zhǎng)，對(duì)自己的臥室便形成了負(fù)性期望，臥室成為一個(gè)外部環(huán)境刺激因素影響入睡。如果睡眠環(huán)境成為患者睡前過(guò)度興奮的一個(gè)重要因素，為了打破這種不良條件反射，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行刺激控制療法，幫助其在臥室里入睡。

以下是刺激控制療法指導(dǎo)和患者必須遵守的規(guī)則。（1）只有患者想睡的時(shí)候才躺下睡覺(jué)。（2）患者的床只用于睡覺(jué)和性生活，也就是說(shuō)不能在床上閱讀、看電視、吃東西、想入非非等。（3）若睡前進(jìn)行性生活，而后還是要按照刺激控制療法規(guī)則入睡。（4）如果患者覺(jué)得在床上不能入睡，應(yīng)該立即起床，到另一間房間去活動(dòng)?；颊咛稍诖采?0 分鐘若還沒(méi)有睡意，請(qǐng)立即起床，否則表明患者沒(méi)有遵守刺激控制療法的規(guī)則。睡不著立即起床是為了在人與床之間建立入睡條件的聯(lián)系。

如果患者不能立即入睡, 再重復(fù)第二項(xiàng)規(guī)則。 不管患者每天晚上睡多少時(shí)間，撥好您的鬧鐘，每天應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床。白天不能午睡或打盹，這樣有助于身體建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律。

問(wèn)：我經(jīng)常睡眠不好，晚上為了幫助睡覺(jué)，我經(jīng)常喝酒以幫助入睡，但睡眠還是時(shí)好時(shí)壞，不知喝酒是否可以幫助睡眠?

答：在日常生活中，人們往往認(rèn)為喝酒可以幫助入睡，但許多人沒(méi)有意識(shí)到喝酒同時(shí)可以干擾睡眠。酒作為一個(gè)潛在的因素可以干擾睡眠，使睡眠表淺，而且由于患者喝酒后小便增加, 起床小解后也會(huì)影響睡眠。

所以，從長(zhǎng)期來(lái)看，喝酒對(duì)睡眠不但沒(méi)有幫助，反而會(huì)讓人喝酒成癮。負(fù)責(zé)看病的醫(yī)生應(yīng)該向患者指出晚上或睡前喝酒對(duì)睡眠無(wú)害或有幫助是錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)。對(duì)長(zhǎng)期喝酒形成習(xí)慣的患者，應(yīng)該逐漸戒酒，尤其在睡覺(jué)前更不能喝酒。睡前不妨采用其他一些方法，

如放松療法、冥想療法或自我催眠療法。

問(wèn)：我患失眠有幾個(gè)月，到醫(yī)院看病，醫(yī)生給我一些安眠藥吃，睡覺(jué)很好。后來(lái)我自己停藥，當(dāng)晚便出現(xiàn)入睡困難。請(qǐng)問(wèn)：我是否有安眠藥依賴(lài)?

答：不少患者在服用藥物一段時(shí)間后突然停藥，會(huì)引起失眠，尤其是在服用半衰期短的藥物、長(zhǎng)期服藥或者服用大劑量藥物情況下。所以，服用安眠藥物治療失眠的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)停藥引起的失眠。一般停藥過(guò)程要持續(xù)幾周到幾個(gè)月。另外，不但安眠藥停藥要慢，一些抗抑郁藥、抗焦慮藥突然停藥，都會(huì)引起失眠、焦慮等癥狀。所以，以上藥物均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。

問(wèn)：由于工作緊張，我晚上經(jīng)常入睡困難，在醫(yī)生指導(dǎo)下我開(kāi)始接受藥物治療。但第二天停藥后，睡眠不但不好，反而比吃藥前加重，不知這是什么原因?

答：你的情況在臨床上稱(chēng)為停藥后反跳性失眠。反跳性失眠是表示在停止使用藥物后的失眠癥狀比治療前更嚴(yán)重。這種情況可以由許多安眠藥物引起，尤其是作用時(shí)間比較短的藥物。反跳性失眠還表現(xiàn)為軀體戒斷癥狀，伴隨全身不適、不斷加重的焦慮和失眠。失眠通常發(fā)生在幾個(gè)星期內(nèi)，偶爾也會(huì)在幾天里出現(xiàn)。 所以，服用安眠藥物治療的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量，以免出現(xiàn)反跳性失眠。

問(wèn)：我睡覺(jué)前有入睡困難，睡眠中時(shí)睡時(shí)醒，同時(shí)伴有身體感覺(jué)，如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身不舒服，四肢動(dòng)來(lái)動(dòng)去，影響妻子睡覺(jué)。請(qǐng)問(wèn)這是什么病?

答：從癥狀來(lái)看可能是不寧腿綜合癥的表現(xiàn)。不寧腿綜合癥是一種比較常見(jiàn)的睡眠障礙。不寧腿綜合癥或夜間睡覺(jué)時(shí)四肢陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)通常有以下一個(gè)或幾個(gè)臨床表現(xiàn):(1) 腿部有以上不愉快的身體感覺(jué)；(2) 失眠, 通常入睡困難或睡眠不能維持, 時(shí)睡時(shí)醒；(3) 白天常?；杌栌蛩吆蟛荒芑謴?fù)精力；(4) 患者的配偶或與患者睡一床的人常注意到患者睡眠不安寧或夜間身體運(yùn)動(dòng)。

不愉快的身體感覺(jué)是不寧腿綜合癥的主要表現(xiàn)，通常這種難以描述的感覺(jué)是引起肢體想移動(dòng)的原因?；颊咄猩眢w感覺(jué)。如感到刺痛、皮膚瘙癢以及全身性不舒服。有時(shí)患者不認(rèn)為自己有身體不安寧的情況發(fā)生，大部分患者都會(huì)否認(rèn)有疼痛感，即使是非常不愉快。如果讓患者不移動(dòng)腿，患者會(huì)感到難以忍受。

臨床上有幾種藥物在某種程度上可以減少患者腿的痙攣: 苯二氮類(lèi)安定藥物﹑ 阿片類(lèi)藥物﹑ 多巴胺能藥物。 其中苯二氮類(lèi)安定藥物是應(yīng)用最廣泛的藥物, 可以用來(lái)治療患者的身體不愉快的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng),同時(shí)也可以改善患者的睡眠。 臨床試驗(yàn)證明氯硝安定是作用最好的藥物, 改善肌肉和四肢運(yùn)動(dòng)有明顯的作用。

多巴胺能藥物有左旋多巴。 在80 年代, 美國(guó)開(kāi)始用左旋多巴加脫羧酶抑制劑治療不寧腿綜合癥, 有效率達(dá)70%。 左旋多巴和脫羧酶抑制劑作用快, 口服后30—60 分鐘即可起作用, 不但可以治療不寧腿綜合癥,也可以抑制夜間睡覺(jué)時(shí)四肢陣發(fā)性運(yùn)動(dòng), 由此可以改善患者的睡眠。

阿片類(lèi)藥物對(duì)肌肉痙攣﹑ 身體不安寧和睡眠質(zhì)量有輕度或中度的療效。 但總體上, 阿片類(lèi)藥物在鎮(zhèn)靜作用方面不如苯二氮類(lèi)安定藥物, 在控制身體運(yùn)動(dòng)方面不如多巴胺能藥物。

問(wèn): 我每天晚上都在第二天凌晨2—4 時(shí)以后才能睡覺(jué)，上午10—12 時(shí)后才能醒來(lái)，醒后精力充沛，工作良好，但有人說(shuō)我睡眠有問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn)我睡眠是不是真有問(wèn)題，而且我的工作要求我早上8 時(shí)上班，有什么治療方法?

答：從臨床癥狀來(lái)看，患者應(yīng)該患有睡眠時(shí)相推遲綜合癥。此癥主要的臨床特征是: (1) 入睡和醒來(lái)的時(shí)間比愿望的要晚：(2) 入睡時(shí)間幾乎是相同的；(3)到睡覺(jué)時(shí), 入睡沒(méi)有困難；(4) 在起床時(shí)不能如愿醒來(lái)，如早上七八時(shí)起床；(5) 通過(guò)常規(guī)的方法不能使睡眠時(shí)相提前。治療主要是在早上進(jìn)行光療, 一般在特殊的光線(xiàn)下進(jìn)行治療。