鄭云太

[摘要] 目的:通過對7～13歲兒童的調(diào)查,分析色達(dá)縣歌樂沱鄉(xiāng)大骨節(jié)病在高原半農(nóng)半牧地區(qū)給人群帶來的危害,評價大骨節(jié)病在該地區(qū)的活躍程度,為科學(xué)預(yù)防控制提供依據(jù)。方法:應(yīng)用《大骨節(jié)病防治手冊》“大骨節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB16003—1995)”,采用描述性流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的研究方法,對2005～2006年抽樣調(diào)查統(tǒng)計的資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果:2005年調(diào)查兒童106例,臨床Ι度以上檢出41例,臨床檢出率為39%,X線檢出5例、檢出率為5%;2006年調(diào)查兒童80例,臨床Ι度檢出14例,臨床檢出率為18%,X線檢出2例,檢出率為3%。結(jié)論:按照大骨節(jié)病區(qū)病情變化特征的分類,分為“活躍病區(qū)、相對靜止病區(qū)和靜止病區(qū)”的標(biāo)準(zhǔn),色達(dá)縣歌樂沱鄉(xiāng)大骨節(jié)病屬于靜止病區(qū),提示要繼續(xù)做好監(jiān)測和預(yù)防大骨節(jié)病的健康教育。

[關(guān)鍵詞] 大骨節(jié)病;流行病學(xué);分析

[中圖分類號]R181.3+4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-136-02

自1998年9月在色達(dá)縣歌樂沱鄉(xiāng)對69例成人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病患者21例,按照四川省大骨節(jié)病監(jiān)測方案,分別于2005、2006年對居住并長期生活在該地區(qū)7～13歲兒童進(jìn)行監(jiān)測,用以評價大骨節(jié)病在高原地區(qū)的活躍程度,分析流行因素,為科學(xué)防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于色達(dá)縣疾病預(yù)防控制中心對歌樂沱鄉(xiāng)1998年9月成人大骨節(jié)病調(diào)查;2005年4月、2006年5月對7～13歲兒童大骨節(jié)病臨床和X線片檢查登記表;人口、地理環(huán)境、退耕還林還草資料來源于大骨節(jié)病活躍病區(qū)監(jiān)測點(diǎn)調(diào)查表。

1.2 方法

按照四川省大骨節(jié)病調(diào)查監(jiān)測方案和大骨節(jié)病防治手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB16003—1995),對接受檢查的人群進(jìn)行臨床檢查,攝手指、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)X線片,對7～13歲兒童拍攝右手正位X線片,在X線片下觀察成人關(guān)節(jié)變化和兒童指骨骨骺端、干骺端的變化以及有無缺損現(xiàn)象。

1.3 數(shù)據(jù)處理

整理數(shù)據(jù)資科,建立Excel數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1監(jiān)測結(jié)果

在1998年9月開展對歌樂沱鄉(xiāng)15歲以上69例成人大骨節(jié)病調(diào)查中,通過臨床檢查和X線片檢查,確診患者21例,按照“四川省大骨節(jié)病監(jiān)測方案”分別于2005年4月、2006年5月對該鄉(xiāng)四個行政村人口、生活習(xí)俗、地理環(huán)境以及7~13歲兒童大骨節(jié)病進(jìn)行監(jiān)測,其臨床和X線片檢查結(jié)果。

2.2流行概況

自1998年開展監(jiān)測以來,發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病在20世紀(jì)70～80年代在該地區(qū)流行,臨床檢查患者手指、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)多處受累、變形,喪失勞動能力。通過1998、2005、2006三年的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病的臨床檢出率、X線檢出率呈下降趨勢,在7～13歲兒童中臨床檢出手指關(guān)節(jié)變形55人,X線檢出7例兒童,其中手指骨關(guān)節(jié)變化缺損,骨骺端4例、干骺端3例,男性兒童X線檢出5例,女性兒童X線檢出2例,男女性別比為2.5∶1,男性兒童多于女性。

3 討論

3.1 色達(dá)縣歌樂沱鄉(xiāng)大骨節(jié)病檢出率下降原因分析

大骨節(jié)病是全身性疾病[1],多發(fā)為對稱性關(guān)節(jié)受累,廣泛橫紋肌萎縮,然而內(nèi)臟改變相對輕微,基本不影響智力發(fā)育,亦不影響生育,患者多為幼年感染,成年發(fā)病,成年后進(jìn)入病區(qū)生活不發(fā)病。目前對大骨節(jié)病的致病因素還不完全明確,發(fā)病與地理環(huán)境,生產(chǎn)、生活習(xí)俗有關(guān),能采取的預(yù)防是移民搬遷,病區(qū)換糧,改水等綜合防治措施。歌樂沱鄉(xiāng)位于色達(dá)縣城東南方向,距縣城110公里,海拔3 160 m,屬高山洼谷地貌,是藏族聚居地,為半農(nóng)半牧區(qū),坡陡谷深,多為幽深高山峽谷,屬山原涼溫帶氣候,年均氣溫5.7℃,最冷為一月,為-5.5℃,最熱七月15.7℃。日照率為56%,年均降水量780 mm,無霜期100 d,年內(nèi)有冰雹、霜凍、洪澇等自然災(zāi)害,對人、畜、農(nóng)作物、牧草有較大影響。群眾多居住在半山腰,全鄉(xiāng)耕地面積739畝,耕種的土地多為砂土,農(nóng)作物以青稞、小麥、碗豆、葫豆等為主,主食以自產(chǎn)青稞為主,采用傳統(tǒng)的糧食生產(chǎn)加工方式,在病區(qū)患者家中調(diào)查時發(fā)現(xiàn),儲藏的青稞中有霉變的顆粒,發(fā)病與目前研究的T-2毒素致病有關(guān)。隨著國家退耕還林,退牧還草工程和九年義務(wù)教育制的實(shí)施,病區(qū)群眾食用外地生產(chǎn)的糧食數(shù)量增加,兒童在學(xué)校讀書實(shí)行寄宿制,與20世紀(jì)70～80年代人群相比,減少了自產(chǎn)糧食的攝入量,兒童在校讀書實(shí)行寄宿制,大量食用外地生產(chǎn)的糧食,攝入本地自產(chǎn)的青稞較少。按照大骨節(jié)病對病區(qū)活躍程度監(jiān)測,5～13歲兒童中無新發(fā)病例;手部X線檢查僅有指骨骨端改變的病例;在X線改變者總數(shù)中,干骺端有改變者在10%以下的標(biāo)準(zhǔn),因此,色達(dá)縣歌樂沱鄉(xiāng)大骨節(jié)病為靜止病區(qū)。

3.2防治對策

通過監(jiān)測資料分析,色達(dá)縣歌樂沱鄉(xiāng)大骨節(jié)病發(fā)病呈下降趨勢,在國家實(shí)施退耕還林,退牧還草工程的同時,還應(yīng)采取移民搬遷、改土、改種經(jīng)濟(jì)農(nóng)作物、改水工程,加強(qiáng)對大骨節(jié)病病區(qū)群眾防治知識健康教育等綜合防治措施,逐步改變病區(qū)群眾舊的生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣,并加強(qiáng)對病區(qū)活躍情況的監(jiān)測。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王志武,李群偉,劉寧,等.大骨節(jié)病防治手冊[M].黑龍江:黑龍江科學(xué)出版社, 2002:2-3,7-9.

(收稿日期:2009-04-22)