楊洪艷

提起救災，人們常常會將注意力集中在搶險、物資援助和衛(wèi)生防疫等基本需要上，卻忽視了災害帶給人的心理創(chuàng)傷和痛苦。國外有關調(diào)查表明，災害發(fā)生后，災區(qū)的自殺率會升高，出現(xiàn)心慌、失眠、做噩夢、感覺木然、注意力不集中等現(xiàn)象的人數(shù)也會激增，還有人過量飲酒或服藥，形成酒精依賴或藥物依賴，這些都是心理應激障礙的表現(xiàn)。

災害引起的應激反應主要有急性應激障礙和精神受創(chuàng)后延遲發(fā)生的應激障礙。其中，急性應激實際上是災害發(fā)生后立即出現(xiàn)的心理反應，通常持續(xù)幾小時或幾天便能迅速恢復，而創(chuàng)傷后的應激障礙通常在嚴重災害后延遲發(fā)生，潛伏期一般為數(shù)周，有的則更長。

不論是急性應激障礙，還是創(chuàng)傷后應激障礙，如果不及時診治，心理傷害便會轉化成軀體疾病。因此，實行災后精神衛(wèi)生干預，即精神救災，是非常有必要的，它可以幫助受災者最大限度地緩解災害中痛苦經(jīng)歷引發(fā)的心理障礙，幫助他們在災難事件后恢復心理平衡。

災后心理應激障礙

當臺風、干旱今年夏天在我國南部沿海地區(qū)和重慶上空肆虐時，我們又一次感受到大自然的殘酷和人力的局限性。自然災害固然可怕，可是由此引發(fā)的災區(qū)居民的心理應激障礙更應引起我們的關注和警覺。正是因為我們無法謝絕臺風和干旱等自然災害的頻頻造訪，關注災后人們的心理問題和精神健康，盡量消除或減輕災害帶給人們的心理應激障礙，就顯得刻不容緩。

下面是常見的災后心理應激障礙的幾種表現(xiàn)：

心身癥：此處指由醫(yī)師排除的非生理因素引起的嘔吐、腹瀉、失眠、食欲不振、頭痛、過敏、潰瘍、膀胱問題、極度疲勞、虛弱、出疹子。

失落：因親人在災害中身亡或與所愛的人分離(尤其是兒童)，悲慟之余產(chǎn)生的失落感，因災害受傷斷肢，失去熟悉之物、財產(chǎn)和原有生活方式產(chǎn)生的失落感，因失去獨立性、家園和生計等產(chǎn)生的失落感。

人際壓力：諸如離婚、分居、犯罪、酗酒、嗑藥、家庭失和等，這些反應最常出現(xiàn)在災后的較晚期。

憂郁癥：表現(xiàn)為嚴重的悲傷、感覺無望、爬不起床、不吃飯、哭泣、沒有感受、無法從事平?；顒?、睡眠困擾、無助感、無價值感和不適當感，退縮不與人接近、對別人無反應，嚴重者可發(fā)展為不知置身何處、發(fā)生何事、此刻何時、不識周遭、記憶喪失、茫然。

歇斯底里：不能控制的哭泣與不快、尖叫、不能沒人照顧、情緒激動、身體有些部分可能出現(xiàn)麻痹或麻木。

精神?。喊l(fā)生明顯的人格改變、不合理的思考及很不尋常的行為、可能有被迫害妄想。

上述心理問題會隨著災后時期的不同而不同，有些會立即出現(xiàn)，而有些幾個月后才會出現(xiàn)。而且，有些年齡層對災變壓力會顯得格外脆弱。一般來說，各個年齡的孩子最常出現(xiàn)的癥狀如下：睡眠困擾和夜驚、持續(xù)對自然事件的害怕、害怕將來的災變、對學業(yè)失去興趣、失去個人責任感外帶退化性癥狀(出現(xiàn)比受災者自身年紀更小的孩童的典型行為)。在成人身上最常見的癥狀是焦慮、憂郁、敵意、厭惡、失去信心、睡眠困擾及心身癥狀。夫妻失和也可能出現(xiàn)，特別是關系到金錢、照顧孩子及家務責任，也可能會對自己疏于照顧，極端者甚至會有自殺的想法和行動。

四類受害者

據(jù)不完全統(tǒng)計，危及城市安全的災害主要有火災、洪災、震災、瘟疫、環(huán)境污染、酸雨、噪音，氣候異常等。根據(jù)災害的種類與程度，我們可以將受害者分為四類：

第一受害者：指災區(qū)直接暴露于災難環(huán)境中的人。受害者對蒙難時的慘景記憶深刻，他們的心理和軀體都遭受了重大創(chuàng)傷，甚至產(chǎn)生不可逆的反應。這類人對災難的后遺癥反應往往程度較重，持續(xù)時間較長，若不及時給予心理調(diào)適和支持，很可能導致神經(jīng)質(zhì)和創(chuàng)傷性生理功能紊亂，直接影響今后的生活和工作。

第二受害者：一般指第一受害者的直系親屬或關系密切的朋友。由于他們與受害者有著直接的關系，所以當災害來臨時，眼看著親人死去或遭受傷殘，會產(chǎn)生強烈的悲哀和負罪感。這種情緒若得不到及時疏導和扼制，將導致不同程度的身心紊亂，從而進入病態(tài)。

第三受害者：指身處救災現(xiàn)場的工作人員。他們除了具有第一受害者的心理反應外，很有可能在持續(xù)性的救災活動中自覺、不自覺的產(chǎn)生沉重的悲哀反應和負罪感，最終減弱抗災救援的自信心。

第四受害者：指非災區(qū)的民眾。他們往往根據(jù)距離的遠近以及與受害者關系的親疏，表現(xiàn)出不同的心理反應，這一群體往往是災情發(fā)生后，社會得以穩(wěn)定的一支重要隊伍。能否快速高效的對他們進行有效的心理疏導，是減輕、減少災害負面影響的關鍵。

心理干預VS應激障礙

在災后應激障礙心理干預過程中，要堅持知“痛”而“通的原則。醫(yī)學上說“痛則不通，通則不痛”，意指人體氣血淤積不暢，阻礙了正?；顒右蚨峦?，這里的“痛”表現(xiàn)為由于在災害中受到創(chuàng)傷造成精神煩惱與心理紊亂，以及由情緒障礙與人格變態(tài)導致的神經(jīng)癥，它干擾人的正常情緒及工作生活，甚至使人產(chǎn)生心理危機與精神崩潰，“通”則指通過心理干預，緩解受災人的精神煩惱，矯正其變態(tài)行為。

心理干預的實施者要做到“三通”：一是要通曉應激障礙者的痛苦所在。全面、深刻地認識其心理不適與情緒障礙的過程，這是克服心理不適與障礙的關鍵：二是使障礙者通曉災難與現(xiàn)實，三是打通應激障礙者的癥結。這是一個循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的過程。

對此，國外有一種Debrieflng理論，即在受創(chuàng)72小時內(nèi)做好分享傳遞工作，讓他們談“受創(chuàng)經(jīng)驗”。用更通俗的話說，就是不加評論地傾聽。如，“華航”空難中實施的“一對一”傾聽，就做到了“通”的原則。第一步，通過傾聽，通曉應激障礙者的痛苦所在，給予其適當?shù)姆绞竭M行宣泄。以此給受災者極大的精神解脫，使他們感到由衷的舒暢，進而強化人們戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。宜泄還是心理干預者了解患者心理不適與精神障礙的重要條件，它可以增進干預雙方的理解，使二者建立起有效的感情溝通。第二步，在通曉癥結的基礎上冷靜分析痛苦的主客觀原因，運用思考停止、眼動脫敏，“格式塔技術”等方法幫助應激障礙者分清災難與現(xiàn)實，最終使其回歸現(xiàn)實。第三步，逐漸減少高強度干預的次數(shù)，拉長間隔的時間，從而打通患者創(chuàng)傷后應激障礙的癥結，使患者從封閉的充滿悲憤的內(nèi)心世界中走出來，更加理智地接受事實，在一定程度上解脫壓抑的心情。

當然，患者自身的心理通暢是精神整合的關鍵，因此在進行心理干預的同時，要注意激發(fā)患者自身的調(diào)節(jié)能力?；颊咦陨響粩噙\用清除思緒、“白日夢”法、肌肉放松、自我暗示等自我心理療法重建健康心理。

創(chuàng)傷后應激障礙患者一般病癥并不嚴重，只要及時進行心理干預和治療，是很好恢復的。針對整個受災群體和參加救災的人群的心理社會干預，提供及時有效的心理衛(wèi)生服務，能夠防止或減輕災害后的不良心理社會反應和精神疾病發(fā)生，對于受災者的心理重建，圓滿處理善后事宜，乃至災害后的社會資源整合具有重要意義。

[責任編輯]王亞娜