王　兵　王智全

關(guān)鍵詞：痛經(jīng)；按摩治療

痛經(jīng)是月經(jīng)病的一種發(fā)病形式，是婦科臨床的多發(fā)病。月經(jīng)病發(fā)生的主要機理是臟腑功能失調(diào)至氣血不和，導(dǎo)致沖任二脈的損傷，治療著重在治本以調(diào)經(jīng)，次辨標本緩急的不同，急則治其標，緩則治其本。故《景岳金書》說：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾，胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！?/p>

1、痛經(jīng)概念

痛經(jīng)是指凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶。甚至劇痛暈厥者，稱之謂或稱“經(jīng)行腹痛?！蔽麽t(yī)學(xué)將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者又稱功能性痛經(jīng)，系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，后者多發(fā)于生殖器官某些器質(zhì)性病變。

2、病因病機

痛經(jīng)病發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟。導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”。胞宮失于濡養(yǎng)，故痛經(jīng)發(fā)作。南宋·陳自明，指出氣血為婦女的根本，“婦女以血為基本，并調(diào)于氣”，“血脈瘀滯為婦女諸證產(chǎn)生的根源”，一是邪客，二是氣郁。故言：“外邪客于胞內(nèi)，滯于血海，”憂思氣郁而血滯。沖任二脈之生理與痛經(jīng)發(fā)生的關(guān)系密切。沖任二脈之生理陳氏認為：“沖任之脈皆起于胞中，為經(jīng)絡(luò)之海，與手太陽小腸。手少陰心經(jīng)為表里。上為乳汁下為月水。”“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)月即盈。應(yīng)時而下，否則不通矣?！闭f明沖任二脈與婦人月經(jīng)的關(guān)系最為密切。

沖任二脈之病理：陳氏認為，婦人病皆與沖任有關(guān)，“婦人病三十六種，皆由沖任勞損而致”。因沖為十二經(jīng)脈之海，主調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血，而任脈具有妊養(yǎng)和孕育胎兒之作用。若沖任二脈的氣血不足或不得流通就會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)等。致沖任失調(diào)之因，大致可分虛實二端，實者邪氣實，虛者正氣虛?！巴庑俺颂摽陀诎?。而傷沖任之脈”?！皠趽p氣血，而傷沖任”。

3、辨證論治

痛經(jīng)是以伴隨月經(jīng)來潮而周期性小腹痛作為辨證要點。根據(jù)其疼痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按等不同情況，辨其虛實寒熱，在氣在血。一般痛在經(jīng)前，經(jīng)期痛脹俱甚，拒按者多屬實，痛在經(jīng)后經(jīng)期、隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛，得熱痛減者為寒，得熱痛甚者為熱。痛甚于脹者為血瘀。脹甚于痛者為氣滯，痛多在兩側(cè)少腹病多在肝，痛連于兩側(cè)腰際多腎，其治大法以通詞氣血為主。

4、分型證治

4.1氣滯血瘀型：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹劇烈脹痛、拒按、經(jīng)量少、行血不暢、經(jīng)色紫暗有血塊、胸脅或乳房脹痛、舌質(zhì)正?；蛴凶仙鳇c、脈沉弦有力。內(nèi)治法治則：行氣活血、祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯。藥用當歸20g、赤芍15g、桃仁10g、川芎10g、枳殼25g、紅花10g、延胡素20g、五靈脂10g、烏藥15g、香附15g、甘草15g。

4.2寒濕凝滯型：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛。得熱則減，量少有血塊。舌質(zhì)紫暗，苔白膩脈沉緊或沉遲。內(nèi)治法治則：溫經(jīng)散寒、祛濕止痛。方藥：溫經(jīng)湯。藥用人參10g、當歸10g、川芎15g、白芍15g、肉桂10g、莪術(shù)15g、丹皮15g、甘草15g、牛膝10g。

實證外治法治則：散寒逐瘀。通經(jīng)止痛。處方：中極、次髑、地機。隨證配穴：寒痛配歸來艾灸；氣滯配太沖：腹脹配手法治療：天樞一指禪推法、摩法、揉法、腹部操作。

虛證：①氣血虛弱型：主癥：經(jīng)前或經(jīng)停時，小腹綿綿作痛，且有小腹空墜不適，按之痛減，經(jīng)量少、色淡、質(zhì)稀，面色蒼白，頭暈無力，舌質(zhì)淡、苔薄，脈虛細。內(nèi)治法治則：補氣養(yǎng)血和中止痛。方藥：黃芪補中湯加減。藥物用黃芪30g、白芍15g、桂枝15g、炙甘草20g、黨參15g、生姜6片、大棗12枚、飴糖20g、當歸20g。②肝腎虧損型主證：經(jīng)來色淡量少，經(jīng)行后小腹隱痛，腰肌酸脹，頭暈，耳鳴，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細。內(nèi)治法治則：補肝益腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：調(diào)肝湯。藥物用當歸lOg、白芍10g、山茱萸15g、巴戟20g、甘草15g、山藥15g、阿膠10g。

虛證外治法治則：調(diào)補氣血、溫養(yǎng)沖任。處方：關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。隨證配穴：腎氣虛配腎俞、太溪。手法治療：一指禪推法、按法、擦法，腹背部操作。下面淺談一下我個人對痛經(jīng)的防治方面的一些觀點。

①掌握月經(jīng)衛(wèi)生知識，月經(jīng)的來臨，是女子進入青春期的標志，然而有些女青年由于對月經(jīng)出血現(xiàn)象，缺乏了解。會產(chǎn)生不必要的恐懼。緊張與害羞等心理變化。這些不良的心理變化過渡持久的刺激，則易造成氣機紊亂，血行不暢而誘發(fā)痛經(jīng)。因而女青年多學(xué)習(xí)一些有關(guān)的生理衛(wèi)生知識，解除對月經(jīng)產(chǎn)生的誤解。消除或改善不良的心理變化。是預(yù)防痛經(jīng)的首要問題。正如《素問·上古天真論》中所說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”

②生活起居要有一定規(guī)律《素問·上古天真論》中說：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不要作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去?！本褪钦f要保持身體健康，就要遵守一定的法度，適應(yīng)自然環(huán)境的變化，飲食起居勞逸等要有節(jié)制，并科學(xué)安排不致生病。婦女由于特殊的生理現(xiàn)象。在生活與起居、情志調(diào)養(yǎng)、勞作方面，必須要合理安排。有一定的規(guī)律。不宜過食生冷、不宜久居寒濕之地、不宜過勞或過逸等，尤其是月經(jīng)期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、劇烈運動和過渡精神刺激等。

③積極做好五期衛(wèi)生保健：五期衛(wèi)生是指婦女經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、更年期的衛(wèi)生保健。在這五個時期，婦女御病邪的能力降低。易于導(dǎo)致病邪的侵害而發(fā)病，認真做好五期衛(wèi)生保健，對于預(yù)防痛經(jīng)有著重要意義，特別是一些繼發(fā)性痛經(jīng)患者，往往是由于五期衛(wèi)生保健不利而造成的。在這五期時，無論是個人衛(wèi)生還是飲食起居、情志調(diào)養(yǎng)、勞動鍛煉等，都要格守一定的保護措施，乃不致引起婦女病，從而保證身體健康。

④鍛煉身體，提高健康水平，經(jīng)常鍛煉身體，能增強體質(zhì)減少和防止疾病的發(fā)生。如漢代醫(yī)學(xué)家華佗就早已認識到體育鍛煉能促進血脈流通，關(guān)節(jié)流利、氣機調(diào)暢，可防治疾病，從而創(chuàng)立了“五禽戲”，供世人健身運用。婦女經(jīng)常地參加一些體育鍛煉。對于預(yù)防和治療月經(jīng)腹痛也是有好處的。

⑤積極進行婦科病的診治。積極正確地檢查和治療婦科病，是預(yù)防痛經(jīng)的一項重要措施。首先月經(jīng)期應(yīng)盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術(shù)。若行人環(huán)、通液術(shù)，以及婦科檢查等均應(yīng)在月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)進行，這樣可防止細菌上行感染。再則在行剖腹產(chǎn)子宮切開術(shù)時，縫合肌層、縫線不要穿過子宮內(nèi)膜，避免造成子宮內(nèi)腹移位。關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)患者婦科疾病，要做到積極治療，以祛除引起痛經(jīng)的隱患。

總之：預(yù)防痛經(jīng)，要從月經(jīng)初潮之前開始積極進行，直至絕經(jīng)之后方可避免痛經(jīng)的發(fā)生。特別是中年婦女，不要錯誤地認為自己沒有痛經(jīng)病就放松警惕。這一階段多是繼發(fā)性痛經(jīng)的高發(fā)病階段，必須注意個人衛(wèi)生，正確采取預(yù)防措施，倘若發(fā)生痛經(jīng)病后就要積極進行檢查和治療，以保證自己的身體健康。