陳遠(yuǎn)萍　廖品東

關(guān)鍵詞四川眉山扳法扁擔(dān)食積方法

我的家鄉(xiāng)在四川眉山，是宋代文人蘇東坡的故居，歷史文化積淀深厚，有“中國(guó)詩(shī)書城”和“中國(guó)竹編藝術(shù)之鄉(xiāng)”的美稱。不僅如此，其境內(nèi)的老峨山和不遠(yuǎn)處的峨嵋山又是中國(guó)重要的道教和佛教圣地。我們民間至今保留的許多傳統(tǒng)風(fēng)俗，如朝山會(huì)、缺月掛疏桐等在四川很有特色，是重要的旅游項(xiàng)目和文化資源。

本學(xué)期，我們開設(shè)了推拿學(xué)課程。當(dāng)老師講到胸椎扳法時(shí)，我想到了我們家鄉(xiāng)流傳的兩種類似手法。通過查閱文獻(xiàn)，尚未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)記載。我想，作為當(dāng)代大學(xué)生，繼承與宏揚(yáng)傳統(tǒng)民間文化和技藝是我們義不容辭的責(zé)任，故不揣愚笨，整理如下，以與同道們共賞。

1倦抱拉手胸椎扳法

此法在我們家鄉(xiāng)叫做“扯老飲食”。顧名思義，言其有消食化積之功。這種來自于功能作用的名稱在臨床容易產(chǎn)生混淆。如“捏脊”療法，其在中國(guó)的一些地區(qū)也因特殊的消食化積作用而被稱之為“扯飲食”或“捏積”。所以，筆者根據(jù)目前推拿手法的一般命名原則，即主要根據(jù)操作時(shí)手的動(dòng)作與形態(tài)特征而將此法命名為“倦抱拉手胸椎扳法”。

操作要領(lǐng)

患者坐于床或凳上，身微前傾，雙手斜向下交叉，倦抱于對(duì)側(cè)脅肋。施術(shù)者同向坐于其身后，屈膝屈髖，以兩膝頂住患者第11或12胸椎兩側(cè)；以雙手從兩側(cè)分別拉住患者交叉的兩手腕(見圖一)。

操作時(shí)，術(shù)者兩手逐漸向后牽拉患者兩手，雙膝則向前用力，使患者身體后仰至極限位，再突然瞬間扳動(dòng)(向后拉手和雙膝前頂同時(shí)完成)，?？陕劶皬楉懧暋Ｐg(shù)畢，囑患者起立，跳躍3～5次。

[適應(yīng)范圍]在我們民間，該法主要用于小兒或成年人脾胃病變，如飲食積滯，脘腹脹滿疼痛等病證。詢問長(zhǎng)者，只知為前輩所傳而不知其機(jī)理。由其操作術(shù)式，一定要以雙膝頂住胸11或胸12椎兩旁看，其為脾俞與胃俞穴，故筆者推測(cè)其作用與刺激該穴位有關(guān)。當(dāng)然，該法在胸椎操作，故對(duì)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂(錯(cuò)縫)、胸椎岔氣傷(肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫)、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸椎退行性病變等以下胸段為主(t_10-12)者亦可應(yīng)用之。

[特點(diǎn)]①扳在廠胸椎：通過考查我們發(fā)現(xiàn)目前的胸椎扳法主要有擴(kuò)胸牽引扳法、胸椎對(duì)抗復(fù)位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰臥壓肘扳法等(見人民衛(wèi)生出版社《推拿手法學(xué)》)；其中，尤以前兩種扳法最為常用，術(shù)者手的握持部位變化也最多。但總為從肩以上平面向后方推扳，因此，如果以膝頂在下胸段向前用力，勢(shì)必手與膝的作用點(diǎn)相隔較遠(yuǎn)，胸椎彎曲度增大。從而不利于固定，不利于達(dá)到極限位和瞬間用力，因此，它們并不適用于下胸椎的整復(fù)。而倦抱拉手胸椎扳法拉手向后與膝頂向前幾乎在同一個(gè)平面——下胸椎所在位置，因此。其對(duì)下位胸椎的作用是教材中的扳法所不具備的。②避開了肩關(guān)節(jié)對(duì)扳法的不利影響：扳法的要領(lǐng)為先達(dá)極限位，然后突然用力扳動(dòng)。教材中的手法在相反的兩個(gè)作用力(雙手向后與膝頂向前)之間存在肩關(guān)節(jié)，由于肩關(guān)節(jié)的存在，在最后扳動(dòng)的瞬間，所發(fā)出的一部分力將被肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)(扳動(dòng)瞬間的力肯定大于使關(guān)節(jié)達(dá)到極限時(shí)的力，肩關(guān)節(jié)受此影響當(dāng)有進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng))所抵銷。從而影響扳法的質(zhì)量。反觀倦抱拉手胸椎扳法為兩手向下交叉于對(duì)側(cè)，術(shù)者握其手向后牽拉時(shí)?；颊唠p手完全交叉貼于兩脅，此時(shí)肱骨完全內(nèi)收緊貼胸壁；扳動(dòng)時(shí)，拉手主力的方向也只能使肱骨內(nèi)收，受胸壁的作用，肩關(guān)節(jié)將無任何位移，從而使扳動(dòng)瞬間的沖量增大，更符合扳法的技術(shù)要領(lǐng)。(3)雙點(diǎn)胸椎：現(xiàn)行之胸椎扳法多為單膝前頂，或在左，或在右，適合于一側(cè)病變。而倦抱拉手胸椎扳法以雙膝對(duì)稱頂于脊柱兩側(cè)，同時(shí)對(duì)兩側(cè)關(guān)節(jié)或俞穴產(chǎn)生作用。因而更適合于與其經(jīng)絡(luò)和俞穴相關(guān)的臟腑功能失調(diào)所致的病癥，民間用之“扯老飲食”就是明證。

2棒頂胸椎扳法

此法民間稱“撬扁擔(dān)”。由于該法在操作過程中必需扁擔(dān)或棒的配合，其實(shí)質(zhì)也是一種胸椎扳法，故我將其命名為“棒頂胸椎扳法”。

[操作要領(lǐng)]：施術(shù)者直立，雙腳張開與肩同寬。雙手后伸，水平握持一長(zhǎng)約1.5m，寬約5～10cm的扁擔(dān)或堅(jiān)實(shí)木棒，將棒的中部水平抵于第11～12胸椎棘突平面，緩緩向前用力推進(jìn)，身體則背靠扁擔(dān)或木棒，并以此為支點(diǎn)逐漸后仰達(dá)其極限位(見圖二)；扳動(dòng)時(shí)，雙手握棒快速前頂，?？陕劶皬楉?。

[適應(yīng)范圍]與前法相同。

[特點(diǎn)](1)便于自己操作：教科書中的扳法幾乎都是醫(yī)生施于患者。本法則不然，它是患者自己運(yùn)用木棒頂住胸椎，施以扳法。這在沒有醫(yī)生，又必須扳動(dòng)的情況下是唯一能夠解除病痛的方法。這應(yīng)該是該法最人的優(yōu)勢(shì)。(2)接觸面積較大：傳統(tǒng)胸椎扳法多用單膝、倦抱拉手胸椎扳法運(yùn)用雙膝，也只有兩點(diǎn)頂住病變部位，接觸面積都較小。而本法運(yùn)用水平的扁擔(dān)中部橫置于背部，接觸面積遠(yuǎn)較前述手法為大，從而增加了操作時(shí)的舒適性。(3)扳在下胸椎與上位腰椎：這是由于雙手后伸握棒的動(dòng)作本身，限制了其棒的高度，使其頂住上、中胸椎較為困難。因而其扳動(dòng)部位主要在下位胸椎。

由于上述兩法在我們民間主要用于飲食停滯，而食積者以小兒為多；同時(shí)，扳法本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們民間在操作上述兩法時(shí)有如下注意事項(xiàng)：(1)扳動(dòng)瞬間，用力雖大，位移卻很小，這就要求作用時(shí)間一定要短暫。(2)多在雙膝上墊一墊子，或用棉布纏繞扁擔(dān)或木棒，以增加面積和韌性，減輕患者痛苦。(3)有彈響為佳，但絕不強(qiáng)求彈響。

綜上所述，我們民間的兩種胸椎扳法的確非常有特色。它們首先是療效確切，適應(yīng)癥廣；其次在術(shù)式設(shè)計(jì)上，既符合力學(xué)原理，又符合人體解剖與生理特征，還符合美學(xué)原理。它們是我國(guó)勞動(dòng)人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，凝集著人類的智慧。值得我們很好的學(xué)習(xí)和借鑒。