胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療現(xiàn)狀和命名商榷

黃　明　王華軍

摘要目的：探討胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的診斷、命名及解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：查閱近年來有關(guān)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的文獻(xiàn)報道，結(jié)合臨床及解剖學(xué)觀察對這一病癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)及命名做一分析。結(jié)果：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的命名缺乏解剖學(xué)基礎(chǔ)，概念模糊。結(jié)論：對于此癥的命名應(yīng)以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，使之從模糊概念走向精確定義，這樣才有助于治療的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥解剖命名

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是骨傷科及推拿科的常見病和多發(fā)病。隨著人類生活、工作節(jié)奏的不斷加快以及勞動的密集化，其發(fā)病率日益上升并影響工作效率和生活質(zhì)量㈣。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的病因多是由于長期或短暫的提、搬重物姿勢不良，用力不協(xié)調(diào)扭錯，破壞了脊柱胸段的內(nèi)外平衡，導(dǎo)致單個或多個脊柱小關(guān)節(jié)位移改變，從而造成脊神經(jīng)、血管和交感神經(jīng)支配的組織器官功能障礙或失常而引起。對本病的治療多采用推拿按摩的中醫(yī)外治法，療效顯著。但胸椎小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床醫(yī)生往往對該病癥的病變部位及性質(zhì)含義不清，治療方法也各不相同，故各療效之間缺乏可比性。為對胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥有一全面的認(rèn)識，本文對其的臨床特征、解剖基礎(chǔ)及存在的問題做一綜述。

1胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷與治療現(xiàn)狀

根據(jù)各作者所報道的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，其癥狀復(fù)雜多變，現(xiàn)無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性患者多表現(xiàn)為：①單側(cè)或雙側(cè)背肌疼痛，肌肉痙攣，功能受限，常沿肋間神經(jīng)放射痛，心前區(qū)疼痛。②胸椎活動范圍變小，不敢深呼吸，咳嗽伴有肋間神經(jīng)痛或胸壁竄痛。③檢查見患側(cè)棘突旁壓痛，受累椎體棘突有偏歪或后突，棘上韌帶有急性或慢性損傷的體征。④x線可見棘突側(cè)偏或胸椎小關(guān)節(jié)錯位，余無明顯異常征象。慢性患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、憋氣、背痛、沉重或以心前區(qū)壓迫感為主。久站久坐彎腰活動可使疼痛加重。多數(shù)患者吸氣時疼痛加重。除此之外由于其常會引起胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀，而這些癥狀又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”等。但是這些診斷多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而這些臨床表現(xiàn)不具有特異性，不易鑒別診斷，存在很大的主觀性。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療方法也是多種多樣，但針對性不強，但是這些治療往往都未能針對其明確的病變部位，應(yīng)用也較混亂。由于多數(shù)文獻(xiàn)缺乏分組對照，缺乏說服力，故各作者之間的療效難以比較。目前常用的治療方法有：理療、體療、封閉、中藥、外敷、拔罐、針灸、按摩、推拿、針刀、激光、礦泉浴、TDP幅射等。其中推拿按摩類的胸椎掌壓法應(yīng)用較多，如雙手疊壓、踩蹺推壓、雙手分推、膝頂法等多種。也有多種療法相結(jié)合的文獻(xiàn)報道。

2胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥定義的模糊性及解剖學(xué)基礎(chǔ)

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)存在一定的混亂現(xiàn)象。許多文獻(xiàn)未明確胸椎小關(guān)節(jié)的具體解剖位置及結(jié)構(gòu)，一些文獻(xiàn)認(rèn)為胸椎小關(guān)節(jié)僅為胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；還有認(rèn)為其為肋椎關(guān)節(jié)，包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)；一些則認(rèn)為其中還包括椎間盤等周圍的軟組織結(jié)構(gòu)。根據(jù)解剖學(xué)觀察，脊椎胸段的連接主要有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)和椎間盤等周圍的韌帶軟組織連接構(gòu)成。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由鄰位椎骨的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，允許兩椎骨之間有少量運動。肋骨與椎骨的連接包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。這兩個關(guān)節(jié)在功能上是聯(lián)合關(guān)節(jié)，起到縮小和擴大胸腔的作用。而在解剖學(xué)上也只有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之稱呼。

文獻(xiàn)所介紹的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的病變部位包括了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)及肋橫突關(guān)節(jié)。當(dāng)胸椎間盤、胸椎問韌帶(前縱韌帶、后縱韌帶及棘上韌帶)和關(guān)節(jié)囊等組織退變后，胸段脊椎的穩(wěn)定性受到影響，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)和椎間軟組織發(fā)生錯位和損傷的機會增加。即使胸椎間盤和椎間組織未發(fā)生退變，當(dāng)上肢劇烈運動，胸脊柱受到來自肩胛帶肌肉急驟收縮時的牽拉；或長時期姿勢不良、退行性變、負(fù)重或用力過猛等作用所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力、伸展力或壓力超過了椎間軟組織的彈性限度，也會造成錯位和損傷，使胸脊柱的內(nèi)外平衡失調(diào)，壓迫或刺激肋間神經(jīng)或胸脊神經(jīng)后支引起相關(guān)癥狀。手法整復(fù)等療法可以通過糾正關(guān)節(jié)錯位，糾正胸椎體位移，恢復(fù)胸脊柱內(nèi)外平衡，解除肌肉痙攣，改善神經(jīng)壓迫和局部血液循環(huán)，使胸椎關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性滲出和水腫吸收，從而消除病變部位對血管和神經(jīng)的壓迫和刺激，從而達(dá)到治療目的。

目前多數(shù)作者認(rèn)為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂分屬于“痹證”、“岔氣”范疇。目前臨床各科，特別是與推拿有關(guān)的相關(guān)學(xué)科把與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)及肋橫突關(guān)節(jié)病變所引起的臨床癥狀者都稱為胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。在解剖學(xué)的概念中不能將這三個關(guān)節(jié)統(tǒng)稱為小關(guān)節(jié)，更不能將其混為一談。在今后的臨床診治工作中應(yīng)注意區(qū)分細(xì)致診斷，而不能以胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥來統(tǒng)稱之，這樣才能治療更有針對性，從而達(dá)到最佳的治療效果。