鄒大進(jìn)等

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的使用

鄒大進(jìn)

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，從而降低血管緊張素Ⅱ的升壓作用。對(duì)于存在高血壓和大量蛋白尿的糖尿病腎病患者，推薦使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。但兒童、妊娠和哺乳婦女禁用。

使用中應(yīng)注意：

①可有輕微而短暫。的頭暈，劑量相關(guān)性體位性低血壓。②罕見(jiàn)皮疹、蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫(包括面、唇或舌腫脹)、腹瀉及偏頭痛。③偶有高血鉀，罕見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。④敏感個(gè)體和動(dòng)脈狹窄的患者可出現(xiàn)腎功能異常。⑤血容量不足的患者應(yīng)先補(bǔ)充血容量，減少起始劑量。⑥有肝功能損害患者應(yīng)使用較低劑量。⑦用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象、尿蛋白、血肌酐、肝功能。

氯沙坦：如科素亞。50毫克×7片／盒。通常劑量為50毫克，1次／日，治療3～6周后達(dá)到最大抗高血壓效應(yīng)。在部分患者中，每天劑量可增加到100毫克。血容量不足的患者(例如應(yīng)用大量利尿劑)起始劑量應(yīng)該為25毫克，1次／日。

纈沙坦：如代文。80毫克×7粒／盒。成人80毫克，1次／日，抗高血壓作用通常在服藥2周內(nèi)出現(xiàn)，4周時(shí)達(dá)到最大療效。對(duì)血壓控制不滿(mǎn)意的患者，每日用量可增至160毫克，或加用利尿劑。

替米沙坦：如美卡素。80毫克×7片／盒?？诜?40毫克，1次／日，最大劑量為80毫克／日。

厄貝沙坦：如安博維。150毫克×7片／盒。口服，推薦起始劑量為0．15克，1次／日。根據(jù)病情可增至0．3克，1次／日。

(編輯／鐘卉)

選擇β受體阻滯劑要謹(jǐn)慎

鄒大進(jìn)

β受體阻滯劑競(jìng)爭(zhēng)性地與腎上腺素能β受體的兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，可產(chǎn)生拮抗神經(jīng)遞質(zhì)或β受體激動(dòng)的作用，從而發(fā)揮減慢心率、抑制心臟收縮力和心臟傳導(dǎo)、降低心肌耗氧量、抑制腎素釋放、降低高血壓的藥效。

該類(lèi)藥物適用于治療冠心病，防止心絞痛和心肌梗死的復(fù)發(fā)及意外突然死亡、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠高血壓等。但有哮喘或慢阻肺、心動(dòng)過(guò)緩或心臟傳導(dǎo)阻滯者禁用。

使用中應(yīng)注意

①偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、噩夢(mèng)等不良反應(yīng)。②可能導(dǎo)致胰島素敏感性下降和掩蓋可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，因此糖尿病患者應(yīng)慎用，但是此類(lèi)情況通常較易控制。③肝、腎功能不良者慎用。

美托洛爾：如倍他樂(lè)克。25毫克×20片／板。口服，因個(gè)體差異較大，故劑量需個(gè)體化。一般情況下，用于治療高血壓，開(kāi)始時(shí)100毫克，1次／日。維持量為100～200毫克，1次／日，必要時(shí)增至每日400毫克，早晚分服。

比索洛爾：如康可、博蘇。5毫克×10片／板。5毫克(或2．5毫克)開(kāi)始，1次／日，早晨服，可漸增量，一般為5～10毫克／日，最大量20毫克／日。

卡維地洛：如金絡(luò)。10毫克×28片／盒。推薦開(kāi)始劑量為5毫克，2次／日；兩天后可增至10毫克，2次／日。如應(yīng)用兩周后療效仍不滿(mǎn)意，可增至20毫克，2次／日，但每日最大劑量不應(yīng)超過(guò)40毫克。

阿羅洛爾：如阿爾馬爾。10毫克×10片／板。10毫克，2～3次／日。

(編輯／鐘卉)