支翠芳

[摘要] 目的:探索橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術治療子宮良性病變的療效。方法:對50例子宮良性病變患者行筋膜內(nèi)子宮全切術,同時隨機選取50例患者進行對照,行筋膜外子宮全切術。結果:50例筋膜內(nèi)子宮全切術患者與對照組50例相比,手術時間、術中出血量、術后陰道殘端炎性反應、12～24 h排氣情況等統(tǒng)計學處理,P<0.01或P<0.05。結論:筋膜內(nèi)子宮全切術治療子宮良性病變效果顯著,臨床癥狀消失快,術后并發(fā)癥少,不降低生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 子宮良性病變;橫切口;筋膜內(nèi)子宮全切術;手術治療

[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-197-02

筋膜內(nèi)子宮全切術是子宮全切及子宮次全切除術式的一種改良術式,它可兼有普遍子宮全切及次全切除術之優(yōu)點,又達到保持盆底陰道的完整性和保留部分宮頸的目的。我科2007年1月～2008年9月對50例子宮良性病變患者行筋膜內(nèi)子宮全切術,獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

50例子宮良性病變患者,年齡40～55歲。臨床癥狀:子宮肌瘤在孕70～90 d大小,月經(jīng)周期、經(jīng)期延長,經(jīng)血多,貧血輕或中度,下腹疼痛,腹部包塊,尿頻,白帶異常等。并隨機選取50例患者進行對照,兩組條件差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

本組患者均在來院后積極術前準備,完成必要輔助檢查,確診為子宮良性病變,宮頸無惡變,后行橫切口筋膜內(nèi)子宮全切術。①即取恥骨上3 cm橫切口切開皮膚及皮下組織約8 cm,開腹探查,確診;②暴露手術野,牽出子宮,排墊腸管,處理子宮圓韌帶,處理輸卵管峽部、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶;③剪開子宮膀胱反折腸膜分離下推膀胱達宮頸峽部略下約2 cm;④鈍銳性分離闊韌帶間疏松組織至子宮峽部,處理子宮動靜脈;⑤干紗布圍墊宮頸一周;⑥于子宮動靜脈斷端上0.3 cm環(huán)行切開宮頸筋膜約0.3 cm,4把艾力斯鉗夾筋膜斷端邊緣,銳性加鈍性分離并下推宮頸外筋膜達宮頸筋膜連接處;⑦切開并環(huán)行切開陰道壁頂端,消毒陰道殘端;⑧1號可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端同線連續(xù)鎖邊縫合宮頸外筋膜;⑨4號線縫合盆腔腹膜,逐層關腹[1],切除組織送病檢。⑩對照組采用筋膜外子宮全切術常規(guī)術式[2]進行。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學處理

分別觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后陰道殘端炎性反應情況、12～24 h排氣情況,對術中術后情況進行比較。手術時間兩組間行t檢驗,其他指標采用U檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1近期治療結果

2.2遠期隨訪結果

手術后2個月對50例筋膜內(nèi)子宮全切術進行了門診檢查,所有患者情況良好,無下腹疼、盆腔墜脹,陰道深度縮短較術前不明顯,性生活質(zhì)量正常,無一例宮頸、陰道端脫垂。g例陰道輕度脫垂。兩組統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

據(jù)文獻報道[3-5],腹腔鏡下子宮全切術或者利用腹腔鏡術中所用的旋切器,開展美容小切口剖腹筋膜內(nèi)子宮切除術,可取得良好的效果。但因條件限制,在基層醫(yī)院難以推廣普及。

筋膜內(nèi)子宮全切是一種針對子宮患有良性病變,無生育要求,而又需切除子宮的手術方式。其適應證為子宮肌瘤、功能性子宮出血、宮頸肥大癥并月經(jīng)過多等。該術式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的筋膜外全子宮切除術,具體表現(xiàn)在:①該術式不需下推膀胱達穹隆部,所以減少了損傷膀胱的機會。由于膀胱剝離面小,減少了出血、血腫形成及感染。②盆腔內(nèi)筋膜包括主韌帶、骶韌帶及恥骨尿道韌帶,它們與相應部位的宮頸、膀胱底部、尿道及直腸相連接,配合底盆的肌肉構成了較堅固的盆底。該術式未切斷的主韌帶、骶韌帶及宮頸筋膜構成了新的中心腱,維持了盆底支撐組織,使其他臟器保持在正常位置,減輕了絕經(jīng)后盆底臟器和組織的脫垂及膨出。③由于是筋膜內(nèi)手術操作,所以未切斷其中血管、神經(jīng),維持陰道上1/3的血液、神經(jīng)供應有利于陰道殘端愈合,使陰道感覺正常,分泌物正常,不發(fā)生陰道干澀。④由于是宮頸筋膜內(nèi)手術,未切斷主韌帶及骶韌帶,所以避免了輸尿管、膀胱、直腸的損傷,很適合宮頸肥大的子宮全切術。⑤傳統(tǒng)的子宮全切術術后陰道出血部分是由于術中陰道殘端側(cè)角與切斷的主韌帶,可以避免此類原因造成的出血。⑥由表1知筋膜內(nèi)子宮全切比筋膜外子宮全切手術時間短、出血量少,這是因為筋膜外子宮全切需要分別處理子宮骶韌帶和主韌帶,特別是主韌帶,為了防止殘端出血需要縫扎2次。此外部分患者有腸管或膀胱與宮頸粘連,筋膜內(nèi)子宮全切將筋膜分離后粘連的腸管或膀胱隨筋膜下移,不需要單獨分離,而筋膜外子宮全切需將粘連的腸管或膀胱與宮頸分離后繼續(xù)手術操作,這樣不但延長了手術時間,還增加了術中出血和臟器的損傷幾率。⑦由于保留了宮頸筋膜,術后陰道深度縮短不明顯,這樣有利于正常性生活,保證了患者的生活質(zhì)量。

宮頸筋膜用鈍、銳性結合方法分離達宮頸陰道部,臨床觀察用這種方法兩側(cè)筋膜內(nèi)易出血,可能與行鈍、銳性分離兩側(cè)筋膜時將分布于宮頸的子宮動脈下行支小血管分支切斷有關,因此采用在兩側(cè)筋膜內(nèi)鉗夾,7號絲線縫扎一道,從而避免了出血及局部血腫形成。臨床注意,對于產(chǎn)科子宮全切、子宮有惡性病變傾向者不宜采用該術式。本研究結果證明,筋膜內(nèi)子宮全切既保證了患者術后性生活質(zhì)量,又切除了易發(fā)生病變的宮頸,避免了宮頸癌及殘端癌等并發(fā)癥,從而消除其后顧之憂,接收了子宮全切及次全切的優(yōu)點。該術式簡單易學,手術時間短,出血少,患者術后恢復快,與其他文獻報道[4-5]療效相似,值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-08)