儲德林　趙志鳳　曹春華　張　莉

關(guān)鍵詞股骨收肌綜合征按摩封閉

股內(nèi)收肌綜合征是指位于股內(nèi)側(cè)的恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌5塊肌肉，在下肢頻繁的外展和內(nèi)收中。使股內(nèi)收肌附著處發(fā)生病變而產(chǎn)生的腰腿痛癥狀。自2002年以來。我科收治了股內(nèi)收肌綜合征病人43例，采用推拿、封閉、自我按摩和超短波等治療方法綜合治療，取得了滿意療效，特報道如下。

1臨床資料

共43例患者，其中男12例，女3l例；住院治療14例。門診治療29例，年齡最大73歲，最小26歲；病程最長者5年，最短者2個月；合并腰痛24例，合并膝關(guān)節(jié)痛17例。合并腹痛及性欲冷淡者12例。

2治療方法

2.1推拿治療患者仰臥位，患肢稍屈膝屈髖，醫(yī)者立于一側(cè)，治療對側(cè)下肢，先輕輕順股內(nèi)收肌上下揉按股骨收肌5分鐘，接著采取與股內(nèi)收肌走向相垂直的提拉推按手法5分鐘，同時力量逐漸加重，然后在股內(nèi)收肌起止點用較重的彈拔手法。以患者耐受為度5分鐘，最后順股內(nèi)收肌方向用擦法，搖髖關(guān)節(jié)5分鐘。合并腰椎間盤突出者配合牽引。1日1次。10次1個療程。

2.2疼點封閉藥物為利多卡因50～100mg，醋酸曲安奈德注射液20～50mg，維生B₁₂0.5mg混合，劑量由小到大?；颊哐雠P屈膝屈髖位，局部消毒后，注射藥液，出針后以藥棉按壓，針下出現(xiàn)酸脹感才為佳。糖尿病患者和心臟病患者要把握劑量。女性患者要避開經(jīng)期。每周1次，2次為1個療程。

2.3自我按摩治療病人坐位。用手捏住緊張痙攣的內(nèi)收肌，先向上向外提拉使之移位，并持續(xù)維持20～30秒鐘后放松，然后向內(nèi)下重復(fù)操作1次，最后用拇指向外上彈撥股內(nèi)收肌起始點疼處。共lO分鐘。每日早晚各1次，直到疼痛減輕或消失。

2.4超短波治療患者仰臥位。兩下肢并攏，劑量以患者耐受為度，一般為80～120mA,每次30分鐘，如伴有腰疼及膝關(guān)節(jié)痛者，同時用超短波治療腰膝，有助于癥狀的改善。1日1次，10次1個療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈為大腿內(nèi)側(cè)疼痛消失，壓痛(－)，屈膝屈髖分腿試驗(－)，內(nèi)收抗阻力試驗(－)；好轉(zhuǎn)為大腿內(nèi)側(cè)疼痛顯著減輕，不影響休息和生活：無效為癥狀和體征無明顯改善。

3.2治療結(jié)果經(jīng)過10～30天治療后，臨床治愈33例，占76.7％；好轉(zhuǎn)9例，占20.9％；無效1例，占2.4％；總有效率97.6％。

4典型病例

患者柳某，女，37歲，腰痛伴兩腿酸痛2年余，多方治療1年余，疼痛逐漸加重，不明原因。近2個月，患者出現(xiàn)腹痛，經(jīng)期提前，性欲冷淡。經(jīng)查：兩大腿內(nèi)側(cè)肌肉緊張，痙攣變硬，大腿內(nèi)側(cè)可捫及繩索狀物，大腿根部股內(nèi)收肌附著處及膝內(nèi)側(cè)有顯著壓痛，屈膝屈髖分腿試驗(＋)，內(nèi)收肌抗阻力試驗(＋)。診斷：股內(nèi)收肌綜合征。予以推拿、封閉、超短波波治療3個療程，同時配合自我按摩治療，患者腰腿痛癥狀消失，上下樓方便，壓痛(－)，屈膝屈髖分腿試驗(－)，內(nèi)收肌抗阻力試驗(－)，停止治療。隨訪3個月，腰腿不疼，經(jīng)期和性欲恢復(fù)正常。

5體會

5.1推拿可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，病變局部血流量增加，新陳代謝加快，按摩還使血管中紅細(xì)胞、血小板，血紅蛋白及含氧量都有所增加。這些利于傷病的痊愈；此外按摩使淋巴回流加速，促進(jìn)水腫、致炎物質(zhì)及粘連的吸收，疤痕變性組織可恢復(fù)為柔軟而有彈性的組織，關(guān)節(jié)的活動幅度逐步恢復(fù)和增加。

5.2封閉療法能抑制無菌性炎癥，減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。維生素B₁₂：能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。超短波療法可抑制感覺神經(jīng)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排泄，水腫的吸收，改善營養(yǎng)的供給，刺激組織的生長，促進(jìn)傷口和創(chuàng)面的恢復(fù)，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛幫助組織修復(fù)等作用。

5.3工作和生活中下肢頻繁的外展和內(nèi)收。易使股內(nèi)收肌附著處發(fā)生病變而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。運(yùn)動員和經(jīng)常彎腰或坐位工作的人，容易發(fā)生股內(nèi)收肌勞損性病變；腰臀部位的病變也可引起股內(nèi)收肌繼發(fā)性病變。病變早期要注意適當(dāng)?shù)男菹?，減少下肢的活動，以利于病變的恢復(fù)。病變晚期，為防止粘連和肌肉的攣縮應(yīng)進(jìn)行適度的大腿外展、內(nèi)收、前屈、后伸等鍛練。

5.4股內(nèi)收肌綜合征，除大腿內(nèi)側(cè)疼和腰疼外，還可致膝內(nèi)側(cè)，小腿內(nèi)側(cè)或足內(nèi)側(cè)的放射疼或麻木疼。女性病人可有痛經(jīng)，性欲冷淡等表現(xiàn)，男性病人可有陽萎，早泄等性功能障礙，部分病人甚至肛底不適。尿頻尿急，大小便失禁，消化不良等。這就需要與腰臀部，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)病變等，甚至生殖系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，消化系統(tǒng)等病變相鑒別。股骨收肌綜合征主要為大腿內(nèi)側(cè)疼痛，尤以大腿根部為著，走路時不能邁大步，用足底內(nèi)側(cè)著地跛行。晚期病人，因內(nèi)收肌萎縮不能外展大腿，用力被動外展時，在大腿內(nèi)側(cè)可捫及變硬的繩索樣肌束。大腿根部內(nèi)側(cè)和前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌附著處，可找到明顯的壓痛點。屈膝屈髖分腿試驗(＋)，內(nèi)收抗阻力試驗(＋)。掌握股內(nèi)收肌的這些的顯著特點，一般不難與其它病相鑒別。